淋巴造血系統(tǒng)淋巴瘤課件

1、淋巴造血系統(tǒng)髓樣組織骨髓，血液中的血細(xì)胞（WBC，RBC）淋巴樣組織胸腺，脾臟，扁桃體，淋巴結(jié)，淋巴組織（呼吸/消化道淋巴小結(jié)等） 淋巴結(jié)的數(shù)量最多，分布最廣！淋巴造血系統(tǒng)髓樣組織正常淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)邊緣竇輸入淋巴管輸出淋巴管被膜副皮質(zhì)區(qū)(T cell)皮質(zhì)(B cell)髓質(zhì)(B cell)正常淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)邊緣竇輸入淋巴管輸出淋巴管被膜副皮質(zhì)區(qū)皮質(zhì)(淋巴結(jié)良性增生各種刺激均可引起淋巴細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞增生，使淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性改變模式： 淋巴濾泡（B細(xì)胞區(qū)）增生-體液免疫 副皮質(zhì)區(qū)（T細(xì)胞區(qū)）增生-細(xì)胞免疫 竇組織細(xì)胞增生 肉芽腫形成 急性化膿性炎淋巴結(jié)良性增生各種刺激均可引起淋巴細(xì)胞和樹突

2、狀細(xì)胞增生，使淋組織學(xué)：淋巴濾泡/副皮質(zhì)區(qū)/竇組織細(xì)胞增生單獨或同時存在組織學(xué)：淋巴濾泡/副皮質(zhì)區(qū)/竇組織細(xì)胞增生單獨或同時存在第二節(jié) 淋巴組織腫瘤第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病第二節(jié) 淋巴組織腫瘤第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病來源淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤。包括： 淋巴瘤 淋巴細(xì)胞白血病 毛細(xì)胞白血病 漿細(xì)胞腫瘤淋巴組織腫瘤來源淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤。淋巴組織腫瘤簡稱淋巴瘤。原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織等處的惡性腫 瘤，絕大多數(shù)來源于淋巴細(xì)胞。部位： 淋巴結(jié)（最多見） 骨髓、脾臟、胸腺和結(jié)外淋巴組織。惡性淋巴瘤簡稱淋巴瘤。惡性淋巴瘤（3）富于淋巴細(xì)胞型T細(xì)胞前淋巴細(xì)胞白血病地方性BL與EB病毒

3、感染有關(guān)占所有NHL的20-30%（4）淋巴細(xì)胞消減型HL（LDHL）來源于濾泡生發(fā)中心的惰性B細(xì)胞對稱雙核，嗜酸性中位大核仁小淋巴細(xì)胞瘤（SLL）腫瘤細(xì)胞：細(xì)胞體積大，核具特征性 副皮質(zhì)區(qū)（T細(xì)胞區(qū)）增生-細(xì)胞免疫1/3發(fā)生于皮膚、胃腸道、附睪、腦和脾等診斷性R-S細(xì)胞及其單核變異型均多見。 多核瘤巨細(xì)胞大量反應(yīng)性淋巴細(xì)胞+單核/診斷性R-S細(xì)胞采用強化治療，多數(shù)可緩解或臨床痊愈。（Starry Sky）現(xiàn)象。間質(zhì)血管豐富脾臟邊緣區(qū)淋巴瘤（3）富于淋巴細(xì)胞型細(xì)胞有異型性、核分裂；T和B淋巴細(xì)胞分化模式（3）富于淋巴細(xì)胞型T和B淋巴細(xì)胞分化模式發(fā)生原因：阻斷在B、T細(xì)胞分化過程某一 階段的淋巴

4、細(xì)胞的單克隆性增生所致。 （分化能力不同程度喪失）發(fā)生原因：阻斷在B、T細(xì)胞分化過程某一淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程的任何階段，都可以發(fā)生 惡變，形成腫瘤。瘤細(xì)胞在形態(tài)改變、免疫標(biāo)記和功能上與其 相應(yīng)的正常細(xì)胞有相似之處 形態(tài)學(xué)和免疫學(xué)的方法加以識別。淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程的任何階段，都可以發(fā)生分類： （一）霍奇金淋巴瘤（HL） （二） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） B細(xì)胞腫瘤 T和NK細(xì)胞腫瘤 WHO分類的基礎(chǔ)（P202 表9-1）轉(zhuǎn)化理論形態(tài)學(xué)特點免疫學(xué)標(biāo)記分類：WHO分類的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化理論B細(xì)胞腫瘤 前體B細(xì)胞腫瘤 前體B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤 成熟（外周）B細(xì)胞腫瘤 慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 B細(xì)

