腹膜透析治療的護理課件

1、腹膜透析治療的護理天津市人民醫(yī)院腎臟病科腹膜透析治療的護理天津市人民醫(yī)院如何進行腹膜透析治療如何進行腹膜透析治療為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條柔軟、可彎曲的硅膠導管。腹透導管的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管為了做腹膜透析，首先需要在腹腔內(nèi)放入一條柔軟、腹透導管的一端新鮮透析液透出液管路如何換液？有三個步驟：1. 引流將腹透導管與透析液管組連接，讓腹腔內(nèi)液體引流出來。引流時間約需20分鐘。新鮮透析液透出液管路如何換液？將腹透導管與透析液管組連接，讓新鮮透析液透出液管路2. 注入引流完畢后，關閉引流管，將新鮮透析液注入腹腔內(nèi)。注入時間約需10分鐘。病人可以在

2、引流和注入的這段時間里看電視或閱讀或做其它事情。新鮮透析液透出液管路2. 注入引流完畢后，關閉引流管，將新鮮3. 留置有4-6小時的留置時間仍然可以進行日?；顒油肝鲆汗嗳敫骨恢螅杭撮_始與透析液進行凈化工作。透析液將留置在病人腹腔內(nèi)4-6小時，此段時間病人仍可繼續(xù)每天例行的工作與活動。3. 留置有4-6小時的留置時間透析液灌入腹腔透析液將留置腹透治療的第一準則：避免細菌入侵腹透治療的第一準則：避免細菌入侵細菌會進入腹腔導致感染，稱為腹膜炎這時候，病人可能會覺得肚子痛和發(fā)燒，透出液也變得混濁不清了。細菌會進入腹腔導致感染，稱為腹膜炎這時候，病人可能會覺得肚子每發(fā)生一次腹膜炎都會使病人的腹膜增

3、厚。腹膜越厚，濾過廢物和水分的能力越差。最終由于腹膜完全喪失了清除能力，病人可能會被迫改行血透。每發(fā)生一次腹膜炎都會使病人的腹膜增厚。細菌從哪里進入腹腔呢？細菌會由導管出口處和管路連接處進入腹腔。使用雙聯(lián)系統(tǒng)因只有一個連接點，所以能夠減少細菌進入腹腔的機會。細菌從哪里進入腹腔呢？細菌會由導管出使用雙聯(lián)系統(tǒng) 記住，使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭 記住，使用的物品中以下如果你不小心碰到無菌部位，碘呋帽內(nèi)怎樣避免細菌進入腹腔？1. 換液的地方應該潔凈、干燥和光線良好。怎樣避免細菌進入腹腔？1. 換液的地方應該

4、潔凈、干燥和光線良怎樣避免細菌進入腹腔？2. 每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟，不要使無菌的物品被污染。換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。怎樣避免細菌進入腹腔？2. 每次更換腹透液必須遵循正確的操作怎樣避免細菌進入腹腔？3. 每次換液前必須認真洗手。遵循標準的6步洗手法。怎樣避免細菌進入腹腔？3. 每次換液前必須認真洗手。遵循怎樣避免細菌進入腹腔？4. 保持身體的清潔，認真進行出口處護理，減少導管出口處皮膚細菌孳生的機會。怎樣避免細菌進入腹腔？4. 保持身體的清潔，認真進行出口處護怎樣避免細菌進入腹腔？5. 注意飲食中增加富含纖維素食物，

5、保持適量的運動，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時，可以服用一些緩瀉藥來加以糾正。大腸和小腸在正常情況下都有細菌存在。便秘的時候，這些細菌可能穿過腸壁進入腹腔而引起腹膜炎。怎樣避免細菌進入腹腔？5. 注意飲食中增加富含纖維素食物，保如何安全地進行換液操作如何安全地進行換液操作換液前的準備事項：1、加熱透析液2、清潔桌面3、備齊換液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕開外袋，取出并檢查透析液及管路換液前的準備事項：1、加熱透析液如何加熱透析液？注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋如何加熱透析液？注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋當加熱透析液時，只能使用干加熱法不能在水里加熱當加熱透析液時，必須認識每一件

6、透析用品以及它們的作用： 一次性用品，每次使用后丟棄，每日4袋 一次性用品，每次換液時更換，每日4個 每六個月更換一次 除非損壞，否則無需更換1袋雙聯(lián)系統(tǒng)透析液1個碘呋帽2個藍夾子1條連接短管必須認識每一件透析用品 一次性用品，每次使用后 一次性用品，每一透析液袋上有哪四項是你必須檢查的？每一透析液袋上有哪四項記住必須檢查：濃 度有 效日期容 量滲 漏記住必須檢查：濃 度有 效日期容 量滲 漏換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明告知病人如果有異常，應該保留并立即報告透析中心換液以后也有重要的事情要做：1、檢查透出液是否為淡黃色、透明換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱

7、透出液有多重，然后填進腹透記錄本里換液以后也有重要的事情要做：2、稱一稱透出液有多重，然后填進換液以后也有重要的事情要做：3、告知病人如果引流/灌入時間過長或“凈出超量”明顯減少，應立即通知透析中心換液以后也有重要的事情要做：3、告知病人如果引流/灌入時間過換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋扔進垃圾桶換液以后也有重要的事情要做：4、把廢液倒進廁所馬桶里，把軟袋護理導管和出口處護理導管和出口處導管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口處，皮膚上的細菌可能通過隧道進入到腹腔里，引起腹膜炎。導管出口處感染和隧道感染都會引起腹膜炎如果沒有好好地護理出口早期出

8、口處護理(6周)1、最好由專業(yè)醫(yī)生/護士進行2、換藥次數(shù)不用太頻繁3、一定要保證無菌4、一定要把導管固定好5、2周內(nèi)不能洗澡6、有滲血、滲液立即報告確保切口正常愈合早期出口處護理(6周)1、“培訓后上崗”2、每天或隔天換藥一次3、必須按照護士教的標準進行操作4、一定要把導管固定好5、發(fā)現(xiàn)可疑的感染，一定立即報告預防感染長期出口處護理(6周)1、“培訓后上崗”預防感染洗澡 手術后2周內(nèi)不要洗澡。 26周內(nèi)可以在洗澡袋的保護下進行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在無保護下淋浴。注意：洗澡時不能盆浴，不能把出口處浸泡在水里！洗澡 手術后2周內(nèi)不要洗澡。注意：洗澡時不能盆浴，導管和出口處護理的5個基

9、本原則：1、接觸導管之前，一定要洗手導管和出口處護理的5個基本原則：1、接觸導管之前，一定要洗手導管和出口處護理的5個基本原則：2、時刻將導管固定在皮膚上導管和出口處護理的5個基本原則：2、時刻將導管固定在皮膚上導管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉或壓迫你的導管導管和出口處護理的5個基本原則：3、不要拉扯、扭轉或壓迫你的導管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導管周圍使用剪刀 導管和出口處護理的5個基本原則：4、絕對不可在導管周圍使用剪導管和出口處護理的5個基本原則：5、絕對按照標準的方法來進行導管和出口處的護理 早期出口處護理指南 長期出口處護理指南導管和出口處護理的5個

10、基本原則：5、絕對按照標準的方法來進行導管出口處感染有什么征象？導管出口處感染有什么征象？注意下列情況：1、導管出口處周圍發(fā)紅2、腫脹3、觸摸時會疼痛4、導管出口處有膿性分泌物注意下列情況：1、導管出口處周圍發(fā)紅及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥腹膜炎什么是腹膜炎?如何預防腹膜炎的發(fā)生?如果發(fā)生了腹膜炎怎么辦?腹膜炎什么是腹膜炎?引起的腹膜炎癥或水腫感染腹膜炎是引起的腹膜炎癥或水腫感染腹膜炎是腹膜炎會對病人有什么影響? 引流不暢 蛋白丟失如果腹膜炎反復發(fā)生，腹膜會逐漸變厚變硬，最終無法再清除代謝廢物和水分。腹膜炎會對病人有什么 引流不暢 蛋白丟失如果腹膜炎反復發(fā)生感染是怎么發(fā)生的? 幾乎

11、所有的感染都是因為沒有按照無菌要求或違反標準的換液/護理規(guī)程引起的！感染是怎么發(fā)生的? 幾乎所有的感染都是因為沒有按照無菌要求怎么才能發(fā)現(xiàn)患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛怎么才能發(fā)現(xiàn)患了腹膜炎?發(fā)熱透出液混濁持續(xù)性腹痛 立即! 打電話給醫(yī)院 需要一位腹透護士或腎科醫(yī)生的指導告知病人應該怎么辦？ 立即! 需要一位腹透護士或腎科醫(yī)生的指導告知病人應該在醫(yī)生的指導下盡早治療腹膜炎抗生素在醫(yī)生的指導下盡早治療腹膜炎抗生素其它常見問題問答其它常見問題問答透出液不正常，該怎么辦？正常時，透出液為淡黃色透明液體。透出液不正常，該怎么辦？正常時，透出液為淡黃色透明液體。透出液不正常，該怎么辦？異常一：纖維

