潰瘍性結(jié)腸炎宣教培訓(xùn)課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎宣教潰瘍性結(jié)腸炎宣教 定義：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的 直腸和結(jié)腸炎性疾病。 又稱(chēng)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 概述潰瘍性結(jié)腸炎宣教2 定義：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的 概述潰瘍性結(jié)腸炎宣 發(fā)病情況：近年患病率 青壯年兒童老年男女概述潰瘍性結(jié)腸炎宣教3 青壯年病因和發(fā)病機(jī)理 免疫因素遺傳因素感染因素精神因素潰瘍性結(jié)腸炎飲食因素環(huán)境因素潰瘍性結(jié)腸炎宣教4病因和發(fā)病機(jī)理 免疫因素遺傳因素感染因素精神因素潰瘍性結(jié)腸炎病理 病變部位： 多位于:直腸 乙狀結(jié)腸 亦可累及:全結(jié)腸 回腸末端。 呈連續(xù)性彌漫性分布， 病變主要限于粘膜與粘膜下層。 潰瘍性結(jié)腸炎宣教5病理 潰瘍性結(jié)腸炎宣教5 粘膜彌漫性

2、充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。 潰瘍炎 性 息 肉病理表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎宣教6 粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息 臨床表現(xiàn) （一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1、腹瀉：最主要的癥狀。偶爾反有便秘。 粘液或粘液膿血便。 病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。潰瘍性結(jié)腸炎宣教7 臨床表現(xiàn) （一）消化系統(tǒng)表現(xiàn) 2、腹痛： 程度：多為輕度中度。 并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。 部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。 特點(diǎn)：疼痛便意便后緩解 3、其他癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等 臨床表現(xiàn) 潰瘍性結(jié)

3、腸炎宣教8 臨床表現(xiàn) 潰瘍性結(jié)腸炎宣教8 4、體征 臨床表現(xiàn) 重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：全腹壓 痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。潰瘍性結(jié)腸炎宣教9 4、體征 臨床表現(xiàn) 重型、暴發(fā)型：左 腸外表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)炎2、結(jié)節(jié)性紅斑3、壞疽性膿皮病4、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎5、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍6、原發(fā)性硬化性膽管炎等潰瘍性結(jié)腸炎宣教10 腸外表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)炎2、結(jié)節(jié)性紅斑3、壞疽性膿皮病4 并發(fā)癥 1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、 腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。 腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。

4、預(yù)后差，易腸穿孔。 潰瘍性結(jié)腸炎宣教11 并發(fā)癥 潰瘍性結(jié)腸炎宣教11潰瘍性結(jié)腸炎宣教培訓(xùn)課件 （一）血液檢查 Hb WBC ESR C反應(yīng)蛋白 血清白蛋白 電解質(zhì)失衡 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 輔助檢查潰瘍性結(jié)腸炎宣教13 （一）血液檢查 輔助檢查潰瘍性結(jié)腸炎宣教13 （二）糞便檢查 1、常規(guī)檢查 可見(jiàn)紅細(xì)胞 膿細(xì)胞 巨噬細(xì)胞等 輔助檢查潰瘍性結(jié)腸炎宣教14 （二）糞便檢查 輔助檢查潰瘍性結(jié)腸炎宣教14 2、病原學(xué)檢查 目的：排除感染性腸炎 要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次） 內(nèi)容： （1）細(xì)菌培養(yǎng) 常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌等 特殊細(xì)菌培養(yǎng):如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等 輔助檢查潰瘍性結(jié)腸炎宣

5、教15 2、病原學(xué)檢查 阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲(chóng)及卵（2）顯微鏡檢查 找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊 血吸蟲(chóng)檢查輔助檢查（新鮮糞便、保溫）潰瘍性結(jié)腸炎宣教16 阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲(chóng)及卵（2）顯微鏡檢查 .粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大 多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。 結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用直腸乙狀結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎宣教17.粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大 多從直腸開(kāi)始，且呈2.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。 結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用潰瘍性結(jié)腸炎宣教182.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿 鋇灌腸檢查 .多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損2

6、.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變 3 .結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短， 可呈鉛管狀。 潰瘍性結(jié)腸炎宣教19 鋇灌腸檢查 .多發(fā)性淺龕 （一）診斷依據(jù) 1、臨床表現(xiàn) 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身癥狀。不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或 無(wú)便血的患者，注意有無(wú)關(guān)節(jié)、眼、口 腔、肝脾等腸外表現(xiàn)。 診斷潰瘍性結(jié)腸炎宣教20 診斷潰瘍性結(jié)腸炎宣教20 2結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn) 3、粘膜活檢 4、鋇灌腸檢查表現(xiàn) 5、手術(shù)切除或病理解剖 診斷潰瘍性結(jié)腸炎宣教21 2結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn) 診斷潰瘍性結(jié)腸炎宣教21 1、慢性細(xì)菌性痢疾 急性菌痢史 糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌 抗菌素治療有效 2、阿米巴腸炎

7、 糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 抗阿米巴治療有效 3、Crohn病鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎宣教22 1、慢性細(xì)菌性痢疾 鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎宣教22 （一）一般治療 1休息 2飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。 3糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等 4有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。 5對(duì)癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿 藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。 治療潰瘍性結(jié)腸炎宣教23 （一）一般治療 治療潰瘍性結(jié)腸炎宣教23 （二）藥物治療 1、氨基水楊酸制劑 （1） 柳氮磺吡啶（SASP）：常用 適用于輕、中型 或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。 治療潰瘍性結(jié)腸炎宣教24 （二）藥物治療 治療潰瘍性結(jié)

8、腸炎宣 （2） 新型5-ASA制劑： 美沙拉嗪、奧沙拉嗪等 療效與SASP相仿 副作用減少，但價(jià)貴 適用于對(duì)SASP不耐受者 （3）5-ASA灌腸劑：治療潰瘍性結(jié)腸炎宣教25 （2） 新型5-ASA制劑： 治療潰瘍性結(jié)腸炎宣教2、糖皮質(zhì)激素： 對(duì)急性發(fā)作期療效較好。 適用于對(duì)SASP療效不佳者， 特別是重型及暴發(fā)型患者。 病情 緩解后逐漸減量至停用。 3、 免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等治療潰瘍性結(jié)腸炎宣教262、糖皮質(zhì)激素： 治療潰瘍性結(jié)腸炎宣（三）手術(shù)治療 緊急手術(shù)指征： 大出血 腸穿孔 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無(wú)效者 擇期手術(shù)指征： 結(jié)腸癌變 活動(dòng)期患者內(nèi)科治療無(wú)效或藥物不耐受 治療潰瘍性結(jié)腸炎宣教27（三）手術(shù)治療 治療潰瘍性結(jié)腸炎宣教