醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)外科體格檢查課件

1、關(guān)節(jié)外科體格檢查講稿關(guān)節(jié)外科體格檢查基本要點(diǎn)光線充足，溫度事宜全身檢查與局部檢查相結(jié)合充分暴露檢查部位雙側(cè)對(duì)比動(dòng)作輕柔基本要點(diǎn)光線充足，溫度事宜骨 盆骨盆是否傾斜（雙臀溝是否對(duì)稱、雙髂前上棘連線是否水平）臀肌有無攣縮髂前、后上棘連線與水平線交角是否增大或者減小（正常為5O10O）臀部有無瘢痕，竇道，寒性膿腫腹股溝有無包塊皮下有無淤斑，腫脹會(huì)陰部有無皮下淤血骨 盆骨盆是否傾斜（雙臀溝是否對(duì)稱、雙髂前上棘連線骨 盆骨盆壓痛點(diǎn)有定位意義腰骶部壓痛可能為勞損、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肛門指診注意骶部、髂骨、坐骨有無腫塊，骶骨前方有無膿腫，骶尾骨有無異常活動(dòng)及觸痛骨 盆骨盆壓痛點(diǎn)有定位意義骨盆分離試驗(yàn)：仰臥位

2、，雙手將雙側(cè)髂棘用力向外下方擠壓。骨盆擠壓試驗(yàn)：仰臥位，雙手將雙側(cè)髂骨翼向中心擠壓。誘發(fā)骨盆疼痛者為陽性，疼痛點(diǎn)有定位意義主要見于骨盆骨折骨 盆骨盆分離試驗(yàn)：仰臥位，雙手將雙側(cè)髂棘用力向外下方擠壓。骨 又稱Fabere征，Patrick征患者仰臥，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對(duì)側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字檢查者一手規(guī)定骨盆，一手于膝內(nèi)側(cè)向下壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎“4”字試驗(yàn)又稱Fabere征，Patrick征“4”字試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)床邊試驗(yàn) 又稱Gaenslen征 患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對(duì)側(cè)下肢屈

3、髓、屈膝，雙手抱于膝前檢查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎床邊試驗(yàn) 又稱Gaenslen征 床邊試驗(yàn)床邊試驗(yàn)伸髖試驗(yàn) 又稱Yeoman試驗(yàn) 患者俯臥位，屈膝至90O檢查者一手壓住患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎伸髖試驗(yàn) 又稱Yeoman試驗(yàn) 伸髖試驗(yàn)伸髖試驗(yàn)肩 關(guān) 節(jié)肩部是否渾圓，兩肩胛是否等高對(duì)稱，有無畸形方肩提示肩部肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、腋神經(jīng)麻痹翼狀肩胛提示前鋸肌癱瘓肩胛高聳，常為先天性肩胛高聳癥肩鎖關(guān)節(jié)脫位

4、者，按壓鎖骨外端，可有彈性活動(dòng)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱彈跳 肩部活動(dòng)：肩鎖關(guān)節(jié)、肩肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)肩 關(guān) 節(jié)肩部是否渾圓，兩肩胛是否等高對(duì)稱，有無畸形肩 關(guān) 節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍常見壓痛點(diǎn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，壓痛點(diǎn)在結(jié)節(jié)間溝岡上肌腱損傷，壓痛點(diǎn)局限在大結(jié)節(jié)的頂點(diǎn)部肩峰下滑囊炎，壓痛點(diǎn)在肩峰下方稍內(nèi)側(cè)肱骨干或肩關(guān)節(jié)病變，屈肘位自肘部沿肱骨于縱軸向上叩擊誘發(fā)肱骨干或肩關(guān)節(jié)痛肩 關(guān) 節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍常見壓痛點(diǎn)杜加征又稱Dugas征患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性提示肩關(guān)節(jié)脫位杜加征又稱Dugas征杜加征杜加征肩 關(guān) 節(jié)直尺試驗(yàn)(Hamilton

5、征)：以直尺置于上臂外側(cè)，一端貼緊肱骨外上髁，另一端如能貼及肩峰，則為陽性，提示肩關(guān)節(jié)脫位肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)(Yergason征)：患者屈肘，前臂旋后，檢查者給以阻力。結(jié)節(jié)間溝區(qū)有疼痛感者為陽性，提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎Dawbarn征：患肢上臂貼在胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛；如上臂外展，觸痛消失，為陽性。提示肩峰下滑囊炎肩 關(guān) 節(jié)直尺試驗(yàn)(Hamilton征)：以直尺置于上臂肘 關(guān) 節(jié)有無肘部腫塊，有無內(nèi)外翻畸形、連枷式關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)腫脹、內(nèi)側(cè)腫脹、外側(cè)腫脹肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)障礙提示肱尺關(guān)節(jié)(主要)和肱橈骨關(guān)節(jié)病損前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙提示遠(yuǎn)近尺橈關(guān)節(jié)(主要)和肱橈關(guān)節(jié)(次要)病損，檢查旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，肘

