風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)課件

1、T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用探討風(fēng)濕科 王宏智例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)1T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用探討風(fēng)濕科 王宏智例風(fēng)濕背景我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)2背景我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。例風(fēng)濕科病人TSP背景例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)3背景例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)3背景我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。結(jié)核病可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣，尤其是肺外結(jié)核病臨床診斷更為困難。結(jié)核桿菌感染人體后，僅約5%的患者表

2、現(xiàn)為活動(dòng)性結(jié)核，另外95%的患者成為無癥狀的潛伏性結(jié)核感染者。潛伏感染者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存留活菌，當(dāng)各種因素使機(jī)體免疫力下降時(shí)結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對(duì)風(fēng)濕病病人使用激素和免疫抑制劑，尤其是TNFi，更應(yīng)重視患者結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。 例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)4背景我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。例風(fēng)濕科病人TSP 材料與方法-病例資料 自2011年4月1日至2012年10月31日本院風(fēng)濕科（包括門診及住院患者）共78人接受了T-SPOT.TB檢查，其中男性26例，女性52例，年齡18-76（38.628.4）歲?；颊呋A(chǔ)疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、

3、強(qiáng)直性脊柱炎等多種自身免疫病，多數(shù)患者是擬用TNFi做結(jié)核篩查，也有少部分患者是用來幫助診斷及鑒別診斷。 例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)5 材料與方法-病例資料 自2011年4月1日至2012材料與方法-試劑與方法 所有患者T-SPOT.TB檢查均有杭州迪安診斷公司完成。T-SPOT.TB試驗(yàn)方法，使用肝素抗凝管采集受檢者靜脈血5 ml，加入Ficoll淋巴細(xì)胞分離液后離心分離單核淋巴細(xì)胞，制備的淋巴細(xì)胞經(jīng)過計(jì)數(shù)后使用T-SPOT.TB診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法與結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。 例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)6材料與方法-試

4、劑與方法 所有患者T-SPOT.TB檢查均結(jié)果 78例患者檢查結(jié)果例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)7結(jié)果 78例患者檢查結(jié)果例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分結(jié)果 61例陰性患者隨訪結(jié)果例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)8結(jié)果 61例陰性患者隨訪結(jié)果例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)結(jié)果 17例陽性患者隨訪結(jié)果例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)9結(jié)果 17例陽性患者隨訪結(jié)果例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)典型病例 1姚某，女，高度活動(dòng)的RA，用類克聯(lián)合MTX治療前查T-SPOT.TB陰性，在接受類克治療第4次后（距首次用類克24周）

5、再次出現(xiàn)多關(guān)節(jié)痛加重，伴低熱、咳嗽，胸部CT發(fā)現(xiàn)心包積液，復(fù)查TST陰性而T-SPOT.TB陽性，考慮合并了結(jié)核感染，干預(yù)抗結(jié)核治療3月后癥狀逐漸緩解，心包積液減少。 例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)10典型病例 1姚某，女，高度活動(dòng)的RA，用類克聯(lián)合MTX治療前典型病例 2張某，女，干燥綜合征，胸片及肺部CT均診斷間質(zhì)性肺炎，但激素及免疫抑制劑治療后病情反而進(jìn)展，痰找結(jié)核菌3次陰性而T-SPOT.TB檢查陽性，給予抗結(jié)核治療3月后復(fù)查肺部CT原來的肺部病變完全消失，提示結(jié)核感染也可以表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。 例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)11典型病例

6、2張某，女，干燥綜合征，胸片及肺部CT均診斷間質(zhì)性 討論 TST是長(zhǎng)期以來用以快速診斷結(jié)核感染的唯一手段。然而TST存在諸多缺陷：在易受結(jié)核感染的免疫力低下人群中，其敏感性反而大大降低；結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)是200多種蛋白的混合物，其中很多是非結(jié)核分枝桿菌及卡介苗(BCG)的共同抗原成分，由于BCG是我國(guó)是法定接種疫苗之一，在普遍接種BCG的地區(qū)造成非常高的“假陽性” 率 。皮試的操作和結(jié)果的解釋存在主觀依賴性，降低了檢查的準(zhǔn)確性。 例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)12 討論 TST是長(zhǎng)期以來用以快速診斷結(jié)核感染的唯一手段。然而 討論 T-SPOT.TB是以特異

7、性抗原為刺激源，應(yīng)用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)(ELISPOT)診斷結(jié)核感染的新方法，文獻(xiàn)報(bào)告對(duì)結(jié)核感染的敏感性為93.4，特異性為95.8。多項(xiàng)研究均證實(shí)了T-SPOT.TB實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)結(jié)核敏感性強(qiáng)、特異性高，是快速診斷結(jié)核的有效方法。 例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)13 討論 T-SPOT.TB是以特異性抗原為刺激源，應(yīng)用酶聯(lián)免T-SPOT.TB結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)全球最準(zhǔn)確的快速結(jié)核感染檢測(cè)例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)14T-SPOT.TB結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)全球最準(zhǔn)確的快速結(jié)-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（IGRAs）TB抗原多肽T細(xì)胞活化T細(xì)胞 干擾素干擾素

8、檢測(cè)陰性干擾素檢測(cè)陽性例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)15-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（IGRAs）TB抗原多肽T細(xì)胞活化T細(xì)胞結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效應(yīng)T淋巴細(xì)胞， 效應(yīng)T淋巴細(xì)胞再次受到結(jié)核抗原刺激時(shí)會(huì)分泌多種細(xì)胞因子（IFN-）。因此，檢測(cè)效應(yīng)T淋巴細(xì)胞可用于結(jié)核病或結(jié)核潛伏感染者的診斷。由于效應(yīng)T細(xì)胞存活時(shí)間很短，而且具有特異 性，因此可以作為機(jī)體是否正處于被感染的指標(biāo)，無論是否有臨床癥狀。-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（IGRAs）例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)16結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)（ T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用

9、T-SPOT.TB是目前最敏感的檢測(cè)抗原特異性T細(xì)胞的方法之一，而且不受BCG接種的影響?？捎糜趯?duì)結(jié)核高危人群預(yù)測(cè)結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)擬用TNF抑制劑患者進(jìn)行結(jié)核排除檢查。例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)17 T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用 T-SPOT.TB T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用 用于不明原因的發(fā)熱、ESR增高、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、淋巴結(jié)腫大、不典型肺部炎癥患者的鑒別診斷。 例風(fēng)濕科病人TSPOTTB檢查結(jié)果分析及應(yīng)用評(píng)價(jià)省年會(huì)18 T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用 用于不明原因的發(fā)熱 T-SPOT.TB檢查在風(fēng)濕科的應(yīng)用 用于對(duì)用免疫抑制劑（包括TNF抑制劑）治療的患者發(fā)生結(jié)核感染的確認(rèn)。 免疫抑制狀態(tài)下TST反應(yīng)率很低，常常不能提示患者的結(jié)核感染狀態(tài)。萬榮等報(bào)告對(duì)35例HIVAIDS合并肺結(jié)核患者作PPD皮試檢查僅5例表現(xiàn)陽性，陽性率為16.7，而用T-SPOT.TB檢測(cè)陽性率為74.3?？梢妼?duì)免疫低下人群用敏感性高的T-SPOT.