12、蛋白增多少量：尚屬正常大量：可能堵管處理：在醫(yī)生、護士的指導下使用肝素透出液不正常，該怎么辦？異常一：纖維蛋白增多少量：尚屬正常透出液不正常，該怎么辦？異常二：透出液呈粉紅色如出現(xiàn)在女性經(jīng)期或提重物后，12天內(nèi)會自行消失，無需處理；如沒有明顯誘因，且持續(xù)存在一天以上，應返院檢查和處理。如透出液為深粉紅色或紅色，應立即報告透析中心，及時處理。透出液不正常，該怎么辦？異常二：透出液呈粉紅色如出現(xiàn)在女性經(jīng)出口處不正常，該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導管出口處有膿性分泌物出口處不正常，該怎么辦？局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導1、立即報告透析中心2、增加“換藥”次數(shù)3、必要時在醫(yī)生的

13、指導下使用抗生素1、立即報告透析中心換液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭：一定要把它扔掉，重新?lián)Q新的。如果污染了連接短管的末端接頭：立即關閉短管上的螺旋開關；換上一個新的碘呋帽；與透析中心護士聯(lián)系更換一條新的 短管。換液操作時，不小心污染了接頭怎么辦？如果污染了雙聯(lián)系統(tǒng)末端接透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關閉短管上的螺旋開關；分離管路或用藍夾子夾住漏水 處兩端；立即報告透析中心。透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關閉短管上的螺旋開關；灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了；檢查管路是不是有扭曲或壓折；改變身體的位置，看看引流是不是有改善；是不是近幾天沒有

14、排大便，有時便秘也會 引起引流不暢，如果有，可以在醫(yī)生的指 導下服用緩瀉劑；檢查管路里是否有大量沉淀物(纖維條索等)， 如果有，應立即通知醫(yī)院。灌入或引流液體不暢怎么辦？檢查是不是所有的夾子和旋扭都打開了管組脫落怎么辦？ 腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。 連接短管與鈦接頭脫落：需將連接短管與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接。管組脫落怎么辦？ 腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭便秘怎么辦？多吃一些富含纖維素的食物；適當?shù)倪\動；在醫(yī)生的指導下服用緩瀉劑。便秘怎么辦？多吃一些富含纖維素的食物；皮膚瘙癢怎么辦？檢

15、查血磷水平，必要時醫(yī)生指導下服用磷結合劑；檢查Kt/V和Ccr等，調整透析處方；不要長時間洗熱水澡；不要使用含酒精的護膚品。原因處理血磷升高透析不充分皮膚干燥皮膚瘙癢怎么辦？檢查血磷水平，必要時醫(yī)生原因處理血磷升高全身無力怎么辦？檢查血鉀水平，醫(yī)生指導下補鉀或調整透析處方；檢查Kt/V和Ccr等，調整透析處方；合理飲食；使用含有氨基酸的腹透液原因處理血鉀過低透析不充分營養(yǎng)不良全身無力怎么辦？檢查血鉀水平，醫(yī)生指導下原因處理血鉀過低出院注意事項出院注意事項第一次訂貨出院前，醫(yī)生將給病人開一份處方，可以在醫(yī)院拿到半個月的透析液和配件，以及出口處換藥所需的物品。第一次訂貨出院前，醫(yī)生將給病人開一份處

16、方，可以在醫(yī)院定期訂貨每個月到醫(yī)院做定期檢查時，醫(yī)護人員與病人共同討論目前的治療狀況，并開出下個月所需使用的透析液處方?？梢耘c醫(yī)生協(xié)商，根據(jù)病人的具體情況，從醫(yī)院或直接從代理商那里取藥。定期訂貨每個月到醫(yī)院做定期檢查時，醫(yī)護人員與病人安全儲備告知病人如果準備每個月取一次藥水，那么第一次訂購的透析液用量應該比一個月的實際用量多出至少7天，而且以后每次都要在家里還有至少7天的用量的時候就訂貨，這些留用的透析液就叫做“安全儲備”。安全儲備告知病人如果準備每個月取一次藥水，那么第一 存放在正常室溫、干凈、通風、干燥的地方； 避免陽光直接照射； 盡可能將透析液集中放置，并將有效期較近的 放置在最上面或前

17、面，以便先行使用； 開箱后的透析液放置于原包裝箱內(nèi)，并及時處 理用完的空紙箱。透析液應該如何保存？ 存放在正常室溫、干凈、通風、干燥的地方；透析液應該如何保存告知病人如果打開包裝后發(fā)現(xiàn)腹透液或配件有雜質、破損或懷疑有質量問題時：請將該物品保留；立即與醫(yī)院、送貨人員或百特公司聯(lián)系。物品有問題怎么辦？物品有問題怎么辦？規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士

18、的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查

19、房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與專科護理知識、 護理操作技能3.

20、解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本

21、情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況

22、，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，