鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房循證護(hù)理的定義護(hù)理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專業(yè)和經(jīng)驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護(hù)理決策的過程。最佳科學(xué)依據(jù)臨床專業(yè)知識經(jīng)驗病人價值觀需求鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房2循證護(hù)理的定義護(hù)理工作者采用最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合自己的專鼻腔填塞的方法 前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房3鼻腔填塞的方法 前鼻孔填塞法鼻腔填塞術(shù)后減輕疼前鼻孔填塞法鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房4前鼻孔填塞法鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房4后鼻孔填塞法鼻腔填

2、塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房5后鼻孔填塞法鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房5鼻腔填塞材料傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料紗條（凡士林紗條、碘仿紗條）鼻腔填塞材料的改進(jìn)明膠海綿膨脹海綿止血紗布藻酸鈣 鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房6鼻腔填塞材料傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循背景鼻部手術(shù)，因其解剖的特殊性，在術(shù)后不同時間段患者還是主訴有不同程度的疼痛，特別是術(shù)后6、12 h，其疼痛程度較重，8367、9184單側(cè)鼻腔填塞患者為中度及以上疼痛，疼痛程度均在術(shù)后24 h后逐漸緩解，鼻腔填塞后鼻腔黏膜腫脹6 h左右達(dá)高峰雙側(cè)鼻腔填塞患者可伴有面部的腫脹，從而可嚴(yán)重影響患者的呼

3、吸、睡眠與飲食，導(dǎo)致患者情緒緊張、焦慮，而影響術(shù)后康復(fù)。主動評估患者疼痛、口干程度，及時給予護(hù)理干預(yù)，提高患者舒適度，顯得尤其重要我們應(yīng)用循證護(hù)理的方法，對疼痛不能耐受的患者采取必要的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。 鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房7背景鼻部手術(shù)，因其解剖的特殊性，在術(shù)后不同時間段患者還是主一般資料10月2111月2日在我科住院行鼻腔填塞手術(shù)10例，選取對疼痛較敏感的4例，男3例，女3例，其中慢性鼻竇炎3例，鼻出血1例。經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)后采用碘仿紗條或明膠海綿填塞鼻腔，均無其他并發(fā)癥的患者。鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房8一般資料10月2111月2日在我科住院行鼻

4、腔填塞手術(shù)1查找文獻(xiàn)針對術(shù)后可能發(fā)生的疼痛及口干的原因，應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)有價值的、可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房9查找文獻(xiàn)針對術(shù)后可能發(fā)生的疼痛及口干的原因，應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)有確定問題（1）術(shù)后頭痛、鼻脹痛的原因及護(hù)理（2）口干、口渴、咽干的原因及護(hù)理。根據(jù)提出的問題，對證據(jù)的真實性，可靠性及臨床實用性作出評價，確定結(jié)果并進(jìn)行實踐鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房10確定問題鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房10疼痛的循證、個體化護(hù)理干預(yù)一、頭痛、鼻脹痛 鼻部手術(shù)后最常見的癥狀，1.循證小組根據(jù)提出的問題，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，

5、找出頭痛鼻脹痛的原因：（1）自身因素 手術(shù)大小、部位、原發(fā)疾病的性質(zhì)，術(shù)后進(jìn)食，說話都可造成面部肌肉運動，手術(shù)部位不斷受刺激，傷口滲血增加鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房11疼痛的循證、個體化護(hù)理干預(yù)一、頭痛、鼻脹痛 鼻部手術(shù)鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房培訓(xùn)課件由于鼻腔填塞，造成氧氣正常吸入障礙，使動脈血氧含量下降，引起反應(yīng)性水腫使致痛物質(zhì)分泌增加，鼻腔分泌引流不暢而刺激神經(jīng)末梢而加重疼痛，性質(zhì)表現(xiàn)為持續(xù)性腫脹。腦供血減少而引起頭痛、頭暈。填塞24小時后疼痛隨著患者的耐受開始減輕，直到拔出鼻腔填塞紗條后可緩解。鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房13由于鼻腔填塞，造成氧

6、氣正常吸入障礙，使動脈血氧含量下降，引起（3）個體差異 持續(xù)的腫脹伴疼痛導(dǎo)致患者鼻腔填塞后產(chǎn)生的焦慮、緊張心理，降低痛閥值，進(jìn)一步加重疼痛，嚴(yán)重影響了患者的舒適。 根據(jù)近年來對疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，對疼痛感受的程度和性質(zhì)在不同人身上是不同的。鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房14鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房14個體化的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理1 加強個體化的疼痛指導(dǎo)和健康教育疼痛評估 采用數(shù)字評價量表(NRS)疼痛評分：NRS將疼痛程度用010表示，0表示一點不痛，10表示最強疼痛，數(shù)字越大表示疼痛程度越強；其疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)0為不痛，1-3分為輕度疼痛，患者在翻身、咳嗽和深呼吸時疼痛；4-6

