體液和電解質平衡調節(jié)藥理

1、 提綱一、水鹽代謝藥：1、水和電解質平衡藥; 2、能量補充藥； 3、酸堿平衡藥； 4、血容量擴充藥；二、利尿藥和脫水藥第一頁，共四十三頁。第一節(jié) 水鹽代謝調節(jié)藥一、概述1、體液的概念 體液是機體的重要組成部分，占成年動物體重6070%，分為細胞內液 (占2/3)和細胞外液 (占1/3，血漿5 、組織間液15 、淋巴液 )。 細胞外液又稱 “內環(huán)境”，是維持正常生命活動的必要條件。第二頁，共四十三頁。2、體液的組成、作用 體液是由水及溶于水的電解質、葡萄糖和蛋白質等成分構成; 具有運輸物質、調節(jié)酸堿平衡、維持細胞結構與功能等多方面作用。第三頁，共四十三頁。3、體液調節(jié) 雖然動物每天攝入水和電解質

2、的量變動很大，但在神經內分泌系統(tǒng)調節(jié)下，體液的總量、組成成分、酸堿度和滲透壓，總是在相對平衡的范圍內波動。第四頁，共四十三頁。4、調節(jié)失常 腹瀉、高熱、創(chuàng)傷、疼痛等，往往引起水鹽代謝障礙和酸堿平衡紊亂。 臨床上就經常要應用水和電解質平衡藥、酸堿平衡藥、能量藥、血容量擴充劑等。 在應用中，這些藥物往往不能截然分開。第五頁，共四十三頁。 腎、肺、皮膚、胃腸等能排泄體內多余的水和電解質，以維持體液 (或內環(huán)境)的動態(tài)平衡。 水和電解質的關系極為密切，在體液中總是以比較恒定的比例存在。水和電解質攝入過多或過少，或排泄過多或過少，均對機體的正常機能產生影響，使機體出現(xiàn)脫水或水腫。 5、水和電解質平衡第六

3、頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁。 二、常用藥物 （一）水和電解質平衡藥 1、氯化鈉（Sodium Chloride ）作用與應用 調節(jié)水鹽代謝、補充體內鈉離子，用于預防和治療出汗過多、大面積燒傷、大量嘔吐、嚴重腹瀉等引起的鈉性脫水。 第八頁，共四十三頁。 0.9%氯化鈉注射液主要用于防治各種原因所致的低血鈉綜合征。以及失水兼失鹽的脫水癥。 10%氯化鈉靜注，能暫時性地提高血液滲透壓、擴充血容量、改善血液循環(huán)、增強反芻機能。 復方氯化鈉注射液（林格氏液），含氯化鈉0.85%、氯化鉀0.03%、氯化鈣0.033% IV：犬50-500ml/次；貓20-50ml/次第九頁，共四十三頁。2、氯化鉀

4、（Potassium Chloride）臨床上應用于各種原因引起的鉀缺乏癥或低血鉀癥（如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀性利尿藥、長期應用糖皮質激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等) 復方氯化鉀：含氯化鈉0.42%、氯化鉀0.28%、乳酸鈉0.63%。IV或腹腔內注射：犬50-250ml/次，貓20-50ml/次 第十頁，共四十三頁。四、碳酸氫鈉Sodium bicarbonate應用：代謝性酸中毒、堿化尿液五、氯化銨Ammonium Chloride應用：代謝性堿中毒第十一頁，共四十三頁。（二）能量補充藥1、葡萄糖作用與應用（1）供給能量。 葡萄糖的主要作用是供給能量，增強肝臟解毒能力。

5、 肝臟解毒能力與肝內糖元的含量密切相關，肝內葡萄糖含量高，能量供應充足，肝細胞的各種生理功能 (包括解毒功能)就能得到充分發(fā)揮。 第十二頁，共四十三頁。（2）強心利尿。 葡萄糖改善心肌營養(yǎng)、供給心肌能量，能增強心肌的收縮功能。心臟活動增強，心輸出量增加，腎血流量增加，尿量也增加。（3）擴充血容量。 等滲葡萄糖 (5%)靜輸，有補充水分、擴充血容量作用，作用迅速，但維持時間短。 高滲葡萄糖（10%、25%、50%）還可提高血液的晶體滲透壓，使組織脫水，擴充血容量，起到暫時利尿的作用。 第十三頁，共四十三頁。2、輔酶A（CoA） 參與體內糖、脂肪及蛋白質代謝，用于治療犬、貓白細胞減少癥及原發(fā)性血小

