頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件

1、頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎X線解剖頸椎正位片C1C2C3C4C5C6C7T1橫突鉤突關(guān)節(jié)鉤突頸椎X線解剖頸椎正位片C1C2C3C4C5C6C7T1頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎X線解剖頸椎側(cè)位片橫突頸椎X線解剖頸椎側(cè)位片橫突頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎X線解剖張口位頸椎X線解剖張口位頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎側(cè)位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯(cuò)位”；因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側(cè)。五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期

2、處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)面周圍），說明此處長期處于壓應(yīng)力過高狀態(tài)。前后滑脫式錯(cuò)位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者) ，應(yīng)作CT或MRI檢查，以明確診斷。觀其橫徑是否變窄（多產(chǎn)生癥狀）一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。在側(cè)位片中設(shè)椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點(diǎn)A、B，將此兩點(diǎn)以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應(yīng)與其上椎后下角C點(diǎn)重疊為正常，C點(diǎn)后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯(cuò)位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。黃韌帶在腰部厚度正常

3、值為46mm，而在頸段僅厚1.11、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。：同一階段的前后緣寬度相比較。齒突居中，兩側(cè)塊對稱，C2棘突偏向一側(cè)。先天性變異時(shí)，可見椎體分節(jié)不全，出現(xiàn)融椎征象，椎間隙完全或部分消失征象。1、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。：同一階段的前后緣寬度相比較。鉤椎關(guān)節(jié)退變兩側(cè)常不一致，有的一側(cè)為重，有的只發(fā)生于一側(cè)。73mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在?；摰姆旨墸喊鸦摬课坏南挛蛔刁w的上側(cè)面，前后分成了三等份，2個(gè)椎體滑脫不超過1

4、/3，為度滑脫；頸椎側(cè)位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)不居中呈上寬下窄，1.骨指椎體骨唇增生。X線片上見到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有不同程度的骨質(zhì)增生。骨刺是X線照片上所見的形態(tài)變化，實(shí)際上這種增生像嘴唇一樣突出于椎體的上緣或下緣，故而稱骨質(zhì)唇樣增生為好，簡稱為骨唇。骨唇大多發(fā)生在椎體的兩側(cè)下緣，其次為椎體的后下緣及前下緣，后上緣最少。發(fā)生在椎體前緣及椎體兩側(cè)的骨質(zhì)唇樣增生，因其鄰近無重要神經(jīng)、血管通過，所以不會引起壓迫癥狀。椎體后緣突入椎管內(nèi)的骨唇，在小于3mm以下時(shí)也很少會引起對神經(jīng)的壓迫癥狀。只有在極少數(shù)情況下，因椎管內(nèi)軟組織已存在病變致使椎管容積已十分狹小，或椎體后緣的十分顯著的骨

5、唇使脊髓或脊神經(jīng)受壓又無退讓回避余地時(shí)，才會產(chǎn)生對脊髓或神經(jīng)根的壓迫。椎體骨唇增生是人體退變的一種表現(xiàn)，它常隨椎間盤退變、椎間隙變窄的存在而產(chǎn)生。因?yàn)樵摴?jié)段主要依靠附著在其上的軟組織來維持其穩(wěn)定性，所以在活動(dòng)時(shí)容易引起這些軟組織的損傷。如前縱韌帶或后縱韌帶損傷，韌帶從椎體附著處剝離、部分撕脫下來，在韌帶下形成小血腫，隨著血腫的鈣化、成骨細(xì)胞的骨化而逐漸形成椎體的骨唇增生。 1.骨指椎體骨唇增生。X線片上見到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生弓：指頸椎或腰椎的生理弓。如果棘突是居中的，而三點(diǎn)同時(shí)向一側(cè)偏歪，則是側(cè)擺式錯(cuò)位。寰椎與枕骨相關(guān)節(jié)為寰枕關(guān)節(jié)，是顱腦與全身銜接的樞紐。有的病人在做前

