錯牙合畸形的發(fā)病機(jī)制和病因課件

1、第一節(jié) 顱面部的生長發(fā)育第一節(jié) 顱面部的生長發(fā)育從胎兒2個月至25歲身體各部分比例變化（Robbins WJ，1928）從胎兒2個月至25歲身體各部分比例變化（Robbins WJ一、概述生長與發(fā)育的基本概念 生長：指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。 發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。一、概述生長與發(fā)育的基本概念生長發(fā)育型 從器官或組織系統(tǒng)的發(fā)育過程看，可分為四種類型：一般型神經(jīng)系型性器官型淋巴系型 與口腔正畸較為密切的是一般型和神經(jīng)系型。生長發(fā)育型 從器官或組織系統(tǒng)的發(fā)育過程看，可分為四種類型 快速期

2、緩慢期出生 5、6歲 青春發(fā)育期 緩慢期 發(fā)育完成。女性10歲左右男性12歲左右女性1416歲男性1618歲女性1820歲男性24歲左右機(jī)體生長的快速期與慢速期 快速期 青春迸發(fā)期女孩：9-10y開始，11-13y高峰，14y以后減速。男孩：12-13y開始，14-15y高峰，16y以后減速。骨骼生長最為顯著，治療時機(jī)。組織反應(yīng)迅速，鈣化及時。錯合明朗化。青春迸發(fā)期女孩：9-10y開始，11-13y高峰，14y以后二、顱面的生長發(fā)育顱面骨骼的發(fā)育方式，有三種（1） 軟骨的間質(zhì)及表面增生。（2） 骨縫的間質(zhì)增生：成骨基質(zhì)鈣化而成新骨。（3） 骨的表面增生：在骨的表面增生新骨以增大其體積。二、顱面

3、的生長發(fā)育顱面骨骼的發(fā)育方式，有三種錯牙合畸形的發(fā)病機(jī)制和病因課件錯牙合畸形的發(fā)病機(jī)制和病因課件（一）顱部的生長發(fā)育顱部前后徑增大，主要是靠顱底軟骨生長。顱部上下徑及左右徑增大，主要靠顱骨骨縫的生長，其次是骨的表面生長。（一）顱部的生長發(fā)育顱部前后徑增大，主要是靠顱底軟骨生長。顱底的生長發(fā)育：受頜面部一般型生長發(fā)育的影響，也受腦的生長發(fā)育影響。顱底的生長發(fā)育主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進(jìn)行。蝶枕軟骨結(jié)合在18-20歲之間還有活動，由此可見后部有生長發(fā)育。顱底的生長發(fā)育：受頜面部一般型生長發(fā)育的影響，也受腦的生長發(fā)顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系頜面部的增大基本和身體一致，但和牙的萌出

4、有關(guān)：第一快速期：3周7個月 乳牙萌出第二快速期：47歲 第一恒磨牙萌出第三快速期：1113歲 第二恒磨牙萌出第四快速期：1619歲 第三恒磨牙萌出顱面部發(fā)育和全身的關(guān)系頜面部的增大基本和身體一致，但和牙的萌（二）上頜骨的生長發(fā)育上頜骨由前頜骨和上頜體兩部分組成是面部中1/3的主要骨性支架由第一鰓弓的上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成。（二）上頜骨的生長發(fā)育上頜骨由前頜骨和上頜體兩部分組成 1、長度的增長：1）四條骨縫：額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫四個骨縫大致平行，此四個骨縫的間質(zhì)增生使面部向下前方擴(kuò)展，面部的長度及高度得以增加。 1、長度的增長：2）骨表面生長：唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨3

5、）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨4）骨后緣增生新骨，維持后鼻棘位置2）骨表面生長：唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨 2、寬度的增長1） 腭蓋的寬度增加及上頜骨表面增生2） 顴骨寬度增加：主要在顴頜縫及部分顴骨側(cè)面增生新骨。3） 上頜骨前部：隨恒牙的唇側(cè)萌出使寬度增加 2、寬度的增長 3、高度增加1） 顱基底及鼻中隔的生長（向下向前生長）2） 牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生3） 腭蓋表面增生，鼻底表面吸收使腭蓋下降 3、高度增加（三）下頜骨的生長發(fā)育是身體中唯一能左右聯(lián)動的關(guān)節(jié)由下頜體、下頜支、牙槽骨三部分組成（三）下頜骨的生長發(fā)育是身體中唯一能左右聯(lián)動的關(guān)節(jié) 1 三維生長（1） 長度增長：下頜支前緣吸收陳骨和

6、后緣增生新骨而增加長度 1 三維生長（1） 長度增長：下頜支前緣吸收陳骨和后緣增（2） 寬度增長：外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨（2） 寬度增長：外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨（3） 高度增長：髁突及喙突生長、牙槽突生長及下頜下緣少量新骨增生使下頜骨高度增加（3） 高度增長：髁突及喙突生長、牙槽突生長及下頜下緣少量新2 關(guān)節(jié)部：髁狀突呈 v字形向后上方移動3 喙突：舌側(cè)骨增生與外側(cè)骨吸收，使其向舌側(cè)移動。喙突頂端向上、側(cè)向移動。2 關(guān)節(jié)部：髁狀突呈 v字形向后上方移動4 頦部：隨著發(fā)育慢慢突起5 下頜角變化：隨年齡及功能發(fā)生變化4 頦部：隨著發(fā)育慢慢突起5 下頜角變化：隨年齡及功能發(fā)三、牙列與

