創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件

1、創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理 技術(shù)創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理 技術(shù)急診醫(yī)療服務(wù)體系呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)、運(yùn)送危重病人監(jiān)護(hù)院前急救院內(nèi)急診重癥監(jiān)護(hù)各?？凭G色通道搶救 手術(shù)室急呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、危重病人監(jiān)護(hù)院前急救院內(nèi)急診重癥監(jiān)護(hù)各?？圃呵凹本?( )指急、危、重傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)廣義院前急救： 指?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。狹義院前急救： 指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。院前急救指急、危、重傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)廣義院前急救創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技

2、術(shù)課件病人發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救時(shí)間在進(jìn)入醫(yī)院以前;病人的病情危急嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救;是進(jìn)入醫(yī)院以前的救治，而不是救治全過程;經(jīng)過搶救的病人，需要運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)救治.病人發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救時(shí)間在進(jìn)入醫(yī)院以前; 心搏驟停( )是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。 猝死（ ) 指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止 ，在發(fā)病小時(shí)之內(nèi)死亡（)。 心搏驟停( )是指患者的心臟正?；驘o重大病變的(一)心室顫動(dòng)(室顫) (二)心室停頓(心室靜止) (三)心電機(jī)械分離 (一)心

3、室顫動(dòng)(室顫) (二)心室停頓(心室靜止)(三)心電創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件造成心搏驟停的原因 呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)中的意外其他(心導(dǎo)管檢查、造影等）冠心病、心肌病造成心搏驟停的原因呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷（一）臨床表現(xiàn).意識(shí)突然喪失.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，很快停止.瞳孔散大.紫紺意識(shí)突然喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷（一）臨床表現(xiàn).大動(dòng)脈搏動(dòng)消失.心搏驟停對(duì)人體造成的危害秒鐘 意識(shí)喪失秒鐘 呼吸停止秒鐘 瞳孔散大分鐘以上

4、 腦細(xì)胞損傷分鐘 腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的死亡 心搏驟停對(duì)人體造成的危害秒鐘 意識(shí)喪失秒鐘 自動(dòng)體外除顫 每延遲分鐘，復(fù)蘇成功率下降后分鐘內(nèi)實(shí)施，存活率為，實(shí)施存活率為自動(dòng)體外除顫每延遲分鐘，復(fù)蘇成功率下降創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件表 心臟驟停搶救開始時(shí)間與搶救成活率的關(guān)系 基礎(chǔ)生命支持 進(jìn)一步生命支持 生存率 (心停搏后) (心停搏后) 表 心臟驟停搶救開始時(shí)間與搶救成活率的關(guān)系 基礎(chǔ)生命支 口對(duì)口人工呼吸 閉胸心臟按壓心泵學(xué)說 胸泵學(xué)說 口對(duì)口人工呼吸 閉胸心臟按壓心泵學(xué)說 三期九步驟法 ， 三期九步驟法 ， ( )期 ( )期 ( )期 ( )期 ( )期 ， ( )期 ， 創(chuàng)傷病人急救

5、護(hù)理CPCR技術(shù)課件創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件 口對(duì)口人工呼吸法是一種快速有效的人工呼吸方法。如果救護(hù)者以正常兩倍的換氣量規(guī)律地吹氣，可使病人達(dá)；; 。 口對(duì)口人工呼吸法 創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件人工呼吸的注意事項(xiàng)人工呼吸的注意事項(xiàng)人工呼吸的注意事項(xiàng)保持氣道通暢。防止交叉感染，可用紗布蓋于病人的口鼻上。有足夠的氣體量，使胸廓抬起，但一般不超過,吹氣過大過猛易使氣體吹入胃內(nèi)，引起胃脹氣。吹氣時(shí)間宜短，以占呼吸周期的為宜。人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步進(jìn)行。通氣適當(dāng)?shù)闹刚饕曰颊咝乩鸱⒂诤魵鈺r(shí)聽到或感到有氣體逸出。人工呼吸的注意事項(xiàng)保持氣道通暢。 是用人工