6、屈和后伸活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)滑脫。三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。7、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。頸項(xiàng)韌帶鈣化主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀察。上部頸椎為寰椎和樞椎。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；73mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生時(shí)，可自椎間孔后方擠壓椎間孔。生理曲度改變?yōu)轭i型頸椎病最常見、重要的X線表現(xiàn)，正常頸曲呈緩和、連續(xù)的生理前凸線，D點(diǎn)位于C4C5前緣之間，D值：6mm14mm(男)， 5mm13mm(女)，其生物學(xué)意義在于增加其對抗縱向壓力，維持頸椎的穩(wěn)定。

7、73mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在。超過1/3未達(dá)2/3，為度滑脫；其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。：同一階段的前后緣寬度相比較。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長圓形；四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因?yàn)橥队敖嵌鹊年P(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。正常人從側(cè)位片可見頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理弓。寰椎下關(guān)節(jié)突與樞椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形

8、成的。2.弓：指頸椎或腰椎的生理弓。正常人從側(cè)位片可見頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理弓。在頸椎方面，主要從以下3個(gè)方面來觀察生理弓的變化。 弓：指頸椎或腰椎的生理弓。頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件3.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/31/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤突關(guān)節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是23個(gè)椎體，而鉤椎關(guān)節(jié)退變則可能是34個(gè)椎體。鉤椎關(guān)節(jié)退變在X片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。鉤椎關(guān)節(jié)退變兩側(cè)常不一致，有的一側(cè)為重，有的只發(fā)

9、生于一側(cè)。兩側(cè)鉤椎間隙明顯不對稱示該節(jié)段頸椎不穩(wěn)定，存在左右側(cè)擺。 3.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇4.頸項(xiàng)韌帶鈣化主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀察。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。顯著的后縱韌帶鈣化，可導(dǎo)致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。有時(shí)也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在腰部厚度正常值為46mm，而在頸段僅厚1.5mm。頸黃韌帶損傷、鈣化多發(fā)生在下頸段。 頸項(xiàng)韌帶鈣化部位常提示相應(yīng)節(jié)段的病變存在，并常在相應(yīng)節(jié)段還會發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。 4.頸項(xiàng)韌帶鈣化主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀察。以

10、項(xiàng)韌帶鈣化最多見，5.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。在30歲之后，人體椎間盤逐漸退變、脫水、變窄。因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5、C6椎間盤上，因此， C 5、C6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。椎間盤退變或椎間盤吸收時(shí)，均可出現(xiàn)椎間隙變窄。先天性變異時(shí)，可見椎體分節(jié)不全，出現(xiàn)融椎征象，椎間隙完全或部分消失征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。髓核突出，不僅在X線平片上可見椎間隙變窄，并且在正位片上可見左、右間隙不等寬，髓

11、核突出側(cè)增寬；在側(cè)位片上可見髓核突出節(jié)段的椎間隙后部增寬(厚)。脊椎腫瘤及脊椎結(jié)核在X片上均可見到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見到大致正常的椎間隙，而結(jié)核病人的椎間隙也受到浸潤破壞，間隙變窄不整，甚至消失。在正常情況下，C2、3,C3、4和C4、5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm0.5mm，后緣間隙為1.9mm0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。 5.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件6.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為： (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向

12、一側(cè)。某一節(jié)椎骨的棘突中心點(diǎn)偏離各棘突中心連線3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。 (2)椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。 (3)關(guān)節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。 以上3個(gè)影像出現(xiàn)在某一二個(gè)節(jié)段時(shí)才有臨床意義，說明這一二個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了異常。如果在X線平片上頸椎所有節(jié)段的椎體后緣都出現(xiàn)雙邊，或關(guān)節(jié)突都出現(xiàn)雙突影像，提示攝片時(shí)病人身體有移動(dòng)。 6.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為： 頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件7.滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)滑脫。因此，有時(shí)須做頸椎的過伸、過屈位動(dòng)力性側(cè)位片檢查。滑脫的分級：把滑脫部位的下位椎體的上側(cè)

