冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

1、冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講冠心病的定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease)，簡稱冠心病。2冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講冠心病的定義2冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講病因主要危險因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常 年齡性別高血壓3冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講病因主要血脂吸煙糖尿病和年齡性別高血壓3冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)冠心病的臨床分型無癥狀性心肌缺血型 心絞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死

2、 型4冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講冠心病的臨床分型4冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講（一）穩(wěn)定型心絞痛概念 是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。5冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講（一）穩(wěn)定型心絞痛概念5冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講 勞累 情緒激動 飽餐 寒冷刺激 急性循環(huán)衰竭常見誘因6冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講 勞累常見誘因6冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床表現(xiàn)癥狀部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時間 緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：7冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床表現(xiàn)癥狀部位體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的

3、疼痛特 主要部位 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 8冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講 8冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講 主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動 9冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講 9冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克10冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講體力勞動寒冷10冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講特點 疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 11冠心病護(hù)

4、理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講特點 11冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講休息或含服硝酸甘油可緩解。12冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講休息或含服硝酸甘油可緩解。12冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講（二）不穩(wěn)定型心絞痛 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血 性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。13冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講13冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床表現(xiàn)原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛（Prinzmetals v

5、ariant angina )；由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。14冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床表現(xiàn)原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則： 病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理15冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則：15冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用受體阻滯劑3.抗栓、抗凝治療4.介入治療或CABG16冠心病

6、護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛16冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)17（一）一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時吸氧。 給予低鹽、低脂、 高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便。 17冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講17（一）一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活18（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。18冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講18（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩二、心

7、肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點19冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講二、心肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制19冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講定義心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。20冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講定義20冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

8、21冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀可向上腹部放射急腹癥可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。23冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講疼痛23冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn)： 缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化24冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講心肌梗死診斷24冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講急性期24小時內(nèi)絕對臥床休息 無并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動運動若

9、無低血壓坐椅上活動 床邊活動第4天5到7天逐步增加活動 若有并發(fā)癥適當(dāng)延長臥床時間25冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講急性期24小時內(nèi)絕對臥床休息 無并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)：低脂肪低膽固醇清淡飲食戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙。康復(fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量延長存活時間。26冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)：低脂肪低膽固醇清淡飲食26冠心病護(hù)理查房 4. 心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心情正確對待自己的病情，創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。 5. 用藥指導(dǎo) ： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服

10、藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。 6. 護(hù)理指導(dǎo)： 教會家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。27冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講27冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講病史匯報34床.王振東.患者.男性.89歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰12年，再發(fā)一周與2015.7.8入院，入院時T：36 P：80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺葉切除，2013年7月在外院行直腸癌切除并造瘺術(shù)，臍左部約5cm處可見造瘺口，局部皮膚無紅腫。28冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講病史匯報28冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講患者與7.22.9:30主訴心悸、胸悶

11、行床邊心電圖示:成對房早、短陣房速，房顫心律，心室率105次/分醫(yī)囑予以含服速效救心丸后不適癥狀緩解，15:30不適再次出現(xiàn)，予以含服速效救心丸后安靜入睡，17:20心悸不適再次出現(xiàn)，床邊心電圖示：陣發(fā)性室上性心動過速，吸氧后無緩解遵醫(yī)囑予以5%GS葡萄糖20ml+鹽酸胺碘酮150mg靜注予以心電監(jiān)護(hù)。7.23.22:20主訴胸悶、喘憋，醫(yī)囑予以呋塞米、西地蘭靜注后約20分鐘緩解。7.23患者病情較重，醫(yī)囑予以病重、記24h出入量。7.27.9:00病情穩(wěn)定，醫(yī)囑予以停病重、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量。29冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講患者與7.22.9:30主訴心悸、胸悶行床邊心電圖示:成對房

12、疾病診斷：1.慢性支氣管炎急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫2.冠心病3.直腸癌術(shù)后 診療計劃：吸氧、抗炎、止咳化痰、營養(yǎng)支持對癥治療，完善相關(guān)檢查。護(hù)理計劃：氧療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理。30冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講疾病診斷：30冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講實驗室檢查:心功能2532pg/ml甲狀腺：114.4nmol/l，促甲狀腺激素 3.26uIU/ml，鉀：3.33mmol/l，鈉135mmol/l鈣 1.80mmol/l，白細(xì)胞 7.35 10 9/l 紅細(xì)胞 4.9 10 12/l 中性粒細(xì)胞百分比 72.3。所以藥物：口服 單硝酸異山梨酯 ，氯化鉀緩釋片 呋塞米

13、螺內(nèi)酯 靜脈用藥 頭孢孟多酯鈉、鹽酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南、丙種球蛋白、泮托拉唑鈉31冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講實驗室檢查:心功能2532pg/ml甲狀腺：114.4nmo護(hù)理問題1. 急性疼痛：胸痛與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.營養(yǎng)缺乏與進(jìn)食少有關(guān)4有皮膚感染的危險與造瘺口有關(guān)5. 并發(fā)癥：急性心肌梗死。32冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講護(hù)理問題32冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講護(hù)理措施1、一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。2、病情觀察 注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。 密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。 33冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講護(hù)理措施33冠心病護(hù)理查房專題醫(yī)學(xué)知識宣講 3、用藥護(hù)理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。 4、心理護(hù)理專人守護(hù)病人，