6、關(guān)節(jié)必須靠緊胸壁并與對(duì)側(cè)比較，以防肩部代償肱骨外上髁壓痛常見于肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)肘 關(guān) 節(jié)有無肘部腫塊，有無內(nèi)外翻畸形、連枷式關(guān)節(jié)肩 關(guān) 節(jié)腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(Mill征)：患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁區(qū)疼痛為陽性，提示肱骨外上髁炎Hiiter線與Hitter三角：正常肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴突在一條直線上；肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，三者成一等腰三角形。肱骨髁上骨折時(shí)，三者關(guān)系不變；肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，三者關(guān)系改變。肘外翻擠壓試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，疼痛為陽性，提示橈骨小頭骨折肩 關(guān) 節(jié)腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(Mill征)：患側(cè)肘關(guān)節(jié)

7、伸直，腕 關(guān) 節(jié) 和 手有無包塊(大小、性質(zhì)、活動(dòng)度、軟硬度、與腕和手指的關(guān)系)，有無畸形。餐叉樣畸形提示Golles骨折平手提示正中神經(jīng)損傷垂腕提示橈神經(jīng)損傷爪狀手畸形提示尺神經(jīng)損傷有無并指、多指、錘狀指、鈕扣指及鵝頸畸形等腕關(guān)節(jié)腫脹以腕背伸指總肌健兩側(cè)明顯“鼻煙壺”消失提示舟狀骨骨折個(gè)別指骨梭形腫脹提示指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤雙手指骨梭形腫脹提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腕 關(guān) 節(jié) 和 手有無包塊(大小、性質(zhì)、活動(dòng)度、軟硬度、與腕腕 關(guān) 節(jié) 和 手合掌法檢查腕部屈伸活動(dòng)是否靈活，是否伴有彈響、阻滯感、扳機(jī)指手橈偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第三掌骨，震痛為陽性，提示舟狀骨骨折手尺偏位，沿掌骨縱軸方向叩擊第四掌

8、骨，震痛為陽性，提示月狀骨骨折中指軸向壓痛、叩擊痛，提示可能有月狀骨壞死腕 關(guān) 節(jié) 和 手合掌法檢查腕部屈伸活動(dòng)是否靈活，是否伴有彈第三掌骨縱向叩擊痛第三掌骨縱向叩擊痛中指軸向叩擊痛中指軸向叩擊痛腕 關(guān) 節(jié) 和 手芬克斯坦(Finkel-Stein)試驗(yàn)：患者握拳(拇指埋于拳內(nèi))，使腕部尺偏，若橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性。提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：患者腕關(guān)節(jié)置于中立位，檢查者將其尺偏并擠壓，若下尺撓關(guān)節(jié)處疼痛為陽性，提示三角軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折腕 關(guān) 節(jié) 和 手芬克斯坦(Finkel-Stein)試驗(yàn)：芬克斯坦(Finkel-Stein)試驗(yàn)芬克斯坦(Finkel-Stei

9、n)試驗(yàn)髖 關(guān) 節(jié)有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕姿勢(shì)、步態(tài)是否穩(wěn)定，速度是否均勻髖關(guān)節(jié)脫位者有其獨(dú)特站立姿勢(shì)跛行常見于下肢骨關(guān)節(jié)疼痛或縮短先天性髖關(guān)節(jié)脫位者臀部后凸，行走時(shí)呈鴨步足步見于關(guān)節(jié)部分或完全強(qiáng)直者剪刀步態(tài)見于腦性癱瘓股骨頸骨折者患肢呈外旋畸形股三角區(qū)應(yīng)注意有無包塊，其性質(zhì)如何，區(qū)分疝氣和寒性膿腫臀部骨隆起可能為髖關(guān)節(jié)后脫位恥骨或閉孔部異常骨隆起可能是髖關(guān)節(jié)前脫位大粗隆部肌腱彈跳感常提示彈響髖髖 關(guān) 節(jié)有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕先天性髖關(guān)節(jié)脫位站立姿勢(shì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位站立姿勢(shì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位鴨步步態(tài)先天性髖關(guān)節(jié)脫位鴨步步態(tài)股骨頸骨折患肢外旋畸形股骨頸骨折患肢外旋畸形髖 關(guān) 節(jié)髖關(guān)節(jié)動(dòng)診注意

