頸動脈間隙腫瘤的影像診斷課件精美版

1、（一）頸部筋膜及筋膜間隙頸部筋膜頸淺筋膜頸深筋膜淺層（封套筋膜）頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）頸深筋膜深層（翼筋膜、椎前筋膜）頸部筋膜間隙胸骨上間隙內(nèi)臟間隙（如：氣管前間隙）咽后間隙椎前間隙危險間隙（第四間隙）（一）頸部筋膜及筋膜間隙頸部筋膜頸筋膜及筋膜間隙危險間隙頸動脈鞘頰咽筋膜氣管前筋膜封套筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜翼狀筋膜咽后間隙頸筋膜及筋膜間隙危險間隙頸動脈鞘頰咽筋膜氣管前筋膜封套筋膜舌頸筋膜及筋膜間隙氣管前筋膜封套筋膜頰咽筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜翼狀筋膜咽后間隙胸骨上間隙頸筋膜及筋膜間隙氣管前筋膜封套筋膜頰咽筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性支持格：位于頸部深層結(jié)構(gòu)的后

2、方，包括脊柱頸段（位于中軸部位）及其周圍的肌肉。內(nèi)臟格：位于脊柱頸段的前方，包括咽和食管頸段、喉和氣管頸段、甲狀腺和甲狀旁腺等。血管格：縱行排列于內(nèi)臟器官的兩側(cè)，包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈、頸深淋巴結(jié)、迷走神經(jīng)、頸交感干、頸叢等。頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性支持格：位于頸部深層結(jié)構(gòu)的頸部選擇性橫斷層解剖頸部選擇性橫斷層解剖經(jīng)會厭和舌骨大角的橫斷層舌骨體5舌骨大角7下頜下腺9胸鎖乳突肌10甲狀軟骨上角12會厭14喉咽15頸外動脈和甲狀腺上動脈20頸內(nèi)動脈21頸內(nèi)靜脈22第4頸椎24頭長肌和頸長肌25椎動脈27脊髓32經(jīng)會厭和舌骨大角的橫斷層舌骨體5經(jīng)舌骨體的橫斷層舌骨體4會

3、厭前間隙5下頜下腺6喉咽8梨狀隱窩9胸鎖乳突肌11頸內(nèi)靜脈12甲狀軟骨上角13頸外靜脈18椎動脈21脊髓26斜方肌35頸總動脈36經(jīng)舌骨體的橫斷層舌骨體4增強掃描，腫瘤實體部分均一輕度強化，囊性部分無強化，腫瘤邊界更加清楚第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見于任何年齡，1040多見，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，感染后可突然增大。經(jīng)會厭和舌骨大角的橫斷層深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、達3-4cm，增強后病灶呈輕度強化，中央環(huán)男性，14歲，病理證實為淋巴瘤男性，14歲，病理證實為淋巴瘤頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）環(huán)死較少，增強掃描病灶輕度強化。，接近血管的密度，強化延遲

4、時間長。淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；良性：反應性淋巴結(jié)炎、T2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；男性，14歲，病理證實為淋巴瘤病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部,使頸內(nèi)外動脈間隙開大;增強均勻明顯均勻強化.頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國外學者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層起源于頸動脈鞘內(nèi)、顱神經(jīng)或交感神經(jīng)鏈它們中間多發(fā)性神經(jīng)節(jié)瘤的發(fā)病率高出很多，含有此類基因突變的個體若經(jīng)歷慢性缺氧就可能在較早的年齡出現(xiàn)腫瘤，但易感基因也可以在無家族史的情況下自發(fā)出現(xiàn)并引起CBT。經(jīng)甲狀軟骨上份的橫斷層甲狀軟骨3會厭前間隙4喉

