醫(yī)學(xué)課件-兒科學(xué)Bronchial-Asthma-教學(xué)課件

1、簡 介哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：1.6億哮喘患者我國：逾2千萬哮喘患者兒童：患病率1.97%（2000年）哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì) Atopy與哮喘密切相關(guān)簡 介哮喘是一種全球性的慢性疾患G INAlobal itiative for sthmaGINA簡 介G INAlobal GINA簡 介www.ginasDefinition of AsthmaAsthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role Chroni

2、c inflammation leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning Definition of AsthmaAsthma is Definition of Asthma 支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。 哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥 InflammationCells: eosinophil, mast cell, T cell (Th2),

3、 B cell, basophil, neutrophil and resident cells such as epithelial cells and fibroblastsInfectionDefinition of Asthma 支氣管哮喘是由多Definition of Asthma 哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，許多細(xì)胞和 細(xì)胞組分起重要作用 氣道反應(yīng)性增加，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的咳嗽、 喘鳴、呼吸困難、胸悶 有廣泛的但可變的氣道阻塞，可以自行或經(jīng)治 療后緩解Definition of Asthma 哮喘是一種氣道慢性遺傳因素： 多基因遺傳 atopy ：特應(yīng)性體質(zhì)/過敏體質(zhì)、 過敏性

4、鼻炎、 過敏性皮炎、濕疹、 食物或藥物過敏等哮喘的病因遺傳因素：哮喘的病因哮喘的病因環(huán)境因素 Allergens （過敏原） Air Pollutants （空氣污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （運(yùn)動(dòng)） Weather changes （天氣變化） Food, additives, drugs（食物、添加劑、藥物）哮喘的病因環(huán)境因素哮喘的發(fā)病機(jī)制 急性發(fā)作期和緩解期哮喘氣道內(nèi)均存在嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤.氣道變應(yīng)性炎癥 （airway allergic inflammation）InflammationInfect

5、ion哮喘的發(fā)病機(jī)制 急性發(fā)作期和緩解期哮喘氣道內(nèi)均存在嗜哮喘的發(fā)病機(jī)制-氣道炎癥學(xué)說 氣道炎癥是哮喘的共同病理學(xué)特征，是哮喘的本質(zhì)。哮喘的基本特征是氣道高反應(yīng)性（airway hyperresponsive ）。氣道慢性變應(yīng)性炎癥是氣道高反應(yīng)性的病理基礎(chǔ)。 哮喘的發(fā)病機(jī)制-氣道炎癥學(xué)說 氣道炎癥是哮喘的共同Mechanisms Underlying the Definition of AsthmaRisk Factors(for development of asthma)INFLAMMATIONAirway HyperresponsivenessAirflow ObstructionRis

6、k Factors(for exacerbations)Symptoms（氣道高反應(yīng)）Mechanisms Underlying the Def免疫因素 Th1/Th2, IgE, cytokines, histamine, protaglandins, leukotrients, etc.神經(jīng)、精神因素和內(nèi)分泌因素其他哮喘的發(fā)病機(jī)制免疫因素哮喘的發(fā)病機(jī)制粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞 抗原Th2 細(xì)胞血管擴(kuò)張新血管形成血漿滲出水腫形成中性粒細(xì)胞粘 液 栓巨噬細(xì)胞/樹突狀細(xì)胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的發(fā)病機(jī)制和病理改變airway chronic

7、 inflammation / airway hyperresponsive /airflow obstruction 粘液分泌過多嗜酸性細(xì)胞肥大細(xì)胞 抗原Th2 細(xì)胞血管擴(kuò)Is it Asthma? / Clinical pictureCough, wheeze or chest tightness after exposure to airborne allergens or pollutants or after exerciseRecurrent episodes of cough or/& wheezingTroublesome cough at night or morningIs

8、 it Asthma? / Clinical pictuAsthma DiagnosisSymptoms Measurements of lung functionAllergens testAsthma DiagnosisSymptoms Measurements of lung function峰流速儀Measurements of lung function峰峰流速儀的使用1234峰流速儀的使用1234咳嗽變異性哮喘不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀過敏性咳嗽咳嗽變異性哮喘不喘的哮喘咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療

9、無效用支擴(kuò)劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本條件）有個(gè)人或家族過敏史，氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原試驗(yàn)陽性咳嗽變異性哮喘咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，常在夜間和(或)清Asthma Diagnosis（供參考）您有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運(yùn)動(dòng)嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？30秒鐘診斷自測題Asthma Diagnosis（供參考）您有反復(fù)發(fā)作的咳哮喘炎癥發(fā)展過程Acute on chronic allergic inflammation慢 性 炎 癥(allergic inflammation)