5、胞前淋巴細(xì)胞白血病 淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤 脾臟邊緣區(qū)淋巴瘤 毛細(xì)胞白血病 漿細(xì)胞骨髓瘤 骨的孤立性漿細(xì)胞瘤 骨外漿細(xì)胞瘤 結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，MALT型 淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤 濾泡性淋巴瘤 套細(xì)胞淋巴瘤 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤 縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤 原發(fā)性滲出性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤/Burkitt 細(xì)胞白血病T和NK細(xì)胞腫瘤 前體T細(xì)胞腫瘤 前體T淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤 成熟（外周）T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤 T細(xì)胞前淋巴細(xì)胞白血病 T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血病 侵襲性NK細(xì)胞白血病 成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病 結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型 腸病型T細(xì)胞淋巴瘤 肝脾T細(xì)胞淋巴瘤 皮下脂膜炎樣T

6、細(xì)胞淋巴瘤 蕈樣霉菌病 Sezary 綜合癥 原發(fā)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤 周圍T細(xì)胞淋巴瘤，非特指 血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤 間變性大細(xì)胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤B細(xì)胞腫瘤T和NK細(xì)胞腫瘤非霍奇金淋巴瘤1. 經(jīng)典霍奇金淋巴瘤 （1）結(jié)節(jié)硬化型（多） （2）混合細(xì)胞型（多） （3）富于淋巴細(xì)胞型 （4）淋巴細(xì)胞消減型2. 結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL霍奇金淋巴瘤1. 經(jīng)典霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤又稱霍奇金?。℉odgkins disease，HD）占所有淋巴瘤10-20%，比NHL少見，預(yù)后好病因和腫瘤細(xì)胞來源不清楚（B？）特點： 90%原發(fā)于淋巴結(jié)，逐級擴散 特征性R-S瘤巨細(xì)胞，數(shù)量比

7、例各異 大量反應(yīng)性炎細(xì)胞背景與纖維化 HL后期10%累積骨髓（Hodgkin lymphoma，HL）預(yù)后好霍奇金淋巴瘤又稱霍奇金?。℉odgkins disease（一）HL的病理變化累及體中線淋巴結(jié)群（頸部、縱隔、主動脈旁）始于一個/組淋巴結(jié)，后向鄰近淋巴結(jié)擴散首發(fā)癥狀：淋巴結(jié)無痛性進(jìn)行性腫大大體：受累LN腫大，結(jié)節(jié)狀，相鄰LN粘連融合，不活動，切面灰白色魚肉狀。纖維化后腫塊質(zhì)地變硬。組織學(xué)：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。 多種炎細(xì)胞混合浸潤 不等量的R-S細(xì)胞及其變異細(xì)胞散布。（一）HL的病理變化累及體中線淋巴結(jié)群（頸部、縱隔、主動脈旁腫瘤細(xì)胞：細(xì)胞體積大，核具特征性經(jīng)典型/診斷性R-S細(xì)胞：單/雙/

8、多核瘤巨細(xì)胞 鏡影細(xì)胞（mirror image cell） 陷窩細(xì)胞（lacunar cell） L&H型R-S細(xì)胞又稱爆米花細(xì)胞（popcorn cell） 多核瘤巨細(xì)胞霍奇金細(xì)胞：單核瘤巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性白細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等多種成分。反應(yīng)性增生細(xì)胞（背景細(xì)胞）腫瘤細(xì)胞：細(xì)胞體積大，核具特征性經(jīng)典型/診斷性R-S細(xì)胞：單經(jīng)典R-S細(xì)胞，干尸細(xì)胞對稱雙核，嗜酸性中位大核仁經(jīng)典R-S細(xì)胞，干尸細(xì)胞對稱雙核，嗜酸性中位大核仁陷窩細(xì)胞胞漿收縮至核膜附近陷窩細(xì)胞胞漿收縮至核膜附近T細(xì)胞腫瘤標(biāo)志CD2、3、4，CD7、8大量反應(yīng)性淋巴細(xì)胞+單核/診斷性R-S細(xì)胞多為陷