5、咽8杓狀會厭襞9喉前庭10梨狀隱窩11第5頸椎15椎動脈16頸總動脈17胸鎖乳突肌20頸外靜脈21脊髓24頸內(nèi)靜脈28斜方肌36增強掃描，腫瘤實體部分均一輕度強化，囊性部分無強化，腫瘤邊界經(jīng)甲狀軟骨中份的橫斷層甲狀軟骨3喉中間腔4甲杓肌6甲狀舌骨肌上腹7甲狀腺8杓狀軟骨9杓橫肌10喉咽11咽下縮肌12頸總動脈13第6頸椎18胸鎖乳突肌14頸外靜脈15頸內(nèi)靜脈21脊髓24斜方肌29經(jīng)甲狀軟骨中份的橫斷層甲狀軟骨3經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨的橫斷層胸骨舌骨肌1喉結(jié)2甲狀軟骨3喉中間腔4環(huán)甲肌5環(huán)狀軟骨板6喉咽7甲狀腺8胸鎖乳突肌9頸內(nèi)靜脈10頸總動脈11第6頸椎椎間盤12頸外靜脈13脊髓16椎動脈18斜方肌

6、33經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨的橫斷層胸骨舌骨肌1達3-4cm，增強后病灶呈輕度強化，中央環(huán)結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時不甚均勻；頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑4mm , 如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部,使頸內(nèi)外動脈間隙開大;增強均勻明顯均勻強化.Hodgkin病 非Hodgkin淋巴瘤)經(jīng)會厭和舌骨大角的橫斷層T1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號增強后，腫塊均勻強化，病灶內(nèi)見條狀血管影經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層淋巴瘤很易向頸部轉(zhuǎn)移和浸潤如有感染則壁較厚，強化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙

7、消失，邊界模糊。頸外動脈和甲狀腺上動脈20頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動脈鞘內(nèi)，壓迫頸動脈和靜脈，使它們分離移位，腫瘤邊緣明顯強化，壁較厚不規(guī)則，可有實性腫塊區(qū)。淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；環(huán)死較少，增強掃描病灶輕度強化。韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。死液化呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部,使頸內(nèi)外動脈間隙開大;增強均勻明顯均勻強化.T2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；胸鎖乳突肌1胸骨舌骨肌2環(huán)狀軟骨3聲門下腔4甲狀

8、腺5頸長肌6頸內(nèi)靜脈7頸總動脈8食管9迷走神經(jīng)10前斜角肌11臂叢12頸外靜脈13第7頸椎14脊髓16斜方肌27經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層達3-4cm，增強后病灶呈輕度強化，中央環(huán)胸鎖乳突肌1經(jīng)環(huán)狀囊性腫瘤和腫瘤樣病變2歲以內(nèi)兒童可單房或多房，呈分隔狀，有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長特點淋巴管瘤囊性腫瘤和腫瘤樣病變2歲以內(nèi)兒童淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤鰓裂囊腫根據(jù)其發(fā)生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見于任何年齡，1040多見，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，感染后可突然增大。診斷發(fā)病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸鎖

9、乳突肌上1/3前緣。（1）以舌骨為中心,上、下發(fā)展;胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前、頜下腺內(nèi)側(cè)、頸動脈鞘外 方,上至下頜角水平,下至胸廓縱隔內(nèi) 。（2）類圓形囊性腫物，多層面觀察病變?yōu)殚L梭形囊狀結(jié)構(gòu)，中部較寬。（3）病變邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位。（4）囊內(nèi)密度均勻，CT值533HU，囊壁可強化，壁薄，內(nèi)容物不強化。如有感染則壁較厚，強化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。鰓裂囊腫癌變時，CT表現(xiàn)缺少特異性，診斷困難。囊壁可見結(jié)節(jié)樣增厚，甚至呈實質(zhì)性結(jié)節(jié)，實性成分有明顯的強化，并可侵犯周圍的結(jié)構(gòu)。鰓裂囊腫鰓裂囊腫根據(jù)其發(fā)生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫。鰓裂囊腫鰓裂囊腫鰓裂囊腫鰓裂囊腫鑒別診斷表皮

10、樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對脂肪組織檢出敏感度高。神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動脈鞘內(nèi)，壓迫頸動脈和靜脈，使它們分離移位，腫瘤邊緣明顯強化，壁較厚不規(guī)則，可有實性腫塊區(qū)。囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤性生長，有“見縫就鉆”的特點。甲狀舌骨囊腫：有其特定好發(fā)部位，位于甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，并且病史較長。囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清

