醫(yī)學(xué)瓣膜病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、瓣膜病醫(yī)學(xué)講義瓣膜病醫(yī)學(xué)講義本病概念、病因、病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診斷要點(diǎn)、治療原則主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，并制訂護(hù)理計(jì)劃理解本病的健康指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)本病概念、病因、病理解剖與病理生理教學(xué)目標(biāo)定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。臨床上最常見(jiàn)為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累為二尖瓣,其次是主動(dòng)脈瓣病變風(fēng)濕活動(dòng)：慢性瓣膜病變基礎(chǔ)上 活動(dòng)性風(fēng)濕炎癥的反復(fù)發(fā)作心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性風(fēng)濕熱(rheumatic fever)全身

2、結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病風(fēng)濕熱(rheumatic fever)全身結(jié)締組織免疫性疾二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全三尖瓣狹窄、關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全心臟瓣膜病病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷、治療要點(diǎn)二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全心臟瓣膜病病理解剖與病理生理醫(yī)學(xué)瓣膜病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件二尖瓣狹窄 mitral stenosis隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)病理解剖與病理生理漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限 瓣口呈“魚(yú)口”狀，常伴二閉二尖瓣狹窄 m

3、itral stenosis隔膜型：瓣膜二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2 輕度：1.5cm2中度: 11.5 cm2重度: 1 cm2二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2 醫(yī)學(xué)瓣膜病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理過(guò)程：左房代償期：2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀左房失代償期：1.5cm2左房衰竭肺淤血 右心受累期：肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰 二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生二尖瓣狹窄 mitr

4、al stenosis病理解剖與病理生理二狹主要累及左心房和右心室易發(fā)生房顫二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰 呼吸困難 咯血 咳嗽、聲嘶右心衰二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥二尖瓣面容、心前區(qū)隆起震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣DM 心尖區(qū)S1亢進(jìn) 開(kāi)瓣音Graham Steell雜音P2亢進(jìn)、分裂二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理癥狀二尖瓣面容、心前區(qū)隆起震顫梨二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理

5、生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P心超：“城墻樣” （最敏感、最可靠）二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)

6、輔助檢查診斷病史:病因診斷體檢:心尖區(qū)有隆隆樣DM（鑒別Austin-Flint雜音） 輔檢:X線或ECG示左心房增大 心超可確診二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療抗風(fēng)濕治療減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能抗凝、抗血小板聚集球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)避免擴(kuò)張小動(dòng)脈洋地黃對(duì)二狹水腫無(wú)效二尖瓣狹窄 mitral stenosis病理解剖與病理生理二尖瓣關(guān)閉不全 mitral incompetence風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在分為急性和慢性二尖瓣關(guān)閉不全 mitra

7、l incompetence風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心房、左心室 二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心房、左心室 二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心房、左心室 纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左室心肌功能衰竭 左室舒張末壓和左房壓明顯 左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大左室收縮左房過(guò)多的血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚左室舒張肺A高壓右心衰二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心房、左心室 纖維二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥取決于返流的嚴(yán)重程度及進(jìn)展速度急性：呼吸困難、急性左心衰、心源性休克慢性：心輸出量減少二尖瓣關(guān)閉不全

8、病理解剖與病理生理取決于返流的嚴(yán)重程度及進(jìn)展速二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部S1減弱 P2亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見(jiàn)心衰出現(xiàn)較晚二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：左房、左室大心電圖：心超：彩色返流二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主動(dòng)脈瓣狹窄 aortic stenosis病理解剖與病理生理

9、主要累及左心室 主動(dòng)脈瓣狹窄 aortic stenosis病理解剖與病主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室 主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合左室收縮壓 跨瓣壓差左室后負(fù)荷 左室向心性肥厚 左心衰左室射血受阻 搏出量下降 動(dòng)脈供血不足主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室 主動(dòng)脈瓣葉粘連主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀：體征：并發(fā)癥: 呼吸困難 dyspnea暈厥 syncope心絞痛 angina pectoris主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音 心房顫動(dòng) 心律失常主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理呼吸困難 dy主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aortic incomepetence

10、病理解剖與病理生理主閉舒張期返流 左心室受雙重血供 左心室擴(kuò)大、離心性肥厚 DBp 冠脈血供 心肌缺血 耗氧量增加 重要臟器供血不足 CO、SBp 左心衰 主要累及左心室 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aortic incomepetence病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀：體征：并發(fā)癥左心衰和肺淤血主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音 周圍血管征感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常 心衰、猝死主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理左心衰和肺淤血主動(dòng)脈瓣區(qū)舒 患者，女性，28歲，農(nóng)民。因“反復(fù)心悸、胸悶夜間不能平臥三年，加重伴發(fā)熱半月” 入院?；颊?年因勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶、夜間不能平臥，每夜陣發(fā)性氣急發(fā)作23次

11、，每次持續(xù)半小時(shí)，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診，診斷為“心臟病”。經(jīng)醫(yī)治后（用藥不明），癥狀緩解。以后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，常以感冒、勞累為誘因。半月前出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳膿性痰，并有發(fā)熱，心悸、胸悶明顯，夜間不能平臥，整日呈坐位。無(wú)胸痛、暈厥及抽搐，無(wú)明顯關(guān)節(jié)痛、咽痛等病史。病例分析 患者，女性，28歲，農(nóng)民。因“反復(fù)心悸、胸悶夜病例分析入院時(shí)體檢：T38.7，P108次/分，R28次/分，BP140/50mmHg。神志清，精神軟，消瘦。端坐位，口唇發(fā)紺。全身無(wú)環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。無(wú)突眼，鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺腫大，無(wú)震顫及血管雜音，頸靜脈充盈，肝頸返流征陽(yáng)性。兩肺下部可聞及濕性啰音，

12、以右側(cè)明顯，心尖搏動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，無(wú)明顯震顫；心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)吹風(fēng)樣SM，向腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣DM，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及嘆氣樣DM；心率108次/分，律齊；S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)；腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，移動(dòng)性濁音陰性。下肢輕度凹陷性浮腫病例分析入院時(shí)體檢：T38.7，P108次/分，R28次/分，病例病例分析輔助檢查：血象：Hb68g/L，WBC12109/L，N0.82，尿常規(guī)RBC，管型未見(jiàn)大便常規(guī)正常，隱血試驗(yàn)陰性血沉：76mm/h，抗“O”：833u，CRP：陽(yáng)性。EKG：竇性心動(dòng)過(guò)速、左房左室肥大，心肌損害X線胸片：兩肺門陰影增濃，后前位普大心，右前斜位

13、食道壓跡明顯。右肺下野可見(jiàn)斑片狀密度增高陰影，提示肺炎病例分析輔助檢查：病例分析住院經(jīng)過(guò)：患者入院后給予低鹽飲食，西地蘭、地高辛、雙氫克脲噻、氯化鉀、消心痛、強(qiáng)的松、青霉素80萬(wàn)uBid等治療半月后，體溫有所下降。X線胸片：右肺下野炎癥陰影吸收。但癥狀仍無(wú)改善，氣促明顯，呈端坐位。心衰未能糾正。護(hù)理診斷體溫過(guò)高 與風(fēng)濕活動(dòng)或合并感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞病例分析住院經(jīng)過(guò)：患者入院后給予低鹽飲食，西地蘭、地高辛、雙護(hù)理措施：1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化2、休息與活動(dòng)：根據(jù)有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)和并發(fā)癥3、病情觀察：如體溫的觀察4、對(duì)癥護(hù)理：高熱的護(hù)理5、用藥護(hù)理：芐星青霉素、阿司匹林、華法林6、