9、窩細(xì)胞，典型的R-S細(xì)胞少。 鏡影細(xì)胞（mirror image cell）B細(xì)胞腫瘤標(biāo)志 CD10、CD19、CD201/3發(fā)生于皮膚、胃腸道、附睪、腦和脾等成熟B細(xì)胞來源的惰性腫瘤漿細(xì)胞骨髓瘤濾泡性淋巴瘤（FL）成熟B細(xì)胞來源的惰性腫瘤診斷性R-S細(xì)胞及其單核變異型均多見。地方性BL與EB病毒感染有關(guān)淋巴細(xì)胞多、組織細(xì)胞對短期大劑量化療反應(yīng)好反應(yīng)性增生細(xì)胞（背景細(xì)胞） HL后期10%累積骨髓非特指外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL-U）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL多見來源于濾泡生發(fā)中心的惰性B細(xì)胞來源淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞的惡性腫瘤。成熟B細(xì)胞來源的惰性腫瘤爆米花細(xì)胞（L&H）多分葉單核結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為

10、主型HL多見T細(xì)胞腫瘤標(biāo)志CD2、3、4，CD7、8爆米花細(xì)胞（L&H）多核瘤巨細(xì)胞多核瘤巨細(xì)胞（二） HL的組織學(xué)分型1. 經(jīng)典HL（CHL） （1）結(jié)節(jié)硬化型（NSHL） （2）混合細(xì)胞型（MCHL） （3）富于淋巴細(xì)胞型（LRHL） （4）淋巴細(xì)胞消減型（LDHL）2. 結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL（NLPHL）（二） HL的組織學(xué)分型1. 經(jīng)典HL（CHL）（1）結(jié)節(jié)硬化型HL（NSHL）多見于年輕女性好發(fā)于頸部，鎖骨上，特別是縱膈淋巴結(jié)占經(jīng)典型HL的70%鏡下： 多種細(xì)胞浸潤背景下腫瘤細(xì)胞散在分布， 多為陷窩細(xì)胞，典型的R-S細(xì)胞少。 粗大的膠原分隔病變的淋巴結(jié)（1）結(jié)節(jié)硬化型HL（NS

11、HL）多見于年輕女性淋巴造血系統(tǒng)淋巴瘤課件（2）混合細(xì)胞型HL（MCHL）占所有HL的20-25%男性多見，常伴EBV感染預(yù)后較好，可轉(zhuǎn)化為淋巴細(xì)胞減少型。鏡下：腫瘤細(xì)胞與各種炎細(xì)胞混合存在；診斷性R-S細(xì)胞及其單核變異型均多見。（2）混合細(xì)胞型HL（MCHL）占所有HL的20-25%（3）富于淋巴細(xì)胞型HL（LRHL）少見，經(jīng)典HL5%左右，預(yù)后好鏡下： 大量反應(yīng)性淋巴細(xì)胞+單核/診斷性R-S細(xì)胞（3）富于淋巴細(xì)胞型HL（LRHL）少見，經(jīng)典HL5%左右，（4）淋巴細(xì)胞消減型HL（LDHL）最少見，不到HL5%男性多見，侵襲性強，預(yù)后最差鏡下：極少量淋巴細(xì)胞 大量R-S細(xì)胞或多形性變異型腫瘤

