創(chuàng)傷嚴重并發(fā)癥的預防及護理教材課件

1、 創(chuàng)傷嚴重并發(fā)癥的預防及護理 創(chuàng)傷嚴重并發(fā)癥的預防及護理 是外界致傷性刺激因素作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機體一系列的全身與局部反應所引起的疾病。-a wound or injury, whether physical or psychic創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷(trauma) 是外界致傷性刺激因素作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖 創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷學是臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，并與其它學科相交叉的綜合性學科國際上稱“發(fā)達社會病”繼惡性腫瘤、心血管疾病之后第三大死因 創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷(trauma)創(chuàng)傷學是臨床與

2、基1，嚴重性，致傷因子具有驚人的高能量，2，同時或先后作用于人體多個部位、不同系統(tǒng)、多個器官3，易導致全身炎性反應綜合征(SIRS）4，突發(fā)性、多發(fā)性，群體傷多、危重傷多，救治時易出現(xiàn)應接不暇、顧此失彼的局面。5，多發(fā)傷、多發(fā)骨折患者，漏診率誤診率較高現(xiàn)代 創(chuàng)傷 特點1，嚴重性，致傷因子具有驚人的高能量，現(xiàn)代 創(chuàng)傷 特點 創(chuàng)傷的原因與范圍 物理性損傷機械傷、電類傷、高溫灼傷、低溫凍傷、沖擊傷等 生物性損傷外源因素如狂犬病等 和內(nèi)源因素如脊髓損傷 毒素繼發(fā)損傷等 化學性損傷強酸、強堿、軍用毒劑、藥物等 精神性損傷 創(chuàng)傷的原因與范圍 物理性損 創(chuàng)傷骨科研究范圍 機械性損傷（一般狹義上的創(chuàng)傷）交通傷

3、煤礦傷工業(yè)傷生活傷刀槍傷戰(zhàn)爭傷體育傷農(nóng)業(yè)傷 創(chuàng)傷骨科研究范圍 機械性損傷（一般狹義上的創(chuàng)傷 創(chuàng)傷分類致傷部位分類 與解剖部位一致致傷因子分類傷口是否開放分類 創(chuàng)傷分類致傷部位分類 與解剖部位一致 閉合性損傷1. 挫傷 機體受到鈍性暴力使皮下組織受到損傷，嚴重 的可傷及筋膜造成肌肉及筋膜下血腫。 2. 扭傷 暴力使關(guān)節(jié)超過生理耐受范圍，造成過度伸屈， 致使關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱產(chǎn)生不同程度撕裂。3. 沖擊傷 沖擊波所引起的超壓和動壓損傷，可導致胸、（爆炸傷） 腹內(nèi)臟廣泛損傷。 4. 擠壓傷 常發(fā)生肌肉豐富的部位，長時間擠壓后，可 出現(xiàn)肢體進行性腫脹、代射性酸中毒、高鉀 血癥，休克等。5. 閉合性骨折

4、脫位 閉合性損傷 開放性損傷1. 擦傷 僅傷及皮膚表層，表面有少許出血點和擦痕。2. 刺傷 傷口雖然細小，但可造成深部組織損傷，容 易發(fā)生化膿性感染，破傷風等。3. 切傷 邊緣整齊，周圍組織損傷較少，出血較多， 可造成周圍神經(jīng)、血管和肌腱的破損。4. 裂傷 鈍器打擊后使組織裂開，創(chuàng)緣多不規(guī)則，周 圍組織破壞較重，容易發(fā)生壞死或感染。5. 撕脫傷 組織挫傷極為嚴重，多有廣泛的出血，并常 出現(xiàn)休克。6. 火器傷7，開放性骨折脫位 開放性損傷 創(chuàng)傷的全身反應1.神經(jīng)應激反應2.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應3.代謝反應4.血循環(huán)系統(tǒng)反應5.臟器反應6.免疫反應 創(chuàng)傷的全身反應1.神經(jīng)應激反應 創(chuàng)傷的局部臨床表現(xiàn)1疼

5、痛2腫脹或瘀斑3功能受限4組織損傷 創(chuàng)傷的局部臨床表現(xiàn)1疼痛 骨折脫位的專有體征骨折專有體征關(guān)節(jié)脫位體征1，畸形1，畸形2，反?；顒?，彈性固定3，骨擦音或骨擦感3，關(guān)節(jié)盂空虛 骨折脫位的專有體征骨折專有體征關(guān)節(jié)脫位體征1，畸形1， 創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（Traumatic shock）脂肪栓塞綜合征（FES）深靜脈血栓癥和肺栓塞（DVT and PE）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）骨筋膜間隙綜合癥（Psteofascial compartment syndrome）擠壓綜合征（Crush syndrome）感染(Infection) 創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（Tra

6、umatic shock 內(nèi)容級級級級失血量（ml）750以上7501500150020002000失血量占血容量%15%以上15%30%30%40%40%脈率100120140血壓正常正常下降下降脈壓（mmHg）正?；蛏仙陆迪陆迪陆岛粑l率14202030303535尿量（ml/hr）302030515無中樞系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮焦慮 錯亂錯亂 嗜睡液體替代晶體液晶體液晶體液 血液晶體液 血液創(chuàng)傷休克失血量估計 內(nèi)容級級級級失血量（ml）750以上75015 脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科手術(shù)后等嚴重傷的并發(fā)癥。病因：創(chuàng)傷骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進入血液、機體的應激反應及

7、交感神經(jīng)-體液的應激反應。 臨床表現(xiàn)：差異很大，主要為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進行性低氧血癥等一組征候群。 脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科 FES診斷標準主要標準次要標準附屬標準1，點狀出血（包括視網(wǎng)膜病變）1，低氧血 PaO270mmHg1，脈速2，發(fā)熱3，尿中脂肪滴2，呼吸系統(tǒng)病變及肺部X線改變2，血紅蛋白下降 （10g/dl)4，血小板減少3，與頭部外傷無關(guān)的腦、神經(jīng)癥狀5，血沉加快6，血清脂酶上升7，血中游離脂肪滴主要標準2項以上，或主要標準1項，次要標準和附屬標準4項以上，可作臨床診斷。無主要標準，次要標準一項，附屬標準4項，則可疑診斷 FES診

8、斷標準主要標準次要標準附屬標準1，點狀出血（包括 骨筋膜間隙綜合征（PCS） 肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。 骨筋膜間隙綜合征（PCS） 肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋 小腿筋膜間隙 小腿筋膜間隙 骨筋膜間隙綜合征（PCS）前臂小腿 骨筋膜間隙綜合征（PCS）前臂小腿 擠壓綜合征(CS)肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。 擠壓綜合征和筋膜間隙綜合征既有區(qū)別，又有聯(lián)系。筋膜間隙綜合征進一步惡化可引起擠壓綜合征。 擠壓綜合征(CS)肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長 擠壓綜合征（CS） 擠壓綜合征（CS） 缺血性攣縮5P癥（1）