13、面，前后分成了三等份，2個(gè)椎體滑脫不超過1/3，為度滑脫；超過1/3未達(dá)2/3，為度滑脫；上一椎體滑脫超過下椎體2/3，為度滑脫。7.滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)C3椎體中斷后移C3椎體中斷后移8.孔指椎間孔。實(shí)際上椎間孔是一個(gè)短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是孔。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動(dòng)脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)，除與正位片相似可見鉤椎

14、關(guān)節(jié)硬化外，還可見增生的邊緣向孔內(nèi)突出，椎間孔呈狹窄或腎形。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生時(shí)，可自椎間孔后方擠壓椎間孔。 8.孔指椎間孔。實(shí)際上椎間孔是一個(gè)短管，故又叫椎間管，只是從再次為棘上和棘間韌帶鈣化；三、如果某一個(gè)椎間孔特別的大，說明椎體向同側(cè)后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。寰椎與樞椎相關(guān)節(jié)稱寰樞關(guān)節(jié)。齒突居中，兩側(cè)塊對稱，C2棘突偏向一側(cè)。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。寰椎椎弓骨折的同時(shí)，若合并齒狀突骨折和(或)寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴(yán)重。影像必須要結(jié)合臨床才可以診斷。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)，除與正位片相似可見鉤椎關(guān)節(jié)硬化外，還可見增生的邊緣向孔內(nèi)突

15、出，椎間孔呈狹窄或腎形。：同一階段的前后緣寬度相比較。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。滑脫的分級：把滑脫部位的下位椎體的上側(cè)面，前后分成了三等份，2個(gè)椎體滑脫不超過1/3，為度滑脫；1：觀看棘突，關(guān)節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上。環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)：3、這兩條延長線必交于一點(diǎn)，構(gòu)成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。前后滑脫式錯(cuò)位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者) ，應(yīng)作CT或MRI檢查，以明確診斷。滑脫的分級：把滑脫部位的下位椎體的上側(cè)面，前后分成了三等份，2個(gè)椎體滑脫不超過1/3，為度滑脫；若C點(diǎn)落在延伸線之前(3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式

16、錯(cuò)位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。1：平行雙突（側(cè)擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉(zhuǎn)為主，側(cè)擺為輔。當(dāng)X線測量寰椎兩側(cè)塊向外分離移位距離之和大于6.易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。2、沿著椎體C7的后面向上畫一延長線。再次為棘上和棘間韌帶鈣化；9.突指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側(cè)位片上顯示上關(guān)節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。 9.突指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下

17、位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件10.張口指觀察張口位投照的X線正位片。 (1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個(gè)脊柱中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜和特殊。樞椎齒狀突是枕骨與寰椎連接結(jié)構(gòu)的骨性中軸，而將其束縛于寰椎前弓內(nèi)的橫韌帶是維持寰椎穩(wěn)定的最重要的結(jié)構(gòu)。當(dāng)X線測量寰椎兩側(cè)塊向外分離移位距離之和大于6.9mm時(shí)，說明橫韌帶已完全斷裂。張口位首先觀察齒狀突是否居中；寰椎兩側(cè)的下關(guān)節(jié)面最外緣間的連線叫寰底線，正常時(shí)寰底線中點(diǎn)作出的垂直線應(yīng)恰好通過齒狀突的中心軸線。(2)看齒狀突：看齒狀突有無骨折和畸形。齒狀突骨折根據(jù)其骨折部位而分成三型。其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見。型骨折最多

18、見，但穩(wěn)定性差，晚期易發(fā)生骨不連。 (3)觀察寰椎椎弓：觀察有無寰椎椎弓骨折和樞椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同時(shí)，若合并齒狀突骨折和(或)寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴(yán)重。正常時(shí)，兩側(cè)的寰樞關(guān)節(jié)對稱、關(guān)節(jié)面平行、關(guān)節(jié)間隙等寬(約3mm)。 (4)寰齒關(guān)節(jié)間隙：側(cè)位片可見寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為0.73mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在。寰樞半脫位在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時(shí)也可發(fā)生寰椎的后脫位或側(cè)方脫位。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對變長，故可發(fā)生垂直性脫位；當(dāng)其與寰椎的水平脫位并存時(shí)，后果將更加