12、細(xì)胞（4）淋巴細(xì)胞消減型HL（LDHL）最少見，不到HL5%經(jīng)典HD的類型及組織學(xué)特點類型背景 腫瘤細(xì)胞（R-S細(xì)胞）結(jié)節(jié)硬化型炎細(xì)胞、纖維分割 陷窩型 、單核型混合細(xì)胞型各種背景細(xì)胞 各種診斷/單核型淋巴細(xì)胞為主型淋巴細(xì)胞多、組織細(xì)胞 多倍型、診斷型淋巴細(xì)胞消減型背景細(xì)胞少腫瘤細(xì)胞多 多形型、診斷型經(jīng)典HD的類型及組織學(xué)特點類型背景 腫瘤細(xì)胞結(jié)節(jié)硬化型炎細(xì)胞2.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL（NLPHL） 占所有HL的5%男性多見，易復(fù)發(fā)，但預(yù)后極好！CPC：頸部和腋下腫塊。鏡下：結(jié)節(jié)狀彌漫增生，多見爆米花細(xì)胞2.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL（NLPHL） 占所有HL的5%發(fā)病部位隨機性或不定性；感染

13、性肉芽腫與異物肉芽腫惡性程度越高，預(yù)后越差；其間散在吞噬核碎片的巨噬細(xì)胞呈滿天星淋巴組織（呼吸/消化道淋巴小結(jié)等）成熟B細(xì)胞來源的惰性腫瘤腸病型T細(xì)胞淋巴瘤淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、漿細(xì)胞、濾泡性淋巴瘤（FL）發(fā)病部位隨機性或不定性；霍奇金淋巴瘤的預(yù)后排比預(yù)后較好，可轉(zhuǎn)化為淋巴細(xì)胞減少型。多為陷窩細(xì)胞，典型的R-S細(xì)胞少。相對單一中等大小的淋巴樣細(xì)胞彌漫浸潤，（3）NK細(xì)胞淋巴瘤：鼻咽、鼻腔、鼻竇等鼻部鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤 粗大的膠原分隔病變的淋巴結(jié) L&H型R-S細(xì)胞又稱爆米花細(xì)胞（popcorn cell）（3）富于淋巴細(xì)胞型（Starry Sky）現(xiàn)象。難治愈，強化治療無效。反應(yīng)

14、性增生細(xì)胞（背景細(xì)胞）CPC：頜面部巨大包塊，及腹腔臟器受累相對單一中等大小的淋巴樣細(xì)胞彌漫浸潤，脾臟邊緣區(qū)淋巴瘤 淋巴濾泡（B細(xì)胞區(qū)）增生-體液免疫（1）結(jié)節(jié)硬化型HL（NSHL）難治愈，強化治療無效。占所有淋巴瘤10-20%，比NHL少見，預(yù)后好系統(tǒng)治療比不治療預(yù)后好。淋巴結(jié)的數(shù)量最多，分布最廣！彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤一組異質(zhì)性侵襲性NHL一組異質(zhì)性侵襲性NHL彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）Sezary 綜合癥結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL多見 HL后期10%累積骨髓（3）富于淋巴細(xì)胞型HL（LRHL）（Starry Sky）現(xiàn)象。（Starry Sky）現(xiàn)象。反應(yīng)性增生細(xì)胞（背景細(xì)胞）霍奇金

15、淋巴瘤的預(yù)后排比結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型富于淋巴細(xì)胞型結(jié)節(jié)硬化型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞減少型發(fā)病部位隨機性或不定性；反應(yīng)性增生細(xì)胞（背景細(xì)胞）霍奇金淋三. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）占淋巴瘤80-90% 來源于B、T、NK淋巴細(xì)胞 結(jié)內(nèi)占2/3，結(jié)外占1/3（消化道、呼吸道、 皮膚、涎腺、甲狀腺、 中樞NS）特點：與HL相比 發(fā)病部位隨機性或不定性； 腫瘤擴散不連續(xù)性； 組織學(xué)分類復(fù)雜； 臨床表現(xiàn)多樣性。三. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）占淋巴瘤80-90% 各型NHL的好發(fā)部位（1）B細(xì)胞淋巴瘤：消化/泌尿/呼吸道、淋巴 結(jié)、骨組織、扁桃體、脾臟等（2）T細(xì)胞淋巴瘤：上呼吸道（鼻咽）、淋巴 結(jié)、縱隔、扁桃

