骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件

1、骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤(1)早期(2周內(nèi))：軟組織腫脹(2)2周后:骨質(zhì)變化:骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞骨干骨皮質(zhì)邊緣缺損(3)骨膜下膿腫骨膜增生(平行、成層） (4)掀起骨膜血管斷裂 膿栓血栓性脈管炎 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)： 血供中斷骨質(zhì)壞死死骨 （長方形、骨干方向）(5)骨質(zhì)增生、修復(fù)（不明顯）破壞邊緣反應(yīng)性 骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤(1)(1)早期(2周內(nèi))：軟組織腫脹(2)2周后:骨質(zhì)變化:骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞骨干骨皮質(zhì)邊緣缺損(3)骨膜下膿腫骨膜增生(平行、成層） (4)掀起骨膜血管斷裂 膿栓血栓性脈管炎 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：

2、 血供中斷骨質(zhì)壞死死骨 （長方形、骨干方向）(5)骨質(zhì)增生、修復(fù)（不明顯）破壞邊緣反應(yīng)性 (1)早期(2周內(nèi))：軟組織腫脹急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)： 骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件臨床特點(diǎn):X線表現(xiàn)：膿腔與死骨(1)骨質(zhì)破壞死骨(2)骨質(zhì)破壞周圍骨質(zhì)增生（明顯）(3)骨膜增生與骨皮質(zhì)融合：花邊樣(4)髓腔變窄、消失（5）特殊類型：慢性骨膿腫、硬化性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎： 臨床特點(diǎn):慢性化膿性骨髓炎： 骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件特點(diǎn):單發(fā)、承重關(guān)節(jié)（髖、

3、膝） 血：金葡、白細(xì)胞血行細(xì)菌停留于關(guān)節(jié)囊化腔性骨髓炎軟組織感染滑膜化膿性關(guān)節(jié)炎2、化膿性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn):單發(fā)、承重關(guān)節(jié)（髖、膝） 血：金葡、白細(xì)胞滑膜化膿(2)關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨破壞（關(guān)節(jié)間隙變窄） X線表現(xiàn)：(1)早期：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬 （迅速） 關(guān)節(jié)面（承重部分）破壞（蟲蝕樣破壞）(3)病理性關(guān)節(jié)脫位(4)愈合期：關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直（骨性強(qiáng)直）CT與MRI優(yōu)于X線平片，可以早期作出診斷(2)關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨破壞（關(guān)節(jié)間隙變窄） 骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件二、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核以骨質(zhì)破壞 + 骨質(zhì)疏松為

4、主的慢性病臨床特點(diǎn):好發(fā)于兒童和青少年T.B桿菌血行骨（骨松質(zhì)）、關(guān)節(jié)（滑膜）病理：滲出、增殖、干酪樣壞死、鈣化X線平片為首選、CT、MRI優(yōu)于前者二、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核以骨質(zhì)破壞 + 骨質(zhì)疏松為主的慢性病1.長骨結(jié)核：骺、干骺端為好發(fā)部位 T.B桿菌骺干骺端干酪壞死物膿腫骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)TB骨皮質(zhì)、骨膜軟組織瘺管骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)骨質(zhì)破壞（內(nèi)有“泥沙”樣死骨）1.長骨結(jié)核：骺、干骺端為好發(fā)部位 T.B桿菌骺干酪壞死骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件2.骨干結(jié)核： 短骨骨干結(jié)核:5歲骨質(zhì)疏松骨囊性破壞骨干膨脹骨“氣鼓”(紡綞形) 長骨骨干結(jié)核:少見骨松質(zhì)局限骨質(zhì)破壞2.骨

5、干結(jié)核： 短骨骨干結(jié)核:5歲骨質(zhì)疏松骨囊性破壞骨骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件3.脊柱結(jié)核： 臨床特點(diǎn)：腰椎、胸椎、頸椎，骶尾椎少見，累及相鄰椎體，附件少見。X 線表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞、椎體壓縮、關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，后突畸形， 冷性膿腫CT與MRI在病變細(xì)節(jié)的顯示與早期診斷優(yōu)于X線平片3.脊柱結(jié)核： 臨床特點(diǎn)：腰椎、胸椎、頸椎，骶尾椎少見，累及骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件4.關(guān)節(jié)結(jié)核： 繼發(fā)骺、干骺端TB骨型TB 細(xì)菌血行滑膜滑膜型TB滑膜型結(jié)核X線表現(xiàn)： （

