化膿性腦膜炎治療指南培訓(xùn)課件

1、概 述 1.由各種細(xì)菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。 2.主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦脊液化膿性改變等。 3.死亡率和致殘率較高?；撔阅X膜炎治療指南10/5/20221概 述 1.由各種細(xì)菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞臨床表現(xiàn)一、發(fā)病 多數(shù)起病急，常先有發(fā)熱、畏寒等上感癥狀 早期有易激惹、目光呆滯 腦膜炎雙球菌所致者可呈暴發(fā)型起病，24 小時(shí)內(nèi)危及生命。二、全身感染中毒癥狀： 如發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、全身瘀點(diǎn)瘀斑等。 重者DIC、休克。 化膿性腦膜炎治療指南10/5/20222臨床表現(xiàn)一、發(fā)病 三 、顱壓增高表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、前囟飽滿(mǎn)

2、、血壓升高、嗜睡、 昏迷、驚厥、腦疝四、腦膜刺激征：頸強(qiáng)直 Kernig征 Brudzinski征陽(yáng)性。五、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng) 受累時(shí)有相應(yīng)功能障礙?；撔阅X膜炎治療指南10/5/20223三 、顱壓增高表現(xiàn)：化膿性腦膜炎治療指南10/2/20223六、腦動(dòng)脈受累: 肢體癱瘓(血管閉塞、壞死出血或腦梗塞) 腦膜腦炎(腦實(shí)質(zhì)有細(xì)胞浸潤(rùn)、出血壞死變性)七、視乳頭水腫: 腦膿腫 、硬腦膜下積膿或靜脈竇栓塞。化膿性腦膜炎治療指南10/5/20224六、腦動(dòng)脈受累: 化膿性腦膜炎治療指南10/2/20224實(shí)驗(yàn)室檢查（一）外周血象： 白細(xì)胞總數(shù)增高：可達(dá)20109/L40109/L 中性粒

3、細(xì)胞為主 感染嚴(yán)重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)有時(shí)反而減少。化膿性腦膜炎治療指南10/5/20225實(shí)驗(yàn)室檢查（一）外周血象：化膿性腦膜炎治療指南10/2/20（二）腦脊液常規(guī)檢查：關(guān)鍵 （顱內(nèi)壓 過(guò)高者先脫水）： 壓力增高200-500mm水柱，外觀混濁； WBC增高：1000106/L （80-95%）以中性粒細(xì)胞為主； 蛋白增高（常1000mg/L）； 糖顯著降低（常1.1mmol/L）； 氯化物降低?；撔阅X膜炎治療指南10/5/20226（二）腦脊液常規(guī)檢查：關(guān)鍵化膿性腦膜炎治療指南10/2/20（三）細(xì)菌學(xué)檢查： CSF涂片鏡檢找菌、 腦脊液和血培養(yǎng) 。 （CSF涂片找菌陽(yáng)性率取決于細(xì)菌量 革蘭

4、染色找不到者可用丫啶橙將細(xì)菌 染色，用熒光顯微鏡觀察。）化膿性腦膜炎治療指南10/5/20227（三）細(xì)菌學(xué)檢查：化膿性腦膜炎治療指南10/2/20227（四）腦CT或MRI： 不作常規(guī)，當(dāng)顱壓明顯增高、治療 不順利、頭圍增大疑有并發(fā)癥者可作CT。 化膿性腦膜炎治療指南10/5/20228化膿性腦膜炎治療指南10/2/20228診 斷1、好發(fā)于嬰幼兒、兒童及老年人2、起病急驟，有前驅(qū)感染癥狀3、有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)4、外周血白胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高5、腦電圖彌漫性慢波6、腦脊液特征性改變化膿性腦膜炎治療指南10/5/20229診 斷1、好發(fā)于嬰幼兒、兒童及老年人化膿性腦膜炎治療指南診治流程懷疑