10、防止脊柱代償動(dòng)作，檢查時(shí)一下肢屈曲，另一下肢伸直；一下肢外展，另一下肢也外展；這樣可防止骨盆的伴隨動(dòng)作一般明顯旋轉(zhuǎn)受限提示關(guān)節(jié)軟骨面破壞外展受限可能為軟組織病變(壓痛點(diǎn)在內(nèi)側(cè))或骨結(jié)構(gòu)病變(障礙在外側(cè))伸直受限可為關(guān)節(jié)內(nèi)病變，也可為腰大肌短縮、痙攣髖 關(guān) 節(jié)髖關(guān)節(jié)動(dòng)診注意防止脊柱代償動(dòng)作，檢查時(shí)一下肢屈髖 關(guān) 節(jié)腹股溝中點(diǎn)或臀部壓痛提示髖關(guān)節(jié)可能有病損外側(cè)大轉(zhuǎn)子的淺壓痛可能是大轉(zhuǎn)子滑囊炎髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)痛應(yīng)該一面檢查，一面分析病損部位。一般的輕度旋轉(zhuǎn)痛多由于關(guān)節(jié)面的不平滑引起，嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)痛多由軟組織受牽拉所致，可據(jù)此結(jié)合壓痛部位和旋轉(zhuǎn)方向推測(cè)病變軟組織髖 關(guān) 節(jié)腹股溝中點(diǎn)或臀部壓痛提示髖關(guān)節(jié)可能有病

11、損髖 關(guān) 節(jié)足跟叩擊試驗(yàn)：直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛為陽性。提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重部位關(guān)節(jié)面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內(nèi)叩擊轉(zhuǎn)子的疼痛出現(xiàn)早Trendelenburg試驗(yàn)：裸露臀部，兩下肢交替持重和抬高，注意骨盆的動(dòng)作，抬腿側(cè)骨盆不上升反而下降，為陽性。輕度時(shí)只能看出上身搖擺。陽性者提示:持重側(cè)不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小兒麻痹后遺癥或高度髖內(nèi)翻；骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如先天性髖脫位，股骨頸骨折 托馬斯征( Thomas征)：仰臥，大腿伸直，則腰部前凸;屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊椎代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面。提示：腰椎疾病，如結(jié)核、腰大肌膿腫、血源性化

12、膿性骼腰肌炎等；髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核、增生性關(guān)節(jié)炎和骨性強(qiáng)直等髖 關(guān) 節(jié)足跟叩擊試驗(yàn)：直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛Trendelenburg試驗(yàn)正常陽性Trendelenburg試驗(yàn)正常陽性托馬斯征( Thomas征)托馬斯征( Thomas征)髖 關(guān) 節(jié)Allis征(又稱Galeazzi征)：仰臥,屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位Dupuytren(望遠(yuǎn)鏡)征：仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動(dòng)股骨干，若覺察有抽動(dòng)和彈響即為陽性，提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位髂脛束試驗(yàn)(Ober征)：患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢

13、查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達(dá)90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側(cè)觸及條索樣物；或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，為陽性，提示髂脛束攣縮髖 關(guān) 節(jié)Allis征(又稱Galeazzi征)：仰臥,Allis征Allis征髂脛束試驗(yàn)(Ober征)髂脛束試驗(yàn)(Ober征)髖 關(guān) 節(jié)Ortolani征：見于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥，雙髖外展，兩腿分開，患側(cè)膝關(guān)節(jié)不能接觸床面；如能，則先有一滑動(dòng)聲響，此為暫時(shí)復(fù)位標(biāo)志髂坐線(Nelaton線)：側(cè)臥，髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線經(jīng)過大轉(zhuǎn)子的最高點(diǎn)。否則為陽性，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折大粗隆髂前上棘連線(Shoemaker線

14、)：左右大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與同側(cè)的髂前上棘作連線，其延長(zhǎng)線相交于腹正中線上。若患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交于腹中線健側(cè)旁髖 關(guān) 節(jié)Ortolani征：見于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。髂坐線(Nelaton線)髂坐線(Nelaton線)大粗隆髂前上棘連線(Shoemaker線)大粗隆髂前上棘連線(Shoemaker線)髖 關(guān) 節(jié)髂股三角(Bryant三角)：患者仰臥位，自髂前上棘向床面作垂線，測(cè)大轉(zhuǎn)子與此垂線的最短距離。比較兩側(cè)這一距離，正常時(shí)應(yīng)相等。連接大轉(zhuǎn)子與髂前上棘，構(gòu)成直角三角形 髖 關(guān) 節(jié)髂股三角(Bryant三角)：患者仰臥位，自髂髂股三角(Bryant三角)髂股三角(Bryant三角)膝 關(guān) 節(jié)股