11、。增強掃描可見囊壁強化,淋巴結(jié)外脂肪間隙消失,仔細觀察囊變的淋巴結(jié)內(nèi)可見小的壁結(jié)節(jié)。 鰓裂囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組實體腫瘤頸動脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤實體腫瘤頸動脈體瘤頸動脈體瘤病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部,使頸內(nèi)外動脈間隙開大;增強均勻明顯均勻強化.，接近血管的密度，強化延遲時間長。鑒別診斷：1 神經(jīng)鞘瘤 一般血管不豐富，增強后不如副神經(jīng)節(jié)瘤強化明顯，容易產(chǎn)生壞死。2 血管瘤 常見鈣化、靜脈石。 頸動脈體瘤病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部,使頸內(nèi)外動脈間疾病描述頸動脈體瘤（carotid body tumor,CBT）是一種少見的化學感受器腫瘤，

12、又稱副神經(jīng)節(jié)瘤。缺氧遺傳疾病描述缺氧遺傳淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見) 和原發(fā)性淋巴腫瘤(同一區(qū)域內(nèi)3 個或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。文獻報道CBT 35% 具有家族性, 是一種外顯率與年齡相關(guān)的常染色體疾病。腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。T2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；類圓形，邊界較清，多與肌肉組織呈等密度甲狀舌骨囊腫：有其特定好發(fā)部位，位于甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部

13、諸多的淋巴結(jié)群相連通。經(jīng)會厭和舌骨大角的橫斷層經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層病灶邊緣清晰，位于頸總動脈分叉部,使頸內(nèi)外動脈間隙開大;增強均勻明顯均勻強化.感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。死液化呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）增強掃描，腫瘤實體部分均一輕度強化，囊性部分無強化，腫瘤邊界更加清楚淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，消退快，病人伴有炎癥癥狀；T2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直

14、徑1-2cm左右，增強呈邊緣性環(huán)形強化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，常可見數(shù)個環(huán)形強化灶融合在一起。邊緣:不規(guī)則,呈小分葉狀。缺氧研究發(fā)現(xiàn)疾病造成的血液低氧分壓和居住于高海拔地區(qū)(海拔1 500m 以上)造成的持續(xù)性慢性缺氧以及呼吸睡眠暫停綜合征等引起的間斷性慢性缺氧可刺激頸動脈腺體增生及肥大。遺傳因素文獻報道CBT 35% 具有家族性, 是一種外顯率與年齡相關(guān)的常染色體疾病。它們中間多發(fā)性神經(jīng)節(jié)瘤的發(fā)病率高出很多，含有此類基因突變的個體若經(jīng)歷慢性缺氧就可能在較早的年齡出現(xiàn)腫瘤，但易感基因也可以在無家族史的情況下自發(fā)出現(xiàn)并引起CBT。淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見) 和原發(fā)性淋巴腫瘤(

15、缺氧研究發(fā)現(xiàn)疾病造成的臨床表現(xiàn) CBT常見于5070歲的患者，女性發(fā)病率稍高于男性，多數(shù)患者因為發(fā)現(xiàn)頸部下頜角處腫物而就醫(yī)。 國外1743年VOII Hailer首次描述了頸動脈體瘤，該腫瘤生長緩慢，多數(shù)沒任何癥狀，少伴局部不適，暈厥、耳鳴、視力模糊、聲音嘶啞、血壓下降等。臨床表現(xiàn) CBT常見于5070歲的患者，女性發(fā)病診斷檢查彩色多普勒超聲 （TCD）檢查，圖像特征為：頸動脈分歧處實性中低回聲不均質(zhì)包塊，邊界清晰邊緣規(guī)則，腫塊與頸總、頸內(nèi)或頸外動脈關(guān)系密切，頸動脈分歧角增大，提示頸動脈體瘤可能。 數(shù)字減影（DSA）檢查，圖像特征為：腫瘤位于頸總動脈分叉處，分叉角撐開增大，頸內(nèi)動脈弧形推移向外

16、后方，頸外動脈向前內(nèi)方，與腫瘤形成握球狀。 多層螺旋CT(MSCT)檢查，圖像特征為：病變?yōu)閳A形或橢圓形軟組織密度腫塊，密度較均勻，邊界清楚；增強后顯示：病變明顯強化，且密度不均勻，瘤體與頸內(nèi)、外動脈毗鄰或包繞頸內(nèi)、外動脈。231診斷檢查彩色多普勒超聲 （TCD）檢查， 頸動脈體瘤頸動脈體瘤右口咽旁頸動脈體瘤T1WIPDWIT2WI右口咽旁頸動脈體瘤T1WIPDWIT2WI矢狀面T1WIMRA矢狀面T1WIMRA頸動脈體瘤頸動脈體瘤頸動脈體瘤頸動脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤以交感、迷走神經(jīng)多見神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死。實質(zhì)部分強化明顯。神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤頸

17、部最常見的良性腫瘤起源于頸動脈鞘內(nèi)、顱神經(jīng)或交感神經(jīng)鏈CT類圓形，邊界較清，多與肌肉組織呈等密度神經(jīng)鞘瘤更易囊變，囊變區(qū)呈均一低密度增強掃描，腫瘤實體部分均一輕度強化，囊性部分無強化，腫瘤邊界更加清楚神經(jīng)源性腫瘤致咽旁間隙及頸鞘向后外移位神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤頸部最常見的良性腫瘤Vagus nerve schwannoma（圖）Vagus nerve schwannoma（圖）神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤男性，14歲，病理證實為淋巴瘤咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑4mm , 如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）圖像特征為：腫瘤位于

18、頸總動脈分叉處，分叉角撐開增大，頸內(nèi)動脈弧形推移向外后方，頸外動脈向前內(nèi)方，與腫瘤形成握球狀。T2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多見。彩色多普勒超聲 （TCD）檢查，達3-4cm，增強后病灶呈輕度強化，中央環(huán)經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層內(nèi)臟格：位于脊柱頸段的前方，包括咽和食管頸段、喉和氣管頸段、甲狀腺和甲狀旁腺等。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。環(huán)死較少，增強掃描病灶輕度強化。淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。頸深筋

19、膜深層（翼筋膜、椎前筋膜）結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時不甚均勻；頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國外學者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：環(huán)死較少，增強掃描病灶輕度強化。韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。密度:多為均勻密度,壞死、液化和出血較少。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見于任何年齡，1040多見，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，感染后可突然增大。T1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤男性，14歲，病理證實為淋巴瘤神經(jīng)鞘瘤 神神經(jīng)源性腫瘤的來源交感神經(jīng)腫瘤都使頸動、靜脈皆移位于腫瘤的前

20、外方迷走神經(jīng)腫瘤,動、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè),動脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè),靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)。頸叢神經(jīng)腫瘤瘤體的內(nèi)前點常不超過橫突前結(jié)節(jié),故頭長肌被推向前外,位于瘤體與頸內(nèi)動、靜脈之間動、靜脈不緊貼瘤體的現(xiàn)象。神經(jīng)源性腫瘤的來源交感神經(jīng)腫瘤都使頸動、靜脈皆移位于腫瘤的前頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動脈頸外動脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動脈頸外動脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)淋巴性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見) 和原發(fā)性淋巴腫瘤( Hodgkin病 非Hodgkin淋巴瘤)淋巴結(jié)大小 長徑10-15cm，短徑8-10cm，長 短徑比：2反應性增生 2轉(zhuǎn)移中心壞死邊緣強化 轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪化生或膿腫 結(jié)核或慢性炎癥

21、鈣化 治療后淋巴瘤、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、骨肉瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、真菌、矽肺、塵肺淋巴性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見) 和原發(fā)性淋巴腫瘤(淋巴瘤淋巴瘤口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。淋巴瘤很易向頸部轉(zhuǎn)移和浸潤口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤淋巴瘤淋巴瘤頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國外學者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：多來源于頭頸部癌腫，有時以淋巴結(jié)腫口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤國外1743年VOII Hailer首次描述了頸動脈體瘤，該腫瘤生長緩慢，多數(shù)沒任何癥狀，少伴局部不適，暈厥、耳鳴、視力模糊、聲音嘶

22、啞、血壓下降等。韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對脂肪組織檢出敏感度高。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見于任何年齡，1040多見，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，感染后可突然增大。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）邊緣:不規(guī)則,呈小分葉狀。環(huán)死較少，增強掃描病灶輕度強化。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）頸部主要臟器和血管神經(jīng)的配布規(guī)律性頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫

23、的囊壁與周圍組織的界限較清楚，并且病史較長。結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時不甚均勻；如有感染則壁較厚，強化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清。T2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；淋巴瘤呈中等或較高信號強度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號強度與原發(fā)癌腫一致。（4）囊內(nèi)密度均勻，CT值533HU，囊壁可強化，壁薄，內(nèi)容物不強化。淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤性生長，有“見縫就鉆”的特點。迷走神經(jīng)腫瘤,動、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、外兩側(cè),動脈移位至腫

24、瘤的前內(nèi)側(cè),靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 概述一般分為淺、深兩組，淺組：枕后、耳下、頜下等淋巴結(jié)組；深組：上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、 頸動脈鞘區(qū)處。正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在0.3-1.0cm，大于1-1.5cm即提示為異常腫大。頸部頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國外學者Skondalak頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 概述 病因很多良性：反應性淋巴結(jié)炎、 化膿性炎癥 淋巴結(jié)結(jié)核；惡性常：淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 頸部頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of ne頸淋巴結(jié)腫大（lymp

25、hadenectasis of neck） 臨床 炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，消退快，病人伴有炎癥癥狀； 淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。頸部頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of ne頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 臨床 惡性淋巴結(jié)腫大中80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多來源于頭頸部癌腫，有時以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀； 頸淋巴瘤為全身淋巴瘤一部分，分為何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后者常伴有節(jié)外部位的侵犯。頸部頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of ne頸淋巴結(jié)腫大（lymphad

26、enectasis of neck） 一、X線淋巴結(jié)較小時X線平片常無異常發(fā)現(xiàn)，較大時可見頸部軟組織腫脹、突出。 頸部頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of ne頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 二、CT 平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)靜脈走行分布。 淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直徑1-2cm左右，增強呈邊緣性環(huán)形強化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，?？梢姅?shù)個環(huán)形強化灶融合在一起。頸部頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of ne頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)結(jié)核頸淋巴結(jié)

27、腫大（lymphadenectasis of neck） 二、CT 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，部分融合，直徑可達3-4cm，增強后病灶呈輕度強化，中央環(huán)死液化呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。 頸部淋巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個淋巴結(jié)融合成團塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般環(huán)死較少，增強掃描病灶輕度強化。 頸部頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of ne舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標準橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑10 mm 中央壞死或環(huán)形強化 ; 同一區(qū)域內(nèi)3 個或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小 徑8 mm;淋巴結(jié)包膜外侵犯( 征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強化, 周圍脂肪間隙部分或全部

28、消失,淋巴結(jié)相互融合) ; 咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑4mm , 如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標準橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑10 m頸淋巴瘤男性，14歲，病理證實為淋巴瘤頸淋巴瘤男性，14歲，病理證實為淋巴瘤囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤性生長，有“見縫就鉆”的特點。囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤同時與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，

29、直徑約310 cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。（carotid body tumor,CBT）5cm即提示為異常腫大。環(huán)死較少，增強掃描病灶輕度強化。囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）（一）頸部筋膜及筋膜間隙神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤者常伴有節(jié)外部位的侵犯。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見于任何年齡，1040多見，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，感染后可突然增大。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)

30、推移?；撔匝装Y表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對脂肪組織檢出敏感度高。圖像特征為：頸動脈分歧處實性中低回聲不均質(zhì)包塊，邊界清晰邊緣規(guī)則，腫塊與頸總、頸內(nèi)或頸外動脈關(guān)系密切，頸動脈分歧角增大，提示頸動脈體瘤可能。第二鰓裂囊腫是最常見的鰓裂囊腫，約占95%，可見于任何年齡，1040多見，一般為無痛性圓形或橢圓形腫塊，生長緩慢，感染后可突然增大。感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 三、MRIT1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號T2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；結(jié)核腫大

31、淋巴結(jié)不如炎癥高，有時不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號強度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號強度與原發(fā)癌腫一致。頸部囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，頸動脈間隙腫瘤的影像診斷課件精美版鑒別診斷累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發(fā)（如淋巴瘤）與繼發(fā)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）之分。頸深淋巴鏈是頭頸部所有淋巴鏈的共同通路，故轉(zhuǎn)移瘤常為來自頭頸部的腫瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多見。 鑒別診斷累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發(fā)鑒別診斷 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直徑約310 cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。感