16、體、皮膚等（3）NK細(xì)胞淋巴瘤：鼻咽、鼻腔、鼻竇等 （面部中線區(qū)域）各型NHL的好發(fā)部位（1）B細(xì)胞淋巴瘤：消化/泌尿/呼吸道、NHL的病理變化大體：彌漫性浸潤 或形成潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、實性腫塊； 淋巴結(jié)腫大、融合。鏡下：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞； 腫瘤細(xì)胞彌漫性分布或排列成濾泡； 細(xì)胞有異型性、核分裂； 出血壞死； 間質(zhì)血管豐富NHL的病理變化大體：彌漫性浸潤NHL的診斷臨床表現(xiàn) + 大體 + 鏡下 + 免疫組化標(biāo)記 免疫標(biāo)記物：白細(xì)胞共同抗原 L26B細(xì)胞腫瘤標(biāo)志 CD10、CD19、CD20T細(xì)胞腫瘤標(biāo)志CD2、3、4，CD7、8NK細(xì)胞腫瘤標(biāo)志CD16、CD56NHL的診斷臨床表現(xiàn) + 大體

17、 + 鏡下 + 免疫組化標(biāo)記 NHL的治療與預(yù)后診療：“三早”早期發(fā)現(xiàn)！早期診斷！早期治療！預(yù)后： 惡性程度越高，預(yù)后越差； 濾泡性比彌漫性預(yù)后好； B淋巴瘤比T淋巴瘤預(yù)后好，NK/T最差； 系統(tǒng)治療比不治療預(yù)后好。NHL的治療與預(yù)后診療：“三早”1. 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）一組異質(zhì)性侵襲性NHL占所有NHL的20-30%老年男性多見，進(jìn)展迅速未經(jīng)及時救治短期死亡采用強化治療，多數(shù)可緩解或臨床痊愈。病理改變：相對單一形態(tài)、體積較大的瘤細(xì)胞彌漫浸潤。1. 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）一組異質(zhì)性侵襲性NH2. 濾泡性淋巴瘤（FL）來源于濾泡生發(fā)中心的惰性B細(xì)胞所有NHL中，歐美占

18、25-45%，我國10-13%常見于中年人難治愈，強化治療無效。惰性過程，預(yù)后較好！鏡下：腫瘤細(xì)胞結(jié)節(jié)性生長CPC：局部或全身LN無痛性腫大，一腹股溝LN受累多見。2. 濾泡性淋巴瘤（FL）來源于濾泡生發(fā)中心的惰性B細(xì)胞5. 慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL/SLL）小淋巴細(xì)胞瘤（SLL）成熟B細(xì)胞來源的惰性腫瘤為歐美成人最常見的白血病類型；在中國為不少見的淋巴瘤類型周圍血像：絕對淋巴細(xì)胞計數(shù)4000/mm350歲以上老人病程和預(yù)后差異大鏡下： 圓形略不規(guī)則的小淋巴細(xì)胞彌漫增生浸潤5. 慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL/SLL）小淋巴細(xì)胞瘤（SL來源濾泡中心高度侵襲性B細(xì)胞腫瘤地方性BL與EB病毒感染有關(guān)

19、兒童和青年多見常發(fā)生于結(jié)外器官和組織CPC：頜面部巨大包塊，及腹腔臟器受累對短期大劑量化療反應(yīng)好兒童和青年可治愈，年長患者預(yù)后差6. Burkitt淋巴瘤（BL）來源濾泡中心高度侵襲性B細(xì)胞腫瘤6. Burkitt淋巴瘤（鏡下： 相對單一中等大小的淋巴樣細(xì)胞彌漫浸潤， 其間散在吞噬核碎片的巨噬細(xì)胞呈滿天星 （Starry Sky）現(xiàn)象。鏡下：8. 非特指外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL-U）胸腺后成熟T淋巴細(xì)胞來源一組形態(tài)和免疫表型異質(zhì)性的侵襲性腫瘤好發(fā)于老年男性臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多數(shù)有全身淋巴結(jié)腫大，同時或僅有結(jié)外病變。進(jìn)展迅速，高度侵襲性，預(yù)后差異大。LN結(jié)構(gòu)破壞，瘤細(xì)胞在副皮質(zhì)層或彌漫浸潤，較多高

