功能障礙性膽絞痛臨床認(rèn)識課件

1、功能障礙性膽絞痛的臨床認(rèn)識 功能障礙性膽絞痛的臨床認(rèn)識 概念： 指臨床發(fā)作的基本原因是由于膽道（或膽囊管）排流功能異常或膽囊異常扭轉(zhuǎn)等引起，而無器質(zhì)性膽系損傷者。 概念： 指臨床發(fā)作的基本原因是由于膽道（或膽囊管）排流功能異正常膽系動力學(xué) 肝外膽系的功能包括排出膽汁入十二指腸及濃縮貯存膽汁。其中依靠膽囊、膽總管及括約肌三者的協(xié)調(diào)。神經(jīng)體液因素起重要調(diào)節(jié)作用。因素：肝內(nèi)膽汁排壓及量；膽道通暢 及壓力、膽囊張力、收縮 力、的張力及收縮力等。正常膽系動力學(xué) 肝外膽系的功能包括排出膽汁入十二指腸及濃縮貯.膽囊動力學(xué)：肝膽汁正常分泌壓：膽總管內(nèi)壓力為： 如膽總管內(nèi)壓力 則肝膽汁分泌停止。靜止期膽囊內(nèi)壓約

2、 ，而在強(qiáng)收縮期可達(dá) 。膽囊排空受體液調(diào)節(jié)，其中.膽囊動力學(xué)： 松馳 膽汁排入十二蛙皮素膽囊收縮指腸組胺 乙酰膽堿迷走() 松馳. 膽管動力學(xué)：膽管平滑肌以遠(yuǎn)端為多，縱肌多于環(huán)肌。而縱肌使膽管伸縮，促進(jìn)膽汁排泄，總管直徑（內(nèi)徑為擴(kuò)張，切除膽囊后總管內(nèi)徑 為下端梗阻 ），壁厚（為病理變化）. 膽管動力學(xué)：. 動力學(xué)：與膽囊形成協(xié)調(diào)運(yùn)動，即膽囊收縮舒張，膽囊內(nèi)壓高于十二指腸壓，膽汁進(jìn)入腸，說明與十二指腸之間形成協(xié)調(diào)。機(jī)制：復(fù)雜?；A(chǔ)壓 ，收縮振幅壓 ，頻率為次分，持續(xù)秒。. 動力學(xué)：的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 持續(xù)時間（）進(jìn)食分泌 基礎(chǔ)壓膽汁流出 收縮振幅（）迷走 膽囊排出量 收縮 腎上腺素！ 胰高血糖、蛙皮

3、素 嗎啡、胃泌素、硝酸甘油、度冷丁的神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 持續(xù)免疫組化學(xué)研究表明，內(nèi)源性聯(lián)系在近端膽管、膽囊和間有聯(lián)系，這些網(wǎng)結(jié)可調(diào)節(jié)功能。免疫組化學(xué)研究表明，內(nèi)源性聯(lián)系在近端膽管、膽囊和間有聯(lián)系，這三、 臨床類別及病因：. 膽囊舒縮功能紊亂：（） 膽囊運(yùn)動功能亢進(jìn)或張力過高：因膽囊快排空或膽總管短期內(nèi)擴(kuò)張而致疼痛。（） 膽囊運(yùn)動功能或張力低下：膽囊餐后收縮無力排空緩慢、容積大，與或敏感性有關(guān)，或先天膽囊肌層發(fā)育不良。易形成結(jié)石或炎癥。三、 臨床類別及病因：. 膽囊舒縮功能紊亂：. 括約肌功能紊亂：（） 痙攣是膽道功能障礙最常見的類型，多由精神等因素誘發(fā)或鄰近病變使痙攣、膽道壓力、膽囊增大、餐后排空。

4、（） 膽囊切除術(shù)后的功能紊亂：術(shù)后膽汁排入十二指腸的調(diào)節(jié)障礙，也是膽囊切除后非器質(zhì)性病因的一種表現(xiàn)，與膽囊作為靶器管消失，使造成膽酸過多進(jìn)入腸道，反饋引起和膽道腸道動力學(xué)改變。. 括約肌功能紊亂：. 膽囊管綜合癥：指膽囊頸管由于慢性非特異炎癥致粘連狹窄或膽管扭曲（妊娠更易）等引起非結(jié)石性不全梗阻（綜合癥）。膽汁能緩慢進(jìn)入膽囊，但餐后不能順利排出，誘發(fā)膽囊強(qiáng)收縮。. 膽囊管綜合癥： 膽囊扭轉(zhuǎn)：先天發(fā)育變異形成浮動膽囊，在體位驟變或女性經(jīng)期等因素，誘發(fā)膽囊及頸管扭轉(zhuǎn)而致。 膽囊扭轉(zhuǎn)：四.臨床表現(xiàn)：.右上腹痛：常見向背部放射，餐后多見，與膽絞痛相似，特點(diǎn)是程度較輕，時間短，與精神因素常有關(guān)，無發(fā)熱與

5、黃疸（括約肌痙攣癥除外）。. 消化不良癥：餐后上腹脹滿不適感，特別不能耐受脂餐食物或可誘發(fā)疼痛。. 體檢時右上腹有壓痛，少數(shù)可有征陽性。.膽囊舒縮功能紊亂的脂餐檢查：運(yùn)動亢進(jìn)型其排膽速度快(分鐘可排大部分)但膽囊張力和形態(tài)正常。張力過高型膽汁排空速度正常，但膽囊增大張力高，如快速排膽使總管張力突然增高可造成腹痛。四.臨床表現(xiàn)：.右上腹痛：常見向背部放射，餐后多見，與膽絞五.診斷： . 超檢查（）可發(fā)現(xiàn)腫大膽囊及其位置改變，鑒別膽囊扭轉(zhuǎn)癥。（）運(yùn)動功能異常常提示膽總管增寬而無其它器質(zhì)性阻塞病灶者，可皮下注射嗎啡毫克誘發(fā)疼痛后，吸入亞硝酸異戊酯后癥狀迅速消退者。五.診斷： . 超檢查. 膽囊運(yùn)動功

6、能檢測：超聲檢查正常進(jìn)脂餐后與空腹比較膽囊容量，由分 分，即分膽囊容量下降，分減少，用以測定膽囊排空功能有無亢進(jìn)或低下。. 膽囊運(yùn)動功能檢測：超聲檢查正常進(jìn)脂餐后與空腹比較膽囊容量. 膽囊造影術(shù)運(yùn)用：在注入造影劑空腹顯影后，靜注或脂餐，于及分各拍片與空腹影象比較，應(yīng)與超聲檢查相符。此項可用于膽囊運(yùn)動功能異常。如膽囊管綜合征時亦可用此方法在注射后可見膽囊容量下降僅（正常）。. 膽囊造影術(shù)運(yùn)用：檢查：可用于膽囊管綜合癥的診斷，顯示膽囊管不顯影或變形狹窄，不易插入時應(yīng)考慮痙攣或其它。測壓：測壓管退至部，壓力可增加 ，如 為痙攣。檢查：可用于膽囊管綜合癥的診斷，顯示膽囊管不顯影或變形狹窄，六.治療： 1.消除精神因素：2.飲食療法：規(guī)律定餐，低脂飲食（膽囊運(yùn)動功能亢進(jìn)和張力過高者）。3.對癥治療：鎮(zhèn)靜與解痙（解痙靈、硝酸甘油、維生素K3）.4.