6、的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。方法:胸外心臟按壓術(shù)（胸泵機(jī)制、心泵機(jī)制） 胸內(nèi)心臟擠壓術(shù) 是用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，供給全身主要臟器，以 胸外心臟按壓胸外心臟按壓創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確；按壓平穩(wěn)、規(guī)律，力量要均勻適度；按壓姿勢(shì)正確，避免沖擊式按壓；放松時(shí)定位的掌根部要離開胸壁；頭部適當(dāng)放低，防止按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管。按壓時(shí)必須配合人工呼吸，并配合正確的單人和雙人按壓時(shí)的比例。胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確；創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件胸外心臟按壓

7、徒手或機(jī)械按壓（機(jī)）插入式腹部按壓心肺復(fù)蘇術(shù)插入式腹部反搏術(shù)（ )本法使復(fù)蘇的成功率和離院存活率提高了 一倍。胸外心臟按壓徒手或機(jī)械按壓（機(jī)）插入式腹部按壓心肺復(fù)蘇術(shù)插入創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件開胸心臟按壓（）適應(yīng)證 ()胸部創(chuàng)傷引起者,胸廓畸形或嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞者 ()經(jīng)常規(guī)胸外按壓分鐘(最多不超過分鐘)無效者 ()動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下，胸外按壓時(shí)的舒張壓小于開胸心臟按壓（）適應(yīng)證 ()胸部創(chuàng)傷引起者,胸廓畸心肺旁路體外循環(huán)（

8、 )心肺支持（ ) 體外膜氧化( )明顯改善心、腦、腎上腺微循環(huán)灌注,延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)限,大幅度提高復(fù)蘇率,特別是腦復(fù)蘇成功率心肺旁路體外循環(huán)心肺支持（ ) 明顯改善心、腦、腎上腺（一）有效的標(biāo)志可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓();病人有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸；瞳孔由大變??；缺氧狀況改善，皮膚粘膜轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（一）有效的標(biāo)志可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓();創(chuàng)傷病人急救護(hù)理CPCR技術(shù)課件(二) 復(fù)蘇有效指征.傳統(tǒng)(臨床)指標(biāo).呼氣末( , )判斷時(shí)的全身灌注(二) 復(fù)蘇有效指征.傳統(tǒng)(臨床)指標(biāo).呼氣末( , (二) 復(fù)蘇有效指征.傳統(tǒng)(臨床)指標(biāo).呼氣末( )判斷時(shí)的全身灌注.冠脈灌注壓（

9、)(二) 復(fù)蘇有效指征.傳統(tǒng)(臨床)指標(biāo).呼氣末( ).（三）復(fù)蘇終止的指標(biāo).復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)為復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)；.經(jīng)分鐘基礎(chǔ)和進(jìn)一步生命支持，心肌毫無反應(yīng)；.已確定為“腦死亡”。（三）復(fù)蘇終止的指標(biāo).復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)為復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)；.經(jīng)分鐘基礎(chǔ)( )期是在的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助技術(shù)和設(shè)備，建立和維持有效通氣和血液循環(huán)，識(shí)別和治療心律失常，改善并保持心肺功能，治療原發(fā)性疾病。主要包括呼吸支持、循環(huán)支持和復(fù)蘇用藥。( )期是在的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助技術(shù)和設(shè)備，建立和維持有效( )期 ( )期 (一）用藥途徑.外周靜脈.中心靜脈.氣管內(nèi).心內(nèi).肌注(一）用藥途徑.外周靜脈(二）藥物應(yīng)用.腎上腺素用藥原則：早期、大劑量、連

10、續(xù)使用作用：可加速心率、中等程度地加強(qiáng) 心肌收縮，并增加血管阻力。劑量：常規(guī)劑量 常用的首劑劑量 中等劑量(新主張) (二）藥物應(yīng)用.腎上腺素用藥原則：早期、大劑量、連續(xù)使用作用.碳酸氫鈉可使血紅蛋白氧離曲線左移與起反應(yīng)釋出二氧化碳在心肺復(fù)蘇最初的無需應(yīng)用早期應(yīng)用的適應(yīng)證:原有代謝性酸中毒高血鉀特殊中毒病例(如三環(huán)類藥物中毒).碳酸氫鈉可使血紅蛋白氧離曲線左移與起反應(yīng)釋出二氧化碳在心肺.其他 血管升壓素 抗心律失常藥：利多卡因、溴芐銨 鈣通道阻滯劑：異搏定、多氟嗪 鐵離子螯合劑：去鐵胺 氧自由基清除劑： 嗎啡受體拮抗劑：納洛酮.其他心電監(jiān)護(hù)和電除顫 一般對(duì)成人除顫電極板直徑為厘米,首次用焦耳電