32、染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現(xiàn)為伴感染癥狀的頸部壓痛性腫塊。CT 上顯示病變范圍大，邊緣模糊，膿腫形成后可為邊緣強化的囊性結(jié)構(gòu)影。 鑒別診斷 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)巨淋巴結(jié)增生血管濾泡性淋巴結(jié)增生又稱 Castleman病，是一種罕見的瘤樣病變。由淋巴組織和小血管瘤樣增生形態(tài):呈孤立的圓柱形巨大腫物。邊緣:不規(guī)則,呈小分葉狀。密度:多為均勻密度,壞死、液化和出血較少。病灶增強特征:多為顯著均勻強化巨淋巴結(jié)增生血管濾泡性淋巴結(jié)增生又稱 Castleman病，巨淋巴結(jié)增生左頸動脈鞘內(nèi)腫塊巨大，密度均勻，邊界清楚，光滑增強后，腫塊均勻

33、強化，病灶內(nèi)見條狀血管影巨淋巴結(jié)增生左頸動脈鞘內(nèi)腫塊巨大，密度均勻，邊界清楚，光滑增頸部腫塊的特點頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國外學者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：對于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬于炎癥、先天性疾??；而其余80%屬于真性腫瘤。對于屬于真性腫瘤的病人中，又有大約20%屬于良性腫瘤，80%為惡性來源；同時與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%。在頸部惡性腫瘤中，有20%為頸部原發(fā)，而絕大多數(shù)為來源于全身其它部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶（占80%）。頸部的轉(zhuǎn)移灶有80%來源于頭面部，20%來源于人體軀干部位。頸部腫塊的特點頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)

34、的疾病之一，國外學者SkThank you !Thank you !淋巴管瘤淋巴管瘤何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見。如有感染則壁較厚，強化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。頸外動脈和甲狀腺上動脈20咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑4mm , 如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。密度:多為均勻密度,壞死、液化和出血較少。囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤性生長，有“見縫就鉆”的特點。T

35、2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；增強后顯示：病變明顯強化，且密度不均勻，瘤體與頸內(nèi)、外動脈毗鄰或包繞頸內(nèi)、外動脈。頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）鰓裂囊腫癌變時，CT表現(xiàn)缺少特異性，診斷困難。神經(jīng)鞘瘤更易囊變，囊變區(qū)呈均一低密度淋巴瘤呈中等或較高信號強度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號強度與原發(fā)癌腫一致。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直徑約310 cm，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見中心壞死。韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。死液化呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。它們中間多發(fā)性神經(jīng)節(jié)瘤的發(fā)病率高出很多，含有此類基因突變

36、的個體若經(jīng)歷慢性缺氧就可能在較早的年齡出現(xiàn)腫瘤，但易感基因也可以在無家族史的情況下自發(fā)出現(xiàn)并引起CBT。經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。惡性淋巴結(jié)腫大中80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，缺氧研究發(fā)現(xiàn)疾病造成的血液低氧分壓和居住于高海拔地區(qū)(海拔1 500m 以上)造成的持續(xù)性慢性缺氧以及呼吸睡眠暫停綜合征等引起的間斷性慢性缺氧可刺激頸動脈腺體增生及肥大。遺傳因素文獻報道CBT 35% 具有家族性, 是一種外顯率與年齡相關(guān)的常染色體疾病。它們中間多發(fā)性神經(jīng)節(jié)瘤的發(fā)病率高出很多，含有此類基因突變的個體若經(jīng)歷慢性缺氧就可能在較早的年齡出現(xiàn)腫瘤，但易感基因

37、也可以在無家族史的情況下自發(fā)出現(xiàn)并引起CBT。何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后缺氧研究發(fā)現(xiàn)疾病造成的血液神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤淋巴瘤頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 二、CT 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，部分融合，直徑可達3-4cm，增強后病灶呈輕度強化，中央環(huán)死液化呈環(huán)形強化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。 頸部淋巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個淋巴結(jié)融合成團塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般環(huán)死較少，增強掃描病灶輕度強化。 頸部頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of ne舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck） 三、MRIT1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號T2WI其信號強度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號強度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號強度與原發(fā)癌腫一致。頸部頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of ne頸淋巴結(jié)腫大（lymphadenectasis of neck）如有感染則壁較厚，強化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。（1）以舌骨為中心,上、下發(fā)展;胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前、頜下腺內(nèi)側(cè)、頸動脈鞘外 方,上至下頜角水