19、危險(xiǎn)10.張口指觀察張口位投照的X線正位片。 頸椎正位片1：觀看棘突，關(guān)節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上。2：看其棘突的連線是否與一旁的側(cè)旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。如果僅僅是棘突偏歪，偏向一側(cè)，是旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。如果棘突是居中的，而三點(diǎn)同時(shí)向一側(cè)偏歪，則是側(cè)擺式錯(cuò)位。3：觀察椎間隙情況，觀察左右鉤椎關(guān)節(jié)是否對稱，鉤突是否有退變（變尖）。4：看骨質(zhì)增生的位置5：看橫突的長短變化6：單椎錯(cuò)位是側(cè)擺，系列側(cè)擺就是側(cè)彎。側(cè)彎分C型和S型。側(cè)擺式錯(cuò)位伴隨有棘突偏歪情況就是混合式錯(cuò)位（側(cè)擺加旋轉(zhuǎn)）。7：韌帶鈣化情況頸椎正位片1：觀看棘突，關(guān)節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上頸椎X線診斷判斷椎體退

20、變新版課件張口位片環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)：上部頸椎為寰椎和樞椎。寰椎與枕骨相關(guān)節(jié)為寰枕關(guān)節(jié)，是顱腦與全身銜接的樞紐。寰椎與樞椎相關(guān)節(jié)稱寰樞關(guān)節(jié)。張口位片環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)：上部頸椎為寰椎和樞椎。寰樞關(guān)節(jié)在中部由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構(gòu)成。在外側(cè)寰椎下關(guān)節(jié)突與樞椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面平坦，活動(dòng)度較大。寰、樞椎間無間盤組織，椎間結(jié)構(gòu)不夠堅(jiān)固易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。寰樞關(guān)節(jié)齒狀突與寰椎前弓的后壁、側(cè)塊的內(nèi)側(cè)壁均保持一定的距離齒狀突與寰椎前弓的后壁、側(cè)塊的內(nèi)側(cè)壁均保持一定的距離一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說明環(huán)椎

21、向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時(shí)間較長三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對稱的，長、短、寬、窄都對稱。如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說明環(huán)椎向窄的一側(cè)傾斜；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側(cè)間隙變窄，說明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。四、如齒狀突變短，說明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長，說明樞椎仰旋移位。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前

22、移，或樞椎仰旋移位。六、樞椎棘突的中點(diǎn)正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點(diǎn)偏離齒狀突中線則說明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬寰樞兩側(cè)間隙應(yīng)左右對稱寰樞兩側(cè)間隙應(yīng)左右對稱頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件上一椎體滑脫超過下椎體2/3，為度滑脫。11、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。若C點(diǎn)落在延伸線之前(3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯(cuò)位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。上一椎體滑脫超過下椎體2/3，為度滑脫。在側(cè)位片中設(shè)椎體后緣延伸線：先在患

23、椎椎體的后上角和后下角各作一點(diǎn)A、B，將此兩點(diǎn)以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應(yīng)與其上椎后下角C點(diǎn)重疊為正常，C點(diǎn)后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯(cuò)位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面平坦，活動(dòng)度較大。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。再次為棘上和棘間韌帶鈣化；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；滑脫的分級：把滑脫部位的下位椎體的上側(cè)面，前后分成了三等份，2個(gè)椎體滑脫不超過1/3，為度滑脫；寰椎與樞椎相關(guān)節(jié)稱寰樞關(guān)節(jié)。四、椎體前緣連線近于直線，生理曲

24、度不大（這是因?yàn)橥队敖嵌鹊年P(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。1：平行雙突（側(cè)擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉(zhuǎn)為主，側(cè)擺為輔。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對變長，故可發(fā)生垂直性脫位；在頸椎方面，主要從以下3個(gè)方面來觀察生理弓的變化。側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/31/2；椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。1、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張連續(xù)兩個(gè)中斷前移之間的椎體，屬“仰位式錯(cuò)位”；6：單椎錯(cuò)

