腰椎體格檢查培訓(xùn)課件

1、1腰椎體格檢查10/5/20221腰椎體格檢查10/3/2022脊柱姿勢改變 腰脊柱側(cè)彎試驗：患者站立位，雙臂自然下垂，下肢直立，足跟靠攏，令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方，一手按住患者健側(cè)肩外上部，另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部，然后按住骨盆制動，另一手把健肩推向病側(cè)方向，使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時，詢問患者有無患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置，用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè)，達(dá)到極度時，再詢問患側(cè)腰部有無疼痛征象出現(xiàn)。意義：脊柱向患側(cè)極度側(cè)彎時產(chǎn)生腰骶部及下肢放射痛者，為陽性，提示椎管內(nèi)病變；向健側(cè)彎曲時，放射痛消失。若向健

2、側(cè)彎曲時患側(cè)腰腿痛加重，向患側(cè)為彎曲時腰腿痛癥狀減輕，側(cè)為椎管外病變。2腰椎體格檢查10/5/2022脊柱姿勢改變 腰脊柱側(cè)彎試驗：患者站立位，雙臂自然下垂，下肢脊柱體格檢查要點(diǎn)匯總(1)（一）脊柱的檢查方法及生理狀態(tài)脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，檢查時肌肉應(yīng)放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢不當(dāng)造成的誤差。 脊柱包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人脊柱存在四個生理性彎曲：頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明顯向前凸；骶椎則明顯向后凸。應(yīng)讓被檢查者作前屈、后伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，其正?；顒佣葹椋阂陨眢w正中線為0，頸段前屈后伸45，左右側(cè)彎達(dá)60；腰段在臀部固定條件下

3、前屈后伸45，左右側(cè)彎各30，旋轉(zhuǎn)為45。3腰椎體格檢查10/5/2022脊柱體格檢查要點(diǎn)匯總(1)（一）脊柱的檢查方法及生理狀態(tài)3腰脊柱體格檢查要點(diǎn)匯總(2)（二）異常體征 1脊柱畸形（1）脊柱后凸：又稱駝背，可見于佝僂病、類風(fēng)濕性脊柱炎。脊柱結(jié)核因脊椎體破壞致使棘突明顯向后突出，形成成角畸形。（2）脊柱前凸：當(dāng)脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸，可見于妊娠、大量腹腔積液及腹腔巨大腫瘤，有時髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)。（3）脊柱側(cè)凸：脊柱偏離正中線向兩側(cè)偏曲稱脊柱側(cè)凸，可見于先天性半椎體、脊柱結(jié)核或骨折椎體破壞時。有的腰椎間盤突出癥患者常采取側(cè)彎姿勢以緩解對神經(jīng)根的壓迫癥狀。脊柱側(cè)凸的檢

4、查方法是：醫(yī)師以手指沿脊椎棘突自上而下的劃壓皮膚，以觀察按壓出現(xiàn)的紅色壓痕是否偏離后正中線。4腰椎體格檢查10/5/2022脊柱體格檢查要點(diǎn)匯總(2)（二）異常體征4腰椎體格檢查10/脊柱體格檢查要點(diǎn)匯總(3) 2棘突的壓痛、叩擊痛及椎旁肌肉壓痛 脊柱叩擊痛兩種方法：1）直接叩擊：醫(yī)師以一二個手指自上而下按壓每一個脊椎棘突，觀察脊椎棘突或椎旁肌肉有無局限性壓痛及肌肉痙攣。也可用手指或叩診錘，直接叩擊棘突；2）間接叩擊：a醫(yī)生以左手掌貼于棘突皮膚，右手半握以尺側(cè)叩擊左手手背，觀察有無叩擊痛。b患者取端做位，醫(yī)師用左手掌面放在病人頭頂，右手半握拳叩擊左手，觀察有無叩擊痛。急性腰肌勞損者常出現(xiàn)椎旁肌