5、細(xì)菌性腦膜炎是否存在以下情況：免疫低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、新近癲癇、視盤(pán)水腫、意識(shí)改變及局灶性神經(jīng)缺陷 否 是 血培養(yǎng)和腰穿 血培養(yǎng) 地塞米松+經(jīng)驗(yàn)抗菌治療化膿性腦膜炎治療指南10/5/202210診治流程懷疑細(xì)菌性腦膜炎化膿性腦膜炎治療指南10/2/202診治流程 頭顱CT檢查結(jié)果（）CSF支持細(xì)菌性腦膜炎 腰穿 革蘭染色結(jié)果 針對(duì)性抗菌治療化膿性腦膜炎治療指南10/5/202211診治流程化膿性腦膜炎治療指南10/2/202211什么時(shí)間開(kāi)始抗菌治療？癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后不良可能性越大英國(guó)感染病協(xié)會(huì)推薦：對(duì)所有懷疑細(xì)菌性腦膜炎的成年患者，接診后應(yīng)立即靜脈給予抗菌藥物美國(guó)新近研究表明：給予

6、抗菌藥物阻止病情進(jìn)一步惡化可以改善預(yù)后細(xì)菌性腦膜炎是神經(jīng)病學(xué)急癥，一旦診斷應(yīng)盡早給予適當(dāng)治療目前尚無(wú)前瞻性臨床研究證實(shí)化膿性腦膜炎治療指南10/5/202212什么時(shí)間開(kāi)始抗菌治療？癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后不良可能性越大化針對(duì)性抗菌治療方案致病菌推薦治療備選治療肺炎鏈球菌萬(wàn)古霉素+三代頭孢美羅培南，氟喹諾酮類(lèi)腦膜炎奈瑟菌三代頭孢青霉素、氨芐西林、氯霉素氟喹諾酮類(lèi)、氨曲南、單核細(xì)菌增多性李斯特菌氨芐西林或青霉素復(fù)方新諾明、美羅培南無(wú)乳鏈球菌氨芐西林或青霉素三代頭孢流感嗜血桿菌三代頭孢氯霉素、頭孢吡肟、美羅培南、氟喹諾酮類(lèi)大腸桿菌三代頭孢頭孢吡肟、美羅培南、氨曲南、氟喹諾酮類(lèi)、復(fù)方新諾明化膿性腦膜炎

7、治療指南10/5/202213針對(duì)性抗菌治療方案致病菌推薦治療備選治療肺炎鏈球菌萬(wàn)古霉素+不同致病菌的抗菌療程 致病菌 療程（天）腦膜炎奈瑟菌 7流感嗜血桿菌 7 肺炎鏈球菌 10-14無(wú)乳鏈球菌 14-21需氧革蘭陰性桿菌 21單核細(xì)菌增多性李斯特菌 21化膿性腦膜炎治療指南10/5/202214不同致病菌的抗菌療程 致病菌 療程（天）地塞米松治療的意義某些懷疑或證實(shí)細(xì)菌性腦膜炎的患者，應(yīng)考慮輔以地塞米松治療成年肺炎鏈球菌患者應(yīng)在抗菌藥第一次給藥前10-20分鐘，或至少同時(shí)應(yīng)用已接受抗菌治療的成年患者則不必再使用地塞米松，因?yàn)榇藭r(shí)應(yīng)用地塞米松未必改善預(yù)后其他致病菌引起的腦膜炎是否使用地塞米松證據(jù)尚不充分化膿性腦膜炎治療指南10/5/202215地塞米松治療的意義某些懷疑或證實(shí)細(xì)菌性腦膜炎的患者，應(yīng)考慮輔反復(fù)腰穿的指征抗菌治療效果較好時(shí)不建議常規(guī)復(fù)查腰穿以證實(shí)細(xì)菌清除情況及生化參數(shù)是否改善抗菌治療48小時(shí)療效不明顯應(yīng)再次行CSF分析尤其對(duì)于耐