25、位是側(cè)擺，系列側(cè)擺就是側(cè)彎。如果是拍攝體位的問題多是連接型旋轉(zhuǎn)移位齒突居中，兩側(cè)塊對稱，C2棘突偏向一側(cè)。上一椎體滑脫超過下椎體2/3，為度滑脫。旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方移位寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側(cè)。側(cè)方移位頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎側(cè)位片1、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張2、骨質(zhì)增生或骨贅生成3、椎體后緣的連線4 、觀察椎間隙情況5、看頸椎棘突間的距離6、寰椎的后弓和枕骨距離7、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離8、有無前后縱韌帶鈣化或骨化。9、小關(guān)節(jié)間雙邊征10、是否有顱底陷入癥11、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突

26、的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。頸椎側(cè)位片頸椎側(cè)位片首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。生理曲度改變?yōu)轭i型頸椎病最常見、重要的X線表現(xiàn)，正常頸曲呈緩和、連續(xù)的生理前凸線，D點(diǎn)位于C4C5前緣之間，D值：6mm14mm(男)， 5mm13mm(女)，其生物學(xué)意義在于增加其對抗縱向壓力，維持頸椎的穩(wěn)定。頸曲的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損或受刺激的改變，應(yīng)視為維持椎體穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡結(jié)果。頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對它的平衡失去作用的結(jié)果，頸部長時(shí)間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應(yīng)變

27、位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強(qiáng)迫體位而發(fā)生曲度改變。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。頸椎側(cè)位片首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：6mm14mm(男)， 5mm13mm(女) ，小于5mm為曲度變直頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：滑脫的分級：把滑脫部位的下位椎體的上側(cè)面，前后分成了三等份，2個(gè)椎體滑脫不超過1/3，為度滑脫；X線片上見到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有不同程度的骨質(zhì)增生。再次為棘上和棘間韌帶鈣化；弓：指頸椎或腰椎的生理弓。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)，除與正位片相似可見

28、鉤椎關(guān)節(jié)硬化外，還可見增生的邊緣向孔內(nèi)突出，椎間孔呈狹窄或腎形。1、沿著椎體C2的后面向下畫一延長線。關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面平坦，活動(dòng)度較大。上一椎體滑脫超過下椎體2/3，為度滑脫。正常時(shí)，兩側(cè)的寰樞關(guān)節(jié)對稱、關(guān)節(jié)面平行、關(guān)節(jié)間隙等寬(約3mm)。骨唇大多發(fā)生在椎體的兩側(cè)下緣，其次為椎體的后下緣及前下緣，后上緣最少。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。如果是拍攝體位的問題多是連接型6：單椎錯(cuò)位是側(cè)擺，系列側(cè)擺就是側(cè)彎。73mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在。弓：指頸椎或腰椎的生理弓。如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。主要從斜位片來觀察椎

29、間孔的影像變化。寰樞半脫位在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時(shí)也可發(fā)生寰椎的后脫位或側(cè)方脫位。某一節(jié)椎骨的棘突中心點(diǎn)偏離各棘突中心連線3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。3、這兩條延長線必交于一點(diǎn)，構(gòu)成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；觀其橫徑是否變窄（多產(chǎn)生癥狀）頸椎生理曲度判斷21、沿著椎體C2的后面向下畫一延長線。 2、沿著椎體C7的后面向上畫一延長線。 3、這兩條延長線必交于一點(diǎn)，構(gòu)成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。 如果大于40度，表示頸椎曲線太彎。 如果小于40度，表示頸椎曲線太直C7C2

30、滑脫的分級：把滑脫部位的下位椎體的上側(cè)面，前后分成了三等份，頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎生理曲度反弓成角頸椎生理曲度反弓成角頸曲變大頸曲變直頸曲反弓頸曲變大頸曲變直頸曲反弓頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件骨質(zhì)增生或骨贅生成骨質(zhì)增生或骨贅生成椎體后緣的連線在側(cè)位片中設(shè)椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點(diǎn)A、B，將此兩點(diǎn)以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應(yīng)與其上椎后下角C點(diǎn)重疊為正常，C點(diǎn)后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯(cuò)位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。若C點(diǎn)落在延伸線之前(3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯(cuò)位，屬