7、分為中度疼痛，患者在安靜平臥時疼痛，影響睡眠；7-10分為重度疼痛，患者無法入睡，無法忍受。術(shù)前進(jìn)行NRS疼痛評分練習(xí)，使其熟悉疼痛評估方法。給患者講解鼻腔填塞后疼痛發(fā)生的必然性，程度，持續(xù)時間等特點，教會其準(zhǔn)確描述疼痛，強調(diào)疼痛處理的必要性和有效性，提高患者對疼痛的認(rèn)識。鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房15個體化的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理1 加強個體化的疼痛指導(dǎo)和健康教育鼻腔個體化的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理2 針對患者鼻腔填塞后100疼痛發(fā)生率，所有患者均遵醫(yī)囑給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛口服給藥，定時NRS疼痛評分，NRS4分的患者及時給予個體化后續(xù)止痛處理：鼻面部冷敷 3 指導(dǎo)鼻面部冷敷 術(shù)后6小時左右鼻部腫脹疼痛達(dá)

8、高峰，術(shù)后24內(nèi)鼻額部持續(xù)冷敷可收縮血管，減少局部水腫和疼痛，術(shù)后指導(dǎo)NRS4分者，患者和家屬間斷冷敷鼻額部，并講解冷敷能夠減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織水腫，降低神經(jīng)末梢的敏感性，有效減輕腫脹的作用。鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房16個體化的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理2 針對患者鼻腔填塞后100疼痛發(fā)生口干、口渴、咽干的循證、個體化護(hù)理干預(yù)1. 循證小組根據(jù)提出的問題，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，找出口干、口渴、咽干的原因：由于鼻腔填塞后患者由經(jīng)鼻呼吸改為經(jīng)口呼吸，而口腔缺少鼻腔的濕度，溫度調(diào)節(jié)功能，呼吸活動中氣體帶走口腔內(nèi)大量液體，外加術(shù)前和術(shù)后長時間的飲水不足，導(dǎo)致患者口，咽干燥不適。 鼻腔填塞術(shù)后減

9、輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房17口干、口渴、咽干的循證、個體化護(hù)理干預(yù)1. 循證小組根2.個體化護(hù)理干預(yù)1）口干程度評估：采用數(shù)字評價量表(NRS)，據(jù)患者主觀口干感受程度分級標(biāo)準(zhǔn)0為不口干，13為輕度口干，46為中度口干，710為重度口干。 2）對鼻腔填塞后張口呼吸口咽干燥者，鼓勵其少量多次飲水，每日飲水量2000ml以上，分45次飲用；保持口腔濕潤，用濕棉簽濕潤口唇；用雙層濕紗布覆蓋口腔；對口唇干燥者用涂潤唇膏。鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房182.個體化護(hù)理干預(yù)1）口干程度評估：采用數(shù)字評價量表(NR臨床應(yīng)用病人一般資料： 患者，男，49歲，因鼻出血，加重伴呼吸困難3 d入院。人

10、院時口唇紫紺，兩肺布滿濕羅音。胸部平片提示：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，血氣分析提示：型呼衰。入院診斷為：慢性支氣管炎，型呼衰。入院后立即予氣管插管機(jī)械通氣治療，并予抗感染、支持等治療。護(hù)理上給予機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理 。3 d后，患者改行氣管切開機(jī)械通氣。目前，患者血氣分析結(jié)果已經(jīng)正常，但機(jī)械通氣治療仍在維持中。 鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房19臨床應(yīng)用病人一般資料：鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查臨床應(yīng)用病人一般資料： 患者，男，78歲，因慢性咳喘12年，加重伴呼吸困難3 d入院。人院時口唇紫紺，兩肺布滿濕羅音。胸部平片提示：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，血氣分析提示：型呼衰

11、。入院診斷為：慢性支氣管炎，型呼衰。入院后立即予氣管插管機(jī)械通氣治療，并予抗感染、支持等治療。護(hù)理上給予機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理 。3 d后，患者改行氣管切開機(jī)械通氣。目前，患者血氣分析結(jié)果已經(jīng)正常，但機(jī)械通氣治療仍在維持中。 鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房20臨床應(yīng)用病人一般資料：鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查評估、評價鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房21評估、評價鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房21結(jié)果鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房22結(jié)果鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房22效果評價鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房23效果評價鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房23思考鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房24思考鼻腔填塞術(shù)后減輕疼痛和口干的循證護(hù)理查房241 沈曉明.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:117121.2 傅瑾,歸純漪,凌凌.改良型冰袋在減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人疼痛中的應(yīng)用 J .護(hù)理研究, 2013, 27(1A)：134135 3 羅先娣,楊滿秀,梁春梅.護(hù)理干預(yù)對鼻腔填塞病人不適耐受性的影響 J .護(hù)理學(xué)報, 2010, 17(5B)：44464趙秀芝術(shù)后患者疼痛的觀