10、急性發(fā)作：短效2激動(dòng)劑哮喘病程Barnes PJICSLABA緩釋茶堿慢性炎癥：ICS結(jié)構(gòu)改變哮喘炎癥發(fā)展過程Acute on chronic allerAsthma Treatment強(qiáng)調(diào)早期、正規(guī)、系統(tǒng)治療制定個(gè)體化的治療方案指導(dǎo)患兒正確吸入藥物加強(qiáng)家庭管理與監(jiān)測 GINAAsthma Treatment強(qiáng)調(diào)早期、正規(guī)、系統(tǒng)治療Asthma Treatment糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑 2受體激動(dòng)劑 /茶堿 / 抗膽堿類藥物過敏介質(zhì)釋放抑制劑 白三烯調(diào)節(jié)劑 / 抗組胺藥物其他藥物 免疫調(diào)節(jié)劑 / 中藥 / 免疫脫敏治療 GINA藥物治療Asthma Treatment糖皮質(zhì)激素 GINA藥物A

11、sthma Treatment 哮喘治療藥物主要分為兩大類 抗炎藥物 支氣管擴(kuò)張劑 GINAAsthma Treatment 哮喘治療藥物主要分為兩大類Asthma Treatment GINA Controller Medications/治本藥物Inhaled glucocorticosteroids (ICS)/吸入激素Systemic glucocorticosteroids/全身用激素Long-acting 2-agonists(LABA）/長效2激動(dòng)劑Leukotriene modifiers/白三烯拮抗劑Asthma Treatment GINA ContrAsthma Trea

12、tment GINA Reliever Medications/治標(biāo)藥物Rapid-acting inhaled 2-agonists / Short-acting inhaled 2-agonists / SABA /速效2激動(dòng)劑Anticholinergics/抗膽堿能藥物Methylxanthines/茶堿Systemic glucocorticosteroids/全身用激素Asthma Treatment GINA RelieAsthma Treatment抗炎藥物 -治本藥物不是指抗生素，而是類固醇藥物，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物 減少支氣管壁的發(fā)炎和紅腫，降低支氣管過敏反應(yīng)，降

13、低氣道高反應(yīng)性，有效地改善肺功能，控制哮喘的發(fā)作 GINAAsthma Treatment抗炎藥物 -Asthma Treatment抗炎藥物 -治本藥物癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥 不能迅速擴(kuò)張支氣管，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑遵循“階梯式的治療方案”吸入方式為首選 GINAAsthma Treatment抗炎藥物 -Asthma Treatment抗炎藥物 -治本藥物A stepwise approach to pharmacologic therapyLong-term treatment Inhaled glucocorticosteroids （ICS）is the most e

14、ffective controller medications GINAAsthma Treatment抗炎藥物 -Asthma Treatment支氣管擴(kuò)張劑-治標(biāo)藥物SABA為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥 用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)） GINAAsthma Treatment支氣管擴(kuò)張劑-哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性 僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物 糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥 吸入治療是首選的藥物治療方法哮喘用藥原則支氣管擴(kuò)張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性 吸入方法非常重要合適的裝置用于合適的年

15、齡吸入方法非常重要合適的裝置用于合適的年齡治 療 級(jí) 別12345哮喘教育，環(huán)境因素控制按需使用速效2 激動(dòng)劑 按需使用速效2激動(dòng)劑 控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種 或1種以上增加1種 或1種以上低劑量ICS低劑量ICS長效2激動(dòng)劑中高劑量ICS長效2激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS緩釋茶堿 2006 GINA治 療 級(jí) 別12345哮喘教育，環(huán)境因素控制按需使用速效 哮喘的預(yù)防 避免過敏原的刺激 去除各種誘因 積極治療哮喘 哮喘的預(yù)防 避免過敏原的刺激Global Initiative for

16、 Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006* 任何時(shí)候發(fā)生急性發(fā)作都應(yīng)立即評(píng)估維持治療方案是否恰當(dāng) 任1周內(nèi)有1次發(fā)作此周定義為未控制 5歲及以下兒童的肺功能結(jié)果可信度低.臨床特征控制(包括以下各項(xiàng))部分控制(任1周內(nèi)有以下任1項(xiàng))未控制日間癥狀無 ( 2次/周)2次/周任何1周內(nèi)有3項(xiàng)以上的部分控制活動(dòng)受限無有夜間癥狀/覺醒無有緩解藥/急救治療需求無 ( 2次/周)2次/周肺功能(PEF或 FEV1) 正常80預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值急性發(fā)作無1次以上/年*任1周內(nèi)有1次 評(píng)估哮喘的控制水平 2006 GINAGlobal Initiative for Asthma: 基于哮喘臨床控制的哮喘管理 治療并達(dá)到哮喘控制監(jiān)測并維