11、能，若無效第二次用焦耳，再無效時(shí)第三次用焦耳。 對(duì)心室停搏者宜采用快速心臟起搏，可根據(jù)不同情況及條件選用非創(chuàng)傷性經(jīng)皮胸部電極貼敷法起搏，經(jīng)靜脈右心室起搏，經(jīng)食道起搏或經(jīng)皮穿刺入心室起搏。心電監(jiān)護(hù)和電除顫 一般對(duì)成人除顫電極板直徑為厘米,氧療和人工通氣口咽通氣管和鼻咽通氣管氣管插管術(shù)氣管切開術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸器機(jī)械人工呼吸：呼吸機(jī)的使用氧療和人工通氣口咽通氣管和鼻咽通氣管( )期 ( )期 (一)及復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變、多灶性無再灌流、全腦反應(yīng)性充血、遲發(fā)性全腦或多灶性持續(xù)低灌流、后期的變化、引起的早期短暫性腦組織完全缺血(一)及復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變、多灶性無再灌流、全腦反應(yīng)性充(二）腦復(fù)蘇的意義

12、.保證腦的血供和氧供，減少腦因缺血缺氧而致的損害.避免或減輕已經(jīng)遭受缺氧損害的腦細(xì)胞再次受“再灌注損傷”的打擊.(二）腦復(fù)蘇的意義.保證腦的血供和氧供，減少腦因缺血缺氧而致(三）腦復(fù)蘇的措施.維持血壓.呼吸管理誘發(fā)高血壓性再灌流血液稀釋給氧過度通氣(有爭(zhēng)議).體溫管理防止高熱、亞低溫復(fù)蘇降溫開始的時(shí)間在循環(huán)停止后的最初分鐘。將體溫降至亞冬眠和冬眠水平，頭部降至(三）腦復(fù)蘇的措施.維持血壓.呼吸管理誘發(fā)高血壓性再灌流血液深低溫( )中低溫( )輕低溫( )亞低溫深低溫( )中低溫( )輕低溫( )亞低溫亞低溫復(fù)蘇機(jī)制 減少氧自由基清除劑的消耗，抑制脂質(zhì)過氧化酶的產(chǎn)生，從而保護(hù)和改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，

13、降低神經(jīng)系統(tǒng)病殘率。 降低腦氧耗量體溫從常溫()每降低,腦組織代謝降低,顱內(nèi)壓下降亞低溫復(fù)蘇機(jī)制 減少氧自由基清除劑的消耗，抑制脂質(zhì)過氧化酶的亞低溫方法降溫方法：降溫深度：開始時(shí)機(jī)：同時(shí)或自主循環(huán)恢復(fù)后立即給予冰帽、冰水鼻腔灌注、冷電解質(zhì)液直接頸動(dòng)脈灌注、腹腔冷灌注亞低溫方法降溫方法：降溫深度：開始時(shí)機(jī)：同時(shí)或自主循環(huán)恢復(fù)后亞低溫方法護(hù)理要點(diǎn)：維持時(shí)間：的亞低溫至少維持才能達(dá)到最佳的神經(jīng)保護(hù)作用；一般天,堅(jiān)持到皮層功能開始恢復(fù),出現(xiàn)聽覺為止；及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度適當(dāng)、持續(xù)降溫、緩慢升溫亞低溫方法護(hù)理要點(diǎn)：維持時(shí)間：的亞低溫至少維持才能達(dá)到最(三）腦復(fù)蘇的措施.維持血壓.呼吸管理鈣通道阻滯劑神經(jīng)保護(hù)劑脫水劑皮質(zhì)激素.體溫管理.腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用.高壓氧治療.體外循環(huán)(三）腦復(fù)蘇的措施.維持血壓.呼吸管理鈣通道阻滯劑.體溫管理(三）腦復(fù)蘇的措施.體液平衡與營養(yǎng).體位放置仰臥位,頭抬高.腦功能恢復(fù)監(jiān)測(cè).保持電解質(zhì)及酸堿平衡(三）腦復(fù)蘇的措施.體液平衡與營養(yǎng).體位放置仰臥位,頭抬高(四）腦功能恢復(fù)的指標(biāo).心跳恢復(fù)后，自主呼吸分鐘內(nèi)恢復(fù).