20、內(nèi)皮BV，背景見嗜酸性粒C、漿C、組織C等，有膠原纖維分隔。8. 非特指外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL-U）胸腺后成熟T淋巴9. NK/T細(xì)胞淋巴瘤自然殺傷細(xì)胞來源我國常見，占NHL的15%，與 EB病毒相關(guān)鼻部鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤 中線面部以外結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤2/3發(fā)生于中線面部 1/3發(fā)生于皮膚、胃腸道、附睪、腦和脾等 40歲前后高發(fā)，男女9. NK/T細(xì)胞淋巴瘤自然殺傷細(xì)胞來源蜂窩織炎與膿腫滲出液與漏出液干性壞疽與濕性壞疽貧血性梗死與出血性梗死感染性肉芽腫與異物肉芽腫腫瘤性增生與非腫瘤性增生高血壓與動脈粥樣硬化風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎“區(qū)別”癌與肉瘤大葉性肺炎與小葉性肺

21、炎A型胃炎與B型胃炎良性潰瘍與惡性潰瘍原發(fā)性肺TB與繼發(fā)性肺TB腸傷寒與腸結(jié)核葡萄胎與絨癌蜂窩織炎與膿腫“區(qū)別”癌與肉瘤考試題型題型分值個數(shù)總計名詞解釋38（2英文）24是非題155單選題13030多選題155填空題0.52010簡答題4520問答題616考試題型題型分值個數(shù)總計名詞解釋38（2英文）24是非題15細(xì)胞有異型性、核分裂；（2）T細(xì)胞淋巴瘤：上呼吸道（鼻咽）、淋巴 結(jié)、縱隔、扁桃體、皮膚等CPC：局部或全身LN無痛性腫大，一腹股溝LN受累多見。結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL纖維化后腫塊質(zhì)地變硬。皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤包括： 淋巴瘤 粗大的膠原分隔病變的淋巴結(jié)（2）混合細(xì)胞型（多）骨髓

22、、脾臟、胸腺和結(jié)外淋巴組織。 副皮質(zhì)區(qū)（T細(xì)胞區(qū)）增生-細(xì)胞免疫（1）結(jié)節(jié)硬化型HL（NSHL）來源于濾泡生發(fā)中心的惰性B細(xì)胞占所有NHL的20-30%常發(fā)生于結(jié)外器官和組織預(yù)后較好，可轉(zhuǎn)化為淋巴細(xì)胞減少型。 淋巴細(xì)胞白血病原發(fā)性肺TB與繼發(fā)性肺TB鏡下：腫瘤細(xì)胞與各種炎細(xì)胞混合存在；淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤其間散在吞噬核碎片的巨噬細(xì)胞呈滿天星惡性程度越高，預(yù)后越差；淋巴造血系統(tǒng)髓樣組織骨髓，血液中的血細(xì)胞（WBC，RBC）淋巴樣組織胸腺，脾臟，扁桃體，淋巴結(jié)，淋巴組織（呼吸/消化道淋巴小結(jié)等） 淋巴結(jié)的數(shù)量最多，分布最廣！細(xì)胞有異型性、核分裂；淋巴造血系統(tǒng)髓樣組織多核瘤巨細(xì)胞多核瘤巨細(xì)胞NHL的病理變化大體：彌漫性浸潤 或形成潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、實性腫塊； 淋巴結(jié)腫大、融合。鏡下：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞； 腫瘤細(xì)胞彌漫性分布或排列成濾泡； 細(xì)胞有異型性、核分裂； 出血壞死； 間質(zhì)血管豐富NHL的病理變化大體：彌漫性浸潤NHL的治療與預(yù)后診療：“三早”早期發(fā)現(xiàn)！早期診斷！早期治療！預(yù)后： 惡性程度越高，預(yù)后越差； 濾泡性比彌漫性預(yù)后好； B淋巴瘤比T淋巴瘤預(yù)后好，NK/T最差； 系統(tǒng)治療比不治療預(yù)后好。NHL的治療與預(yù)后診療：“三早”1. 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）一組異質(zhì)性侵襲性NHL占所有NHL的20-30%老年男性多見，進(jìn)展迅速未經(jīng)及時救治短