31、外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。若有可疑，可拍攝過伸位與過屈位而確診。連續(xù)兩個(gè)中斷前移之間的椎體，屬“仰位式錯(cuò)位”；連讀兩個(gè)中斷后移之間的椎體，屬“傾位式錯(cuò)位”。仰位和傾位錯(cuò)位均是在伸屈體位時(shí)受暴力性創(chuàng)傷所致，是重癥的滑脫式錯(cuò)位椎體后緣的連線在側(cè)位片中設(shè)椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎水平位移的測量頸椎水平位移的測量動(dòng)力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑動(dòng)力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件前后滑脫式錯(cuò)位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者) ，應(yīng)作CT或MRI檢查，以明確診斷。頸椎

32、側(cè)位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯(cuò)位”；在枕骨與樞椎棘間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)不居中呈下寬上窄，屬“傾位式錯(cuò)位”。前后滑脫式錯(cuò)位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者正常人從側(cè)位片可見頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理弓。黃韌帶在腰部厚度正常值為46mm，而在頸段僅厚1.五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)面周圍），說明此處長期處于壓應(yīng)力過高狀態(tài)。(4)寰齒關(guān)節(jié)間隙：側(cè)位片可見寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為0.頸椎側(cè)位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)

33、不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯(cuò)位”；一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。只有在極少數(shù)情況下，因椎管內(nèi)軟組織已存在病變致使椎管容積已十分狹小，或椎體后緣的十分顯著的骨唇使脊髓或脊神經(jīng)受壓又無退讓回避余地時(shí)，才會產(chǎn)生對脊髓或神經(jīng)根的壓迫。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。椎體骨唇增生是人體退變的一種表現(xiàn)，它常隨椎間盤退變、椎間隙變窄的存在而產(chǎn)生。齒突居中，兩側(cè)塊對稱，C2棘突偏向一側(cè)。環(huán)樞關(guān)節(jié)的解

34、剖學(xué)特點(diǎn)：如果在X線平片上頸椎所有節(jié)段的椎體后緣都出現(xiàn)雙邊，或關(guān)節(jié)突都出現(xiàn)雙突影像，提示攝片時(shí)病人身體有移動(dòng)。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5、C6椎間盤上，因此， C 5、C6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側(cè)。1：平行雙突（側(cè)擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉(zhuǎn)為主，側(cè)擺為輔。11、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因?yàn)橥队敖嵌鹊年P(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線

35、內(nèi)凹陷，說明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。先天性變異時(shí)，可見椎體分節(jié)不全，出現(xiàn)融椎征象，椎間隙完全或部分消失征象。齒狀突骨折根據(jù)其骨折部位而分成三型。黃韌帶在腰部厚度正常值為46mm，而在頸段僅厚1.環(huán)椎傾位錯(cuò)位正常人從側(cè)位片可見頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理環(huán)椎仰位環(huán)椎傾位環(huán)椎四邊征環(huán)椎仰位環(huán)椎傾位環(huán)椎四邊征椎間隙的判斷： ：觀察與上下相鄰的間隙相比較。 ：同一階段的前后緣寬度相比較。（正常頸椎因?yàn)橐S持生理曲度的存在，所以椎間隙呈前寬后窄）椎間隙的判斷： ：觀察與上下相鄰的間隙相比較。在頸椎中立、過伸和過屈側(cè)位片上分別測量:(1) 各椎間隙前、后緣高度;(2) 各椎體中部高度 ;椎間

36、隙高度與椎體高度測量A. 椎間隙前緣高度B. 椎間隙后緣高度C. 椎體的高度在頸椎中立、過伸和過屈側(cè)位片上分別測量:(1) 各椎間隙前頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件雙突征雙邊征觀察是否有雙突征（正常前后關(guān)節(jié)突是重合的，錯(cuò)位時(shí)不重合）后緣出現(xiàn)是旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，在上下緣是側(cè)擺式錯(cuò)位，如果都出現(xiàn)則是混合式錯(cuò)位。1：平行雙突（側(cè)擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉(zhuǎn)為主，側(cè)擺為輔。都是混合式錯(cuò)位。如果是拍攝體位的問題多是連接型影像必須要結(jié)合臨床才可以診斷。雙突征雙邊征觀察是否有雙突征（正常前后關(guān)節(jié)突是重合的，錯(cuò)位時(shí)頸椎雙突

