顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理課件

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理 年9月30日凌晨蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 年9月30日凌晨蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床表現(xiàn)治療方式護(hù) 理 輔助檢查分 類蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院定 義 臨床表現(xiàn)治療方式護(hù) 理 輔助檢查分 類蘇州大學(xué)附動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial Aneurysm）是由于腦動(dòng)脈局部異常改變，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔局部擴(kuò)張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial Aneurysm載瘤動(dòng)脈小型動(dòng)脈瘤一般型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤分 類蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院載瘤動(dòng)脈小型動(dòng)脈瘤一般型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤分 類蘇州前交通動(dòng)脈大腦

2、中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前循環(huán)（90%）后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后循環(huán)（10%）椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)好發(fā)部位Willis動(dòng)脈環(huán)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前循環(huán)（90%）動(dòng)眼神經(jīng)好發(fā)部相關(guān)病理 多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱 破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院相關(guān)病理 多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血 腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣 局灶體征蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)出血蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院顱內(nèi)出血 劇烈頭痛 惡心嘔吐 癲癇發(fā)作 腦膜刺激

3、征 意識(shí)障礙蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院顱內(nèi)出血 劇烈頭痛蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣 多出血后315天 血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮 多在載瘤動(dòng)脈附近 廣泛性血管痙攣可致腦梗死蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣 多出血后315天蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院局灶體征 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交 通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤 視力視野障礙：前交通動(dòng)脈瘤 肢體偏癱、失語：大腦中動(dòng)脈瘤蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院局灶體征 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交 輔助檢查腦血管造影CTMRI蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院輔助檢查腦血管造影CTMRI蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 保 守 治 療 血管內(nèi)介入治療治療方式 開 顱 手 術(shù) 治 療 蘇州大

4、學(xué)附屬第二醫(yī)院 保 守 治 療 血管內(nèi)介入治療治療方式 開 顱 手 防止再出血 控制動(dòng)脈痙攣保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 防止再出血保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激 有效控制并維持血壓 避免引起胸腹壓增高 防治血管痙攣 鎮(zhèn)靜藥物 支持治療保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激保守治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)開顱手術(shù)治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)開開 顱 手 術(shù) 治 療持續(xù)吸氧，頭高15-30妥善固定，保持引流通暢囊性動(dòng)脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法廣泛

5、性血管痙攣可致腦梗死CVP控制在12-15cmH20維持血壓、高血容量、高血液稀釋送至醫(yī)院查體：生命體征平穩(wěn)，頸阻陽性，克氏征陽性。多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱定 義維持血壓、高血容量、高血液稀釋2、三高療法及護(hù)理囊性動(dòng)脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法破裂后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性血壓控制在140-16080-90mmHg囊性動(dòng)脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動(dòng)脈瘤-可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤-專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院開 顱 手 術(shù) 治 療囊性動(dòng)脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法血管思考題范，

6、女，50歲，與人爭(zhēng)吵后，昏倒5分鐘后蘇醒，劇烈頭痛，嘔吐。既往有高血壓十多年。送至醫(yī)院查體：生命體征平穩(wěn)，頸阻陽性，克氏征陽性。CT示：SAH。DSA示：前交通動(dòng)脈瘤。1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后有哪三大臨床表現(xiàn)？2.術(shù)前我們可以從哪些方面對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理？思考題范，女，50歲，與人爭(zhēng)吵后，昏倒5分鐘后蘇醒，劇烈頭妥善固定，保持引流通暢定 義CVP控制在12-15cmH20CVP控制在12-15cmH202、三高療法及護(hù)理視力視野障礙：前交通動(dòng)脈瘤術(shù)前我們可以從哪些方面對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理？多呈囊性、球形，瘤壁極薄，僅存內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失，頂部最薄弱視力視野障礙：前交通動(dòng)脈瘤破裂

7、后3周內(nèi)以纖維素網(wǎng)為主形成新壁，較稀疏、缺乏韌性持續(xù)吸氧，頭高15-30巨大動(dòng)脈瘤-可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法囊性動(dòng)脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法2、三高療法及護(hù)理送至醫(yī)院查體：生命體征平穩(wěn)，頸阻陽性，克氏征陽性。妥善固定，保持引流通暢肢體偏癱、失語：大腦中動(dòng)脈瘤保 守 治 療如何護(hù)理？蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院妥善固定，保持引流通暢如何護(hù)理？蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1、病情觀察 神志瞳孔、生命體征肢體活動(dòng)癲癇不適主訴2、預(yù)防再出血避免各種不良刺激準(zhǔn)確合理用藥一般護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1、病情觀察 一般護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 局部

8、傷口敷料 患側(cè)足背末梢血運(yùn) 穿刺處沙袋壓迫6小時(shí) 患肢制動(dòng)12小時(shí) 平臥24小時(shí)DSA術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 局部傷口敷料DSA術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1、病情觀察 2、三高療法及護(hù)理 維持血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-16080-90mmHgCVP控制在12-15cmH20適當(dāng)增加靜脈輸液量術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1、病情觀察 術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院3、引流管護(hù)理 妥善固定，保持引流通暢觀察引流液色、質(zhì)、量控制引流速度及量監(jiān)測(cè)腦脊液常規(guī)、生化術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院3、引流管護(hù)理 術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大

9、學(xué)附屬第二醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院4、用藥護(hù)理 抗血管痙攣藥物監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)5、心理護(hù)理 環(huán)境安靜情緒穩(wěn)定術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院4、用藥護(hù)理 術(shù)后護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1、術(shù)后繼發(fā)出血神志瞳孔、生命體征保持血壓在正常水平遵醫(yī)囑使用脫水劑觀察引流液的色、質(zhì)、量動(dòng)態(tài)觀察CT變化潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1、術(shù)后繼發(fā)出血潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2、繼發(fā)性腦水腫術(shù)后24d持續(xù)吸氧，頭高15-30記錄出入液量保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑使用脫水劑潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2、繼發(fā)性腦水腫潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院3、腦血管痙攣神志瞳孔、生命體征遵醫(yī)囑予尼莫同控制癲癇發(fā)作保持呼吸道通暢保持出入量平衡潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院3、腦血管痙攣潛在并發(fā)癥護(hù)理蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院4、體溫升高 5、應(yīng)激性消化道出血 觀察胃液、大便顏色性狀術(shù)后早期進(jìn)食使用胃黏膜保護(hù)劑6、肺部并發(fā)癥 保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑予抗生