6、板減少性紫癜。對各種肝炎、脂肪肝、腎病綜合癥有輔助治療作用。常配合三磷酸腺苷、細胞色素C使用IM或IV：30-50單位/次，每日1次。第十四頁，共四十三頁。3、三磷酸腺苷（ATP）一種輔酶，是體內生化代謝的主要能量來源，參與體內糖、脂肪、蛋白質代謝，臨床上常用于急慢性肝炎、心力衰竭、心肌炎，血管痙攣和肌肉萎縮。IM或IV：10-40單位/次，靜注要慢。第十五頁，共四十三頁。4、水解蛋白為蛋白質水解后制成，含氨基酸和多肽類營養(yǎng)成分，提供機體代謝所必需的氨基酸，用于補充體內蛋白質的消耗。用于治療低蛋白血癥，如重癥感染，腸炎拉稀，胃腸道手術，肝、腎疾病等?？诜?-3克/次IV滴注：5%溶液20-2

7、50ml/次第十六頁，共四十三頁。5、細胞色素C參與組織代謝，提高機體抵抗力，常與ATP、CoA合用。IM或IV：15-30mg/次，每日1次。第十七頁，共四十三頁。6、肝泰樂（葡萄糖醛酸內酯）保肝解毒，促進肝糖原積累，用于治療急慢性肝炎，食物、藥物中毒，關節(jié)炎、風濕病等。IM或IV：犬 0.1- 0.2克/次。第十八頁，共四十三頁。7、肌醇促進脂肪代謝，防止脂肪在肝中積存，用于治療急慢性肝炎和脂肪肝等?？诜喝?.5克/次，IM：50-250mg/次。第十九頁，共四十三頁。（三）酸堿平衡的藥物 機體的正?；顒?，要求保持相對穩(wěn)定的體液酸堿度 (pH)。正常動物血液pH保持在7.4左右。體液pH

8、的相對穩(wěn)定性，稱為酸堿平衡。酸堿平衡是保證體內酶的活性、生理活動的必要條件。 第二十頁，共四十三頁。 酸堿平衡的維持依賴于血液內緩沖體系的調節(jié)，其中以碳酸氫鹽緩沖對HCO3-/H2C03最重要。 一般情況下，當HHCO3增高或HCO3-降低時稱為酸中毒；反之稱為堿中毒。 臨床上常見的是代謝性酸中毒，如：急性感染、疝痛、高熱、休克、缺氧等都會使體內產生過多的酸性物質導致酸中毒。 第二十一頁，共四十三頁。 肺、腎功能障礙，機體代謝失常，高熱、缺氧、劇烈腹瀉或某些其他重癥疾病，都會引起酸堿平衡紊亂。 給予酸堿平衡調節(jié)藥，可改善病情。 第二十二頁，共四十三頁。1、碳酸氫鈉 重碳酸鈉、小蘇打 作用與應用

9、內服，可中和胃酸，此作用迅速，但維持時間短。內服或靜注，可直接增加機體的堿儲，迅速糾正酸中毒，是治療酸中毒的首選藥物。尿排泄時，可堿化尿液，能增加弱酸性藥物如磺胺類等在泌尿道的溶解度而隨尿排出，防止結晶析出或沉淀；還能提高某些弱堿性藥物如慶大霉素對泌尿道感染的療效。第二十三頁，共四十三頁。2、乳酸鈉 羥基丙酸鈉 乳酸鈉進入體內，經乳酸脫氫酶轉化為丙酮酸，再經三羧酸循環(huán)氧化脫羧生成CO2，繼而轉化為碳酸根離子，碳酸根離子易與鈉離子結合成碳酸氫鈉，具有堿性，起糾正酸中毒的作用。 主要用于治療代謝性酸中毒和高血鉀癥。 第二十四頁，共四十三頁。四、血容量擴充劑血漿：最完美的血容量擴充劑生理鹽水：等滲葡

10、萄糖：血漿代替品：右旋糖酐、羥乙基淀粉、氧化 聚明膠等第二十五頁，共四十三頁。第二節(jié) 利尿藥 Diuretics和脫水藥 Osmotic diuretics第二十六頁，共四十三頁。概述 是一類選擇性作用于腎臟，抑制腎臟對水和電解質的再吸引，增加水和電解質的排泄，從而使尿量增多的藥物。臨床主要用于治療各種原因引起的水腫。一、利尿藥第二十七頁，共四十三頁。（一）常用的藥物按它們的效能和作用部位分為三類： 1.高效利尿藥 主要作用于髓袢升支粗段髓質部和皮質部，排鈉量占球濾過鈉量的23%，如呋塞米等。 2.中效利尿藥 主要作用于遠曲小管近端（皮質部），排鈉量占球濾過鈉量的8%，如噻嗪類等。 3.低效利

