顱腦體表標志與腦出血穿刺定位方法培訓(xùn)課件

1、一、骨性標志二、體表標志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影一、骨性標志顴弓由顴骨的顳突和顳骨的顴突構(gòu)成位于眶下緣和枕外隆凸連線平面其上緣相當(dāng)于顳葉前下緣 翼點顴弓中點上方約38cm額、頂、蝶、顳四骨匯合處多呈 “H”型，少數(shù)呈“N”型內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過顴弓星點位于顱后部兩側(cè)枕頂顳骨在乳突根后上方的交匯點位于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點后約3.5cm處適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處額結(jié)節(jié)額骨外面最突出部適對大腦額中回星點乳突位于耳垂后方后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起其內(nèi)面為竇匯上項線由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨嵴深面為橫竇乳突前囪點又稱額頂點、冠矢點自眉

2、間向后13cm處冠狀縫與矢狀縫匯合處新生兒前囪位于此點人字點又稱頂枕點位于枕外隆凸上方約6cm處矢狀縫和人字縫的交點處新生兒后囪位于此點前囪點一、骨性標志二、體表標志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影一、骨性標志下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線上橫線：自眶上緣向后畫一與下橫線相平行的線矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線下橫線：自眶下緣至外耳門上緣的連線前垂線：經(jīng)顴弓中點做與上、下橫線垂直的線中垂線：經(jīng)下頜骨髁突中點向上作與前垂線平行的線后垂線：經(jīng)乳突根部后緣作與前、中垂線平行的線前垂線：經(jīng)顴弓中點做與上、下橫線垂直的線一、骨性標志二、體表標志線三、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)體表投影一、骨性標志中央溝在前垂線和上橫線交點與后垂線

3、和矢狀線交點的連線上后垂直線與中垂直線之間的一段下端在顳下頜關(guān)節(jié)上方555cm處 外側(cè)裂中央溝投影線與上橫線交角的平分線 中央溝中央溝：翼點至矢狀線中點后2cm處的連線外側(cè)裂：翼點至矢狀線前四分之三處的連線中央前回：位于中央溝投影線前1.5cm范圍內(nèi)中央后回：位于中央溝投影線前1.5cm范圍內(nèi)中央溝：翼點至矢狀線中點后2cm處的連線頂枕溝：從人字點上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長1.252.25cm的線大腦下緣：自鼻根上方約1.25cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至枕外隆凸的連線上頂枕溝：從人字點上方約1.25cm處向外側(cè)引一條長1.25腦膜中動脈：主干投影位于下橫線與前

4、垂線相交處至顴弓中點上方約2cm處平顴弓中點上方2cm處，分為前、后兩支前支經(jīng)翼點，向后上彎曲走向顱頂后支經(jīng)上橫線與中垂線的交點，斜向上后走向人字點腦膜中動脈：腦血腫穿刺引流術(shù) 腦血腫穿刺引流術(shù) 血腫穿刺三要素 穿刺點定位方法（顳、額、小腦、任一點）標記穿刺方向憑感覺or垂直骨面or劃線or標記對側(cè)點穿刺深度CT測量法or實際測量法血腫穿刺三要素 穿刺點基底節(jié)血腫顳葉置管額葉置管丘腦血腫小腦血腫復(fù)雜穿刺病例主要內(nèi)容基底節(jié)血腫主要內(nèi)容基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺穿刺點定位方法穿刺方向標記對側(cè)點穿刺深度CT測量法基底節(jié)區(qū)腦出血的顳部穿刺穿刺點顳部穿刺點定位顳部穿刺點定位顳部穿刺點矯正定位顳部穿刺點矯正

5、定位顳部穿刺點定位結(jié)果顳部穿刺點定位結(jié)果顳部穿刺點雙側(cè)定位顳部穿刺點雙側(cè)定位定位CT檢查后的矯正與測量穿刺點根據(jù)定位CT的基線進行調(diào)整穿刺方向?qū)?cè)點調(diào)整穿刺深度CT測量法定位CT檢查后的矯正與測量穿刺點定位CT后調(diào)整定位CT后調(diào)整顱腦體表標志與腦出血穿刺定位方法培訓(xùn)課件穿刺方向的把握穿刺方向的把握單顳穿刺術(shù)前單顳穿刺術(shù)前單顳穿刺術(shù)后單顳穿刺術(shù)后雙顳穿刺術(shù)前雙顳穿刺術(shù)前雙顳穿刺術(shù)后雙顳穿刺術(shù)后基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺穿刺點定位方法穿刺方向兩側(cè)血腫定位點連線方向傾斜方向穿刺深度實際測量法：6+2cm基底節(jié)區(qū)腦出血的額部穿刺穿刺點額部穿刺額部穿刺額部穿刺術(shù)后額部穿刺術(shù)后額部穿刺術(shù)后額部穿刺術(shù)后丘腦血

6、腫穿刺穿刺目標體位：仰臥or側(cè)臥穿刺點穿刺方向穿刺深度：8cm丘腦血腫穿刺穿刺目標丘腦出血穿刺體位丘腦出血術(shù)前術(shù)前術(shù)中CT術(shù)中CT術(shù)前術(shù)后第2天術(shù)中術(shù)后第7天術(shù)前術(shù)后術(shù)中術(shù)后小腦血腫穿刺體位：側(cè)臥切口類型：穿刺點橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm小腦血腫穿刺體位：側(cè)臥萬*男72歲術(shù)前一萬*術(shù)前二術(shù)前二術(shù)后第1天術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第3天術(shù)后第23天術(shù)后第23天小腦血腫穿刺思考？切口類型：穿刺點橫竇下2cm，中線旁開3cm皮膚or骨孔穿刺方向穿刺深度：6cm，骨外板下4cm術(shù)前CT體位選擇：曲頸位？小腦血腫穿刺思考？切口類型：復(fù)雜穿刺病例復(fù)雜穿刺

7、病例鞏*，男，60歲腦出血去骨瓣減壓術(shù)后血腫復(fù)發(fā)腦疝病例一鞏*，男，60歲病例一顱腦體表標志與腦出血穿刺定位方法培訓(xùn)課件穿刺設(shè)計穿刺設(shè)計術(shù)前定位術(shù)前定位術(shù)中CT術(shù)中CT術(shù)后第5天術(shù)后第5天交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，CSF清亮后行VP分流術(shù)交通性腦積水，經(jīng)額原穿刺通道行Omaya囊置入術(shù)引流CSF，王*，女，75歲腦血管淀粉樣變8年前因右額葉出血行開顱血腫清除術(shù)病例二王*，女，75歲病例二顱腦體表標志與腦出血穿刺定位方法培訓(xùn)課件術(shù)前設(shè)計術(shù)前設(shè)計術(shù)前定位后調(diào)整方案術(shù)前定位后調(diào)整方案穿刺點對側(cè)點穿刺點對側(cè)點術(shù)中CT術(shù)中CT術(shù)后第4天術(shù)后第4天術(shù)后第5天，怎么辦？術(shù)后第5天，怎么辦？李*，男，61歲右側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室右側(cè)小腦幕切跡疝病例三李*，男，61歲病例三術(shù)前CT及設(shè)計術(shù)前CT及設(shè)計術(shù)前定位及再次設(shè)計術(shù)前定位及再次設(shè)計右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護右顳雙管穿刺雙額腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護術(shù)中CT術(shù)中CT顱腦體表標志與腦出血穿刺定位方法培訓(xùn)課件術(shù)后第2天，丘腦引流管拔出1.5cm術(shù)后第2天，丘腦引