37、征頸椎雙突征弓：指頸椎或腰椎的生理弓。寰椎與樞椎相關(guān)節(jié)稱寰樞關(guān)節(jié)。弓：指頸椎或腰椎的生理弓。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說明十字韌帶長期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。髓核突出，不僅在X線平片上可見椎間隙變窄，并且在正位片上可見左、右間隙不等寬，髓核突出側(cè)增寬；頸椎側(cè)位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯(cuò)位”；一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。2、骨質(zhì)增生或骨贅生成顯著的后縱韌帶鈣化，可導(dǎo)致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。在側(cè)位片中設(shè)椎體后緣延伸線：先在患椎椎體

38、的后上角和后下角各作一點(diǎn)A、B，將此兩點(diǎn)以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應(yīng)與其上椎后下角C點(diǎn)重疊為正常，C點(diǎn)后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯(cuò)位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。3、這兩條延長線必交于一點(diǎn)，構(gòu)成兩對頂角，正常的頸椎曲線其對頂角的角度為40度。73mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在。寰椎椎弓骨折的同時(shí)，若合并齒狀突骨折和(或)寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴(yán)重。在正常情況下，C2、3,C3、4和C4、5間隙大致相等，椎間隙前部為3.：同一階段的前后緣寬度相比較。因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該

39、間隙的椎間盤的退變。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長圓形；弓：指頸椎或腰椎的生理弓。上一椎體滑脫超過下椎體2/3，為度滑脫。1、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張如果棘突是居中的，而三點(diǎn)同時(shí)向一側(cè)偏歪，則是側(cè)擺式錯(cuò)位。弓：指頸椎或腰椎的生理弓。觀察環(huán)椎后結(jié)節(jié)與枕骨下緣及樞椎棘突上緣的距離是否相等。若后結(jié)節(jié)與枕骨距離變窄或變寬，為環(huán)椎俯位 (或仰位)式錯(cuò)位;若環(huán)椎呈三邊征，四邊征則為旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位觀察環(huán)椎后結(jié)節(jié)與枕骨下緣及樞椎棘突上緣的距離是否相等。斜位片觀察椎間孔的大小觀其橫徑是否變窄（多產(chǎn)生癥狀）斜位片觀察椎間孔的大小一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣

40、參差不齊，說明小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。二、如某側(cè)某一椎間孔變扁，說明相鄰兩個(gè)椎體有側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位（一般上位椎體向同側(cè)旋，下位椎體向?qū)?cè)旋）。三、如果某一個(gè)椎間孔特別的大，說明椎體向同側(cè)后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因?yàn)橥队敖嵌鹊年P(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過此線，說明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說明該軟組織長期處于張力過高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)面周圍），說明此處長期處于壓應(yīng)力過高狀態(tài)。六、環(huán)椎后弓在影像上顯示的

41、末端與第二頸椎棘突頂端相比，基本是一樣長的，如發(fā)現(xiàn)椎弓末端比第二頸椎棘突頂端明顯縮短，一般說明環(huán)椎向前移位，如果變長一般說明環(huán)椎向后移位。一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件頸椎X線診斷判斷椎體退變新版課件顱底凹陷征融合椎顱底凹陷征融合椎祝大家身體健康工作開心祝大家身體健康工作開心頸椎病X線診斷THE END!頸椎病X線診斷THE END!椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。斜位片在椎間孔的前下方。寰樞兩側(cè)間隙應(yīng)左右對稱如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說明有旋轉(zhuǎn)移位。寰樞間隙不對稱，齒狀突、C2棘突偏向同側(cè)。一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說明小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面平坦，活動(dòng)度較大。1、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張寰椎與樞椎相關(guān)節(jié)稱寰樞關(guān)節(jié)。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5、C6椎間盤上，因此， C 5、C6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。頸曲的變化最早地反映脊髓、