5、肉壓痛及痙攣，脊柱結(jié)核及骨折時受損部位可出現(xiàn)叩擊痛，椎間盤突出癥者常有棘突間及棘突兩側(cè)壓痛和向下肢放射的叩擊痛。5腰椎體格檢查10/5/2022脊柱體格檢查要點(diǎn)匯總(3) 2棘突的壓痛、叩擊痛及椎旁肌肉頸椎體格檢查（1）頸椎活動范圍即進(jìn)行活動的檢查，前屈35-45度、后伸35-45度、左右側(cè)屈45度、左右旋轉(zhuǎn)60-80度。神經(jīng)根型頸椎病患者頸部活動受限比較明顯，而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時可出現(xiàn)眩暈。（2）壓痛點(diǎn)椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致。6腰椎體格檢查10/5/2022頸椎體格檢查（1）頸椎活動范圍即進(jìn)行活動的檢查，前屈35-4(3)旋頸試驗旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗

6、，病人坐位，做主動旋轉(zhuǎn)頸部活動，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗陽性，提示為椎動脈型頸椎病。7腰椎體格檢查10/5/2022(3)旋頸試驗旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗，病人坐位，做主動旋（4）椎間孔擠壓試驗患者取坐位，頭微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者位于患者后方，用手按住患者頭頂部向下施加壓力，如患肢產(chǎn)生放射性疼痛，即為陽性。原因在于側(cè)彎使推間孔縮小，擠壓頭部使推間孔更加變窄，椎間盤突出暫時加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。椎間孔擠壓試驗8腰椎體格檢查10/5/2022（4）椎間孔擠壓試驗患者取坐位，頭微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者位于患(5)壓頭試驗壓頭試驗壓頭試驗（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患

7、者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。9腰椎體格檢查10/5/2022(5)壓頭試驗壓頭試驗壓頭試驗（Spurling征）：頸肩部（6)椎間孔分離試驗椎間孔分離試驗： 患者正坐位，檢查者兩手分別托住患者下頜和枕部，向上牽拉。如患者能感到頸部和上肢疼痛減輕，即為陽性。分離試驗的機(jī)理是拉開并擴(kuò)大狹窄的椎間孔，舒展小關(guān)節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激，使疼痛減輕。10腰椎體格檢查10/5/2022（6)椎間孔分離試驗椎間孔分離試驗： 患者正坐位，檢查者兩手(6)神經(jīng)根牽拉試驗 神經(jīng)根牽拉試驗.又稱臂叢牽拉試驗，患者坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住

8、耳后部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即為陽性 。11腰椎體格檢查10/5/2022(6)神經(jīng)根牽拉試驗 神經(jīng)根牽拉試驗.又稱臂叢牽拉試驗，患者(7)霍夫曼征霍夫曼征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現(xiàn)陽性即四指屈曲反射，則說明頸部脊髓、神經(jīng)損傷。12腰椎體格檢查10/5/2022(7)霍夫曼征霍夫曼征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾?。?）肌力的檢查肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經(jīng)支配則肌力可為零。根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷的部位及節(jié)段。13腰椎體格檢查10/5/2022（8）肌力的檢查肌力的

9、檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者，肌力均下(9)感覺障礙檢查感覺障礙檢查對頸椎病人做皮膚感覺檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時已進(jìn)入中期，感覺完全消失已處在病變的后期。 14腰椎體格檢查10/5/2022(9)感覺障礙檢查感覺障礙檢查對頸椎病人做皮膚感覺檢查有助于腰椎體格檢查腰段在臀部固定條件下前屈后伸45，左右側(cè)彎各30，旋轉(zhuǎn)為45。15腰椎體格檢查10/5/2022腰椎體格檢查腰段在臀部固定條件下前屈后伸45，左右側(cè)彎各3(1)直腿抬高試驗 直腿抬高試驗：a仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸

10、抬高患者下肢，正常者可以抬高70。90。而無任何不是感覺；若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。b若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗（加強(qiáng)試驗）陽性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 16腰椎體格檢查10/5/2022(1)直腿抬高試驗 直腿抬高試驗：a仰臥位，兩下肢伸直靠(2)股神經(jīng)牽拉試驗： 病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直180度，檢查者將患肢小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性，在腰2-3和腰3-4椎間盤突出時為陽性。

