醫(yī)學課件-急性左心衰的并發(fā)癥及其治療教學課件

1、急性左心衰的治療及并發(fā)癥急性左心衰的治療及并發(fā)癥目錄12急性左心衰的治療并發(fā)癥心源性休克電解質紊亂酸堿平衡失調 多器官功能性衰竭目錄12急性左心衰的治療并發(fā)癥心源性休克電解質紊亂酸堿平衡失急性左心衰的治療一般措施：1、立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結扎四肢，每隔15min 輪流放松一個肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。急性左心衰的治療一般措施：2、迅速有效地糾正低氧血癥：立即供氧并消除泡沫，可將氧氣先通過加入40%70%濃度酒精濕化瓶后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡氣霧劑，降低肺泡內泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。一般情況下可用鼻導管供氧，

2、嚴重缺氧者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧（5L/min），待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧。2、迅速有效地糾正低氧血癥：3、迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質、腎功能等血標本。盡快送檢血氣標本。4、心電圖、血壓等監(jiān)測： 以隨時處理可能存在的各種嚴重的心率失常。3、迅速建立靜脈通道：藥物治療1、硫酸嗎啡：立即皮下或肌內注射嗎啡510mg（直接或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射），必要時也可靜注5mg；或哌替啶（度冷丁）50100mg 肌注。業(yè)已證實，嗎啡不僅具有鎮(zhèn)靜、解除患者焦慮狀態(tài)和減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心

3、動過緩、房室傳導阻滯者則應慎用或禁用。藥物治療1、硫酸嗎啡：藥物治療2、利尿藥：應立即選用藥效快作用強利尿藥，常用髓袢利尿藥，如靜注呋塞米（速尿）2040mg 或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以減少血容量和降低心臟前負荷。藥物治療2、利尿藥：藥物治療3、洋地黃制劑：常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用藥史者，0.40.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。并快速型房顫或室上性心動過速所致左房衰應首選毛花苷C，也可酌用受體阻滯藥。藥物治療3、洋地黃制劑：常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用

4、藥醫(yī)學課件-急性左心衰的并發(fā)癥及其治療教學課件藥物治療4、血管擴張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用3 次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴張藥，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。若應用血管擴張藥過程中血壓90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴張藥用量或滴速。藥物治療4、血管擴張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油5、氨茶堿：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 內緩慢靜注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 內靜滴，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。5、氨茶堿：250mg 加于5

5、%葡萄糖液20ml 內緩慢藥物治療6、腎上腺皮質激素：具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機體應激性等作用。一般選用地塞米松1020mg 靜脈注射或靜脈點滴。對于有活動性出血者應慎用或禁用。如為急性心肌梗死，除非合并心臟阻滯或休克，一般不常規(guī)應用。藥物治療7、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨使用或兩者合用，一般應中、小劑量開始，根據(jù)需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時聯(lián)合加用間羥胺（阿拉明），以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。7、多巴胺和多巴酚丁胺：醫(yī)學課件-急性左心衰的并發(fā)癥及其治療教學課件并發(fā)癥一、心源性休克 急性左心衰由于短期內心排血量顯著、急驟降低，其中50%伴有對

6、容量負荷沒有反應的嚴重的右室損害，使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足，出現(xiàn)心源性休克。1、定義：心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。2、臨床表現(xiàn)：根據(jù)心源性休克發(fā)生發(fā)展過程，大致可分為早、中、晚三期。并發(fā)癥一、心源性休克 1）休克早期 由于機體處于應激狀態(tài)兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經(jīng)興奮性增高，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷，大汗、心率增快?？捎袗盒摹I吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小尿量稍減。1）休克早期2）休克中期 休克早期若不能及時糾正，則休克癥狀進一步加重，患者

7、表情淡漠，反應遲鈍、意識模糊或欠清，全身軟弱無力，脈搏細速無力或未能捫及（體格檢查中的描述，因為肝臟正常無腫大的情況下，沒有觸摸到的意思。），心率常超過120次/分鐘收縮壓80mmHg（10.64kPa）。甚至測不出脈壓20mmHg（2.67kPa），面色蒼白發(fā)紺，皮膚濕冷發(fā)紺或出現(xiàn)大理石樣改變尿量更少（17ml/h）或無尿。2）休克中期 3）休克晚期 可出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚黏膜和內臟廣泛出血；后者可表現(xiàn)為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應癥狀。3）休克晚期 例如：急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為少尿或無尿，血中尿素氮肌酐進行性增高，產(chǎn)生尿毒癥代

8、謝性酸中毒等癥狀，尿比重固定，可出現(xiàn)蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表現(xiàn)為進行性呼吸困難和發(fā)紺，吸氧不能緩解癥狀，呼吸淺速而規(guī)則，雙肺底可聞及細啰音和呼吸音降低，產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征之征象。腦功能障礙和衰竭可引起昏迷、抽搐、肢體癱瘓、病理性神經(jīng)反射、瞳孔大小不等腦水腫和呼吸抑制等征象，肝功能衰竭可引起黃疸、肝功能損害和出血傾向，甚至昏迷。例如：急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為少尿或無尿，血中尿素氮肌酐進行性休克分型輕度休克神志尚清，面色蒼白、口干、出汗尿量略減收縮壓80mmHg中度休克重度休克極重度 休克收縮壓h在6080mmHg尿量明顯減少神志欠清、意識模糊收縮壓降至4060mmHg，尿量明顯減少或無尿

9、。神志不清、昏迷呼吸淺收縮壓20次/分，吸空氣時動脈氧分壓（PaO2）下降70mmHg，動脈氧分壓與吸入氧濃度之比（PaO2/FiO2）300。X線胸片可正常。中期 RR28次/分，PaO260mmHg，動脈二氧化碳氧分壓（PaCO235mmHg ，PaO2/FiO228次/分，PaO250mmHg， PaCO245mmHg，PaO2/FiO2200 。 胸片肺泡實性改變加重（1/2肺野）。晚期！ 2、心臟：由心率增快（體溫升高1，心率加快15-20次/分）、心肌酶正常，發(fā)展到心動過速、心肌酶（CPK、GOP、LDH）升高，、甚至室性心律失常、-度房室傳導組滯、室顫、心跳停止。2、心臟：3、腎臟： 輕度腎功能障礙，在無血容量不足下，尿量能維持40ml/h，尿鈉、血肌酐可正常。進而尿量40ml/h，使用利尿劑后尿量可增加，尿鈉20-30mmol/L、血肌酐為176.8mol/L左右。嚴重時無尿或少尿（40mmol/L、血肌酐176.8mol/L。非少尿腎衰者尿量600ml/24h，但血肌酐176.8mol/L，尿比重1.012。3、腎臟： 輕度腎功能障礙，在無血容量不足下，尿4、肝