6、1）早期：關(guān)節(jié)囊、軟組織腫脹（骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙增寬）（2）關(guān)節(jié)面破壞（蟲蝕狀、對(duì)稱性）（3）關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙變窄（4）干酪液化冷性膿腫瘺管繼發(fā)感染：骨質(zhì)增生4.關(guān)節(jié)結(jié)核： 繼發(fā)骺、干骺端TB骨型TB 細(xì)菌血行滑骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨腫瘤與腫瘤樣疾病概述：命名：良性：組織名+瘤；惡性：組織名+肉瘤 （1）檢查目的：部位、大小、數(shù)目、鄰近骨、軟組織、 良惡、原發(fā)、轉(zhuǎn)移 （2）局限性：組織類型 （3）影像診斷要求：是否為腫瘤；良惡性、原發(fā)或轉(zhuǎn)移；組織類型，CT與MRI在惡性腫瘤的診斷中具有重要價(jià)值 （

7、4）發(fā)病率、年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查 （5）良惡性鑒別骨腫瘤與腫瘤樣疾病概述：命名：良性：組織名+瘤；惡性：組織名良 性惡 性生長情況局部骨變化骨膜增生軟組織變化緩慢、不侵及鄰近組織無轉(zhuǎn)移膨脹性骨質(zhì)破壞，界限清楚，邊緣銳利骨皮質(zhì)變薄無，（病理骨折時(shí)少量，新生骨不被破壞）無，或邊界清楚迅速、易侵及鄰近組織、器官有轉(zhuǎn)移浸潤性骨質(zhì)破壞、界限模糊，邊緣不整骨皮質(zhì)破壞缺損，可有腫瘤骨有，并可被腫瘤破壞軟組織腫塊，分界不清良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：良 性惡 性生長情況緩慢、不侵及鄰1、骨囊腫：（腫瘤樣病變）臨床特點(diǎn)：X 線表現(xiàn)：干骺端卵園形、園形、縱向生長的透明區(qū)若膨脹性破壞-骨皮質(zhì)薄、無骨膜反應(yīng)易病理性骨折一.

8、良性骨腫瘤： 骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤1、骨囊腫：（腫瘤樣病變）一.良性骨腫瘤： 骨囊腫、骨巨細(xì)胞骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件2、骨巨細(xì)胞瘤 起于骨結(jié)締組織之間充質(zhì)，腫瘤主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故又稱破骨細(xì)胞瘤。臨床與病理20-40歲常見；好發(fā)于長骨骨端，如：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端；局部疼痛、腫脹、壓痛。病理分良性、生長活躍與惡性（II I I級(jí)）。2、骨巨細(xì)胞瘤X 線表現(xiàn)：長骨骨端骨質(zhì)破壞區(qū)（侵犯骨端骨性關(guān)節(jié)面；偏側(cè)性破壞）破壞區(qū)表現(xiàn)：a.分房型：內(nèi)可見骨嵴 b.溶骨型：無骨嵴、單一破壞區(qū)局部骨骼偏側(cè)性膨大，皮質(zhì)變薄易病理骨折骨膜增生X 線表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)

9、感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件二.惡性骨腫瘤： 骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤1、骨肉瘤:起源：成骨性間葉組織臨床特點(diǎn)：好發(fā)于青少年；好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位。病理：以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征。 破壞增生再破壞成骨CT與MRI檢查在了解病變范圍上優(yōu)于X線平片，具有重要價(jià)值二.惡性骨腫瘤： 骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤1、骨肉瘤:骨肉瘤影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊、病理性骨折、早期肺部轉(zhuǎn)移分為三型：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主混合型骨肉瘤：二者均有骨肉瘤影像表現(xiàn)：骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件骨關(guān)節(jié)感染結(jié)核腫瘤課件3、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 中年以后，血行，多發(fā)，多見于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上 段及顱骨。溶骨型：最多見成骨型：多為肺癌、前列腺癌、膀胱癌