11、尿藥 主要作用于遠曲小管和集合管，排鈉量占球濾過鈉量的5%以下，如螺內酯、氨苯蝶啶等。 第二十八頁，共四十三頁。利尿藥按其作用機理可分為：1、增加腎小球濾過：安鈉加、氨茶堿，強心苷 2、抑制腎小管重吸收：呋塞米、氫氯噻嗪。 3、抑制腎小管、集合管的鈉-鉀交換：螺旋內酯。 第二十九頁，共四十三頁。（二）尿液形成與藥物作用部位（自學） 尿液的形成是通過腎小球的濾過、腎小管和集合管的再吸收及分泌而實現(xiàn)的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀釋功能和濃縮功能等生理作用。腎小球每天濾過180升（125ml/min) , 形成原尿；但從尿道最終排出1-2升尿液，說明99%的原尿在腎小管再吸收。如下圖示意。第三

12、十頁，共四十三頁。第三十一頁，共四十三頁。（三）常用的利尿藥呋塞米 Furosemide 又稱呋喃苯胺酸、速尿?！咀饔门c用途】 1 可抑制髓袢升支粗段（髓質部）對Cl-的主動重吸收，間接抑制對 Na+的被動重吸收，使得腎小管腔內Cl-、Na+、K+濃度增加，排出大量等滲的尿液。 第三十二頁，共四十三頁。速尿是強效利尿藥，一般不宜作水腫治療的常規(guī)用藥，多用于其他藥物無效時的嚴重水腫治療。2 可用于各種動物的充血性心力衰竭、肺水腫、肺充血腎病、尿毒 癥及牛產后乳房水腫等。 第三十三頁，共四十三頁。【不良反應】1.水與電解質紊亂 表現(xiàn)為四低（低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯堿中毒），應注意補鉀。2.

13、耳毒性 呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力減退、耳聾等。可能與藥物引起內耳淋巴液電解質成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細胞有關。第三十四頁，共四十三頁。3.高尿酸血癥 由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經近曲小管的再吸收增加。4.消化道反應 可致惡心、嘔吐、大劑量可引起胃腸出血。 第三十五頁，共四十三頁。噻嗪類利尿藥 是臨床廣泛應用的一類口服利尿和降壓藥。該類藥有共同的基本結構，其中較常用的是氫氯噻嗪、氯噻嗪等。氫氯噻嗪 Hydrochlorothiazide特點： 1.口服給藥吸收好，利尿作用溫和而持久，主要經腎小管分泌排泄。第三十六頁，共四十三頁。2.利尿作用 利尿作用機制是選擇性抑制遠曲小

14、管近端（皮質部）對NaCl再吸收，影響腎臟的尿液稀釋功能。3.還具有良好的降壓作用，是抗高血壓重要藥物。4.不良反應可見低血鉀、高血糖、高脂血癥等。第三十七頁，共四十三頁。螺內酯 Spironolactone 又稱安體舒通特點：1.是人工合成的抗醛固酮藥，其化學結構與醛固酮相似。利尿作用是在遠曲小管和集合管，與醛固酮受體有很強的親和力，但結合后無內在活性，競爭性抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)出排Na+留K+作用。作用弱、慢而持久。常與噻嗪類利尿藥合用，以增強利尿效果并減少K+的丟失。第三十八頁，共四十三頁。2、獸醫(yī)臨床很少使用，人醫(yī)臨床上用于治療與醛固酮升高有關的頑

15、固性水腫，故對肝硬變和腎病綜合征的病人較有效。 3、不良反應較輕，可見頭痛、困倦等；久用可引起高血鉀，主要見腎功能不良者。第三十九頁，共四十三頁。第二節(jié) 脫水藥又稱滲透性利尿藥，代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。該類藥應具備如下特點：靜脈注射后不易通過毛細血管進入組織；易經腎小球濾過；不易被腎小管再吸收；在體內不被代謝。第四十頁，共四十三頁。臨床主要用20%的高滲溶液。特點：1.靜脈注射有組織脫水作用和利尿作用，主要是靜注后提高了血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉移而產生組織脫水作用，可降低顱內壓和眼內壓；血液水分的增多而使循環(huán)血容量及腎小球濾過率增加，并減少對NaCl和水的再吸收。同時還能擴張腎小管、增加腎髓質血流量，使髓質間液Na+和尿