15、四頭肌有無萎縮，這往往是膝關(guān)節(jié)有無病癥的標(biāo)志膝關(guān)節(jié)有無腫脹：屈曲位髕韌帶兩側(cè)“象眼”消失，提示腫脹；股骨內(nèi)外裸一側(cè)腫脹伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能皮膚有無色斑、瘢痕、竇道、發(fā)熱等膝關(guān)節(jié)只有一個(gè)平面的屈伸活動(dòng)，其活動(dòng)范圍可用角度也可用跟臀距來表示膝關(guān)節(jié)表面軟組織較少，壓痛點(diǎn)的位置往往就是病灶的位置膝 關(guān) 節(jié)股四頭肌有無萎縮，這往往是膝關(guān)節(jié)有無病癥的標(biāo)志1.股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)：內(nèi)側(cè)副韌帶；2.腓骨小頭上方：外側(cè)副韌帶；3.半月板；4.髕骨脂肪墊；5.脛骨結(jié)節(jié)；6.髕上囊膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)1.股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)：內(nèi)側(cè)副韌帶；2.腓骨小頭上方：外側(cè)副韌帶；膝 關(guān) 節(jié)浮髕試驗(yàn)：仰臥，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手虎

16、口對(duì)著髕上囊，壓迫膝部，將膝內(nèi)液體壓入髕骨下；一手輕壓髕骨后快速松開，可覺察到髕骨浮起，此為陽性。正常膝內(nèi)液體約5ml，當(dāng)膝內(nèi)液體達(dá)50ml時(shí)，方為陽性髕骨摩擦試驗(yàn)(Soto-holl征)：患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性，提示髕骨軟化癥 McMurray試驗(yàn)：仰臥，檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說明外側(cè)半月板有病變伸直受限征(Helfet征)：當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有絞鎖時(shí)，關(guān)節(jié)不能全伸膝

17、 關(guān) 節(jié)浮髕試驗(yàn)：仰臥，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)McMurray試驗(yàn)McMurray試驗(yàn)膝 關(guān) 節(jié)局部壓痛(McGregor征)：內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶中間的關(guān)節(jié)面部分有明顯的壓痛點(diǎn)重力試驗(yàn)：用于檢查盤狀半月板和側(cè)副韌帶?；颊呓?cè)臥位，患膝外展，自動(dòng)伸屈膝，如膝內(nèi)有響聲或疼痛加強(qiáng)，則病變?cè)趦?nèi)側(cè)半月板；若膝外側(cè)痛，則可能是外側(cè)副韌帶損傷。如膝內(nèi)側(cè)疼痛減輕，則病變?cè)谕鈧?cè)半月板，若膝內(nèi)側(cè)痛減輕，則可能是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。假如患側(cè)臥位，則相反。伸膝試驗(yàn)(Pisani征)：外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊，在伸膝時(shí)消失，屈膝時(shí)出現(xiàn)，可能為外側(cè)半月板囊腫指壓試驗(yàn)(Fimbrill-Fisher征

18、)：檢查者以指尖置于內(nèi)側(cè)副韌帶前方的關(guān)節(jié)間隙，屈膝，旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次，或同時(shí)伸膝，若內(nèi)側(cè)半月板損傷，則可感覺到手指下有物體在移動(dòng)，并可伴疼痛及摩擦聲?？捎猛z查外側(cè)半月板 膝 關(guān) 節(jié)局部壓痛(McGregor征)：內(nèi)側(cè)半月板損傷膝 關(guān) 節(jié)研磨試驗(yàn)(Apley征)：俯臥，屈膝90O，檢查者雙手握患肢足部，健腿壓住患腿。旋轉(zhuǎn)提起患膝，若出現(xiàn)疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)疼痛，則為半月板損傷；輕微屈曲時(shí)疼痛，則為半月板前角損傷側(cè)方擠壓試驗(yàn)(Bochler征)：患者伸膝，檢查者一手握踝一手扶膝，作側(cè)位運(yùn)動(dòng)，向內(nèi)側(cè)推時(shí)外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌帶損傷；向外側(cè)推時(shí)內(nèi)側(cè)痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷抽屜試驗(yàn)：仰臥，屈膝，檢查者雙手握住膝部之脛骨上端，向后施壓，脛骨后移，提示后交叉韌帶斷裂；向前施壓，脛骨前移，提示前交叉韌帶斷裂過伸試驗(yàn)(又稱Jones試驗(yàn))：仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過伸。出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷肌警覺性征(Lannelongue征)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，平衡功能遭到破壞，步態(tài)停滯、不連貫膝 關(guān) 節(jié)研磨試驗(yàn)(Apley征)：俯臥，屈膝90O，檢側(cè)方擠壓試驗(yàn)(Bochler征)側(cè)方擠壓試驗(yàn)(Bochler征)抽屜試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)與足有無畸形(馬蹄足、扁平足、內(nèi)翻足、外翻足、第一足趾外翻、錘狀趾、