11、上述動作使股神經(jīng)緊張性增高，從而刺激了被突出的椎間盤所壓迫的神經(jīng)根。而腰4-5、腰5骶1，椎間盤突出時，此試驗陰性。此試驗對高位腰椎間盤突出癥的診斷有重要意義。17腰椎體格檢查10/5/2022(2)股神經(jīng)牽拉試驗： 病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直180度股神經(jīng)牽拉試驗18腰椎體格檢查10/5/2022股神經(jīng)牽拉試驗18腰椎體格檢查10/3/2022(3)拾物試驗讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲，彎腰拾物；若腰部有病變，可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢去拾地上的物品，此為該試驗陽性。常見于兒童脊柱前屈功能有無障礙。 19腰椎體格檢查10/5/2022(3)拾物試驗讓小兒站立，

12、囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝拾物試驗20腰椎體格檢查10/5/2022拾物試驗20腰椎體格檢查10/3/2022(4)、仰臥挺腹試驗通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，以診斷椎間盤突出癥，4個步驟。（1）病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及盆部用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，進(jìn)行下一步。（2）患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒左右，若有傳導(dǎo)性腿痛則為陽性。（3）在仰臥挺腹姿勢下用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。（4）在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛

13、即為陽性。21腰椎體格檢查10/5/2022(4)、仰臥挺腹試驗通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，(5)背伸試驗：患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變，或有腰椎管狹窄癥。 22腰椎體格檢查10/5/2022(5)背伸試驗：患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽(6)屈頸試驗a患者取坐位或半坐位,雙下肢伸直,此時坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài).然后向前屈頸而引起患側(cè)下肢放射痛即為陽性。b患者平臥，上肢置于軀干兩側(cè)，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，若出現(xiàn)上下肢放射性麻木則為陽性。用于檢查脊髓型頸椎病。 屈頸時,從頸部來

14、牽扯硬脊膜和脊髓而刺激了神經(jīng)根. 23腰椎體格檢查10/5/2022(6)屈頸試驗a患者取坐位或半坐位,雙下肢伸直,此時坐骨神(7)骨盆擠壓試驗：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。 24腰椎體格檢查10/5/2022(7)骨盆擠壓試驗：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)(8)骨盆分離試驗仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。 骨盆擠壓、分離試驗25腰椎體格檢查10/5/2022(8

15、)骨盆分離試驗仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面(9)骨盆縱向擠壓試驗：仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位，檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性，提示單側(cè)骨盆骨折。 26腰椎體格檢查10/5/2022(9)骨盆縱向擠壓試驗：仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位(10)屈膝屈髖試驗：仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。 若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法，是另側(cè)髖膝盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動，若有疼痛即為陽性，表示

16、有閃筋扭腰、勞損，或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。 27腰椎體格檢查10/5/2022(10)屈膝屈髖試驗：仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)(11)梨狀肌緊張試驗：梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法.28腰椎體格檢查10/5/2022(11)梨狀肌緊張試驗：梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種(12)外展外旋試驗（“4”字試驗）：仰臥位，被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈

17、曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽性。說明有骶髂關(guān)節(jié)病變。 29腰椎體格檢查10/5/2022(12)外展外旋試驗（“4”字試驗）：仰臥位，被檢查者一側(cè)下4字試驗30腰椎體格檢查10/5/20224字試驗30腰椎體格檢查10/3/2022(13)斜扳試驗：側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈髖屈膝各90。，檢查者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè)，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié)，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。31腰椎體格檢查1

18、0/5/2022(13)斜扳試驗：側(cè)臥位，下腿伸直，上腿屈髖屈膝各90。，檢 (14)胸腹部墊枕試驗 患者俯臥，雙上肢伸直置于身旁，全身放松。檢查者在患者椎板間線上進(jìn)行深壓痛檢查。確定壓痛點(diǎn)后，將患者胸部用墊枕墊高約30厘米，使腰過伸，然后在痛點(diǎn)上加壓，同時了解有無疼痛、放射痛；胸部墊高檢查后將墊枕移到腹部，再進(jìn)行同樣檢查。腹部墊枕后，患者腰過伸時（胸部墊枕）出現(xiàn)的癥狀消失或基本消失，提示病變位于椎管內(nèi)；腹部墊枕后，原有癥狀有所減輕，提示病變位于椎管內(nèi)和椎管外；腹部墊枕后，原有癥狀無改善，提示椎管內(nèi)無病變。32腰椎體格檢查10/5/2022 (14)胸腹部墊枕試驗 患者俯臥，雙上肢伸直置于身旁，(