醫(yī)學(xué)-胃大部切除術(shù)-課件

1、醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)1.胃的解剖2.胃大部切除術(shù)醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)1.胃的解剖醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃脾韌帶胃胰韌帶胃膈韌帶醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)大網(wǎng)膜醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)胃左動(dòng)脈醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈脾動(dòng)脈腹腔干肝總動(dòng)脈 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)胃左動(dòng)脈胃

2、右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈 胃血管前面觀 胃血管前面觀醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)其它途徑 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)胃左、右淋巴結(jié)醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 賁門右LN；賁門左LN ；胃小彎LN； 胃大彎LN ；幽門上LN； 幽門下LN ；胃左動(dòng)脈旁LN ；肝總動(dòng)脈LN ；腹腔動(dòng)脈周圍LN； 脾門LN； 脾動(dòng)脈干LN； 肝十二指腸韌帶內(nèi)LN ；胰頭后方LN ；腸系膜根部LN ；

3、結(jié)腸中動(dòng)脈周圍LN； 腹主動(dòng)脈周圍LN； 胰頭前LN ；胰頭下LN醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 賁門右LN；賁門左LN ；胃小醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃體部的腺體幾乎100%是由壁細(xì)胞構(gòu)成胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞幽門部幾乎不含（01%）壁細(xì)胞醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃體部的腺醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時(shí)需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。但我國(guó)大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證明，國(guó)人與外國(guó)人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)

4、。醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 胃的壁細(xì)胞分布存在醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)手術(shù)指征：1.頑固性十二指腸潰瘍2.慢性胃潰瘍3.消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血4.消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5.消化形潰瘍合并急性穿孔醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)手術(shù)指征：醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)1.伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前35天開(kāi)始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。2.伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。3.伴有嚴(yán)重貧血的病人，術(shù)前應(yīng)輸血，以糾正貧血。4.腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)

5、使用抗生素。5.術(shù)前30分放置胃管。醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)1.伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前35天開(kāi)始醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或 氣管內(nèi)插管全身麻醉。體位：仰臥位醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)由于胃腸道重建方式不同分二類： 1.Billroth式：1881年。 胃殘端直接與十二指腸吻合。 2.Billroth式：1885年。胃殘端與空腸吻合。醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)由于胃腸道重建方式不同分二類：醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) Billroth式又因吻合口的全口或半口、位于結(jié)腸前或結(jié)腸后、輸入段對(duì)大彎或小彎而分很多術(shù)式。常用的有：醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) Bill醫(yī)學(xué) 胃大部切

6、除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)1Billroth式： 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。 缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時(shí)，操作技術(shù)常有困難。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。 適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)1Billroth式：醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。術(shù)后食物不再通過(guò)十二指腸所以即使是

7、未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。 缺點(diǎn)：操作較畢式復(fù)雜，吻合后改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較多。 適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù)醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除術(shù) 醫(yī)學(xué) 胃大部切除