7、合的生長發(fā)育（一）合的建立與平衡1、合的建立： 乳牙萌出到最后一顆恒牙萌出2、建合的動力平衡向前的動力：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌向后的動力 ：口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌、顴肌等內(nèi)外動力平衡： 內(nèi)側(cè)：舌體、肌的作用，外側(cè)：唇頰肌的作用垂直向動力平衡： 閉口?。D肌、咬肌、翼內(nèi)?。┡c開口?。ㄒ硗饧。┤?、牙列與合的生長發(fā)育（一）合的建立與平衡（二）合的發(fā)育1、萌牙前期： 下頜只有前后運(yùn)動，無側(cè)方運(yùn)動2、乳牙期： 6-8月至2-3歲萌出時間和順序：一般萌出順序為：下上下上下上乳牙牙冠的大小和形狀：窄根寬冠（二）合的發(fā)育乳牙列的間隙變化：在前牙部分，由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙為生長間隙。在上乳尖牙的近中

8、和下乳尖牙遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙為靈長間隙（primate space）這是靈長類動物的特征。乳牙列的間隙變化：在前牙部分，由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙為生 3、替牙期：6-12歲期間（1） 恒牙開始鈣化的時間及順序：出生時上下第一恒磨牙開始鈣化；8-10歲時第二磨牙開始鈣化（2） 萌出時間及順序：受種族、遺傳等影響 順序：上頜：6124537， 下頜：6123457 或為上頜：6124357， 下頜：6124357 3、替牙期：6-12歲期間（3） 替牙間隙：Leeway Space的意義及作用； 乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個差稱替牙間隙，上頜單側(cè)約有0

9、.9 1mm，下頜單側(cè)為1.72mm。乳恒牙交替中，恒前牙大于乳前牙可通過以下幾方面補(bǔ)償：1） 乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙2） 恒切牙萌出時更偏向唇頰側(cè)3） 尖牙之間牙弓寬度增加4） 前磨牙萌出時較偏頰側(cè)5） 乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)6） 替牙間隙的調(diào)節(jié)作用（3） 替牙間隙：Leeway Space的意義及作用；（4） 替牙期的暫時性錯合：是發(fā)育中的自然現(xiàn)象，暫不需要矯正，包括以下：1）上頜中切牙萌出早期出現(xiàn)間隙。2）上頜側(cè)切牙初萌時牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。3）恒切牙萌出時出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。4）上下第一恒磨牙建合初期可能為尖對尖合關(guān)系。5）上下恒切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆合。（4） 替牙期的暫時性錯合：是發(fā)育中的

10、自然現(xiàn)象，暫不需要矯正 4、恒牙期： 乳牙全部脫落開始到第二恒磨牙完成建合，為恒牙列早期階段，約12-14歲，生長發(fā)育高峰期，頜骨可塑性強(qiáng)，是正畸治療的理想時期。 4、恒牙期：第二節(jié) 錯頜畸形的形成機(jī)制1骨骼因素 基骨-牙槽骨牙弓 上下關(guān)系2、肌因素 1）建牙合的動力平衡 向前的動力 向后的動力 牙弓內(nèi)外的動力平衡 垂直向的動力平衡 2）舌肌、面肌、咀嚼肌.特別是舌肌和唇頰肌與牙弓關(guān)系密切3牙因素 牙量與骨量協(xié)調(diào)與否第二節(jié) 錯頜畸形的形成機(jī)制1骨骼因素 基骨-牙槽骨牙弓先天性后天性遺傳性環(huán)境性全身性局部性第三節(jié) 錯頜畸形的病因先天性遺傳性全身性第三節(jié) 錯頜畸形的病因環(huán)境遺傳環(huán)境遺傳（一）遺傳因

11、素精子與卵子在受孕時就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定了的因素稱為遺傳因素。遺傳(heredity)：指子代與親代間的相似性。變異(variation): 指子代與親代間、子代與子代間不完全相同，有所差異的現(xiàn)象。錯合畸形的遺傳因素來源于種族演化和個體發(fā)育。（一）遺傳因素精子與卵子在受孕時就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定1.種族演化 （race evolution）從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。1)行走姿勢的改變2)食物的改變3)咀嚼器官退化不平衡1.種族演化 （race evolution）從古人類到現(xiàn)代行走姿勢的改變行走姿勢的改變錯牙合畸形的發(fā)病機(jī)制和病因課件咀嚼器官退

12、化不平衡肌 肉骨 骼牙 齒協(xié)調(diào)咀嚼器官退化不平衡肌 肉骨 骼牙 齒協(xié)調(diào)2. 個體發(fā)育 現(xiàn)代多數(shù)人有錯合畸形，這與雙親的遺傳有關(guān)。在個體發(fā)育中，子代繼承了雙親的錯合畸形，子女的頜面像父母-咀嚼器官的遺傳現(xiàn)象。親代和子代之間可直接重現(xiàn)。錯牙合畸形是多基因遺傳病，但環(huán)境因素能影響基因的表現(xiàn)，在不同的條件下，可能改變其表現(xiàn)強(qiáng)度及方式，所以親代的遺傳特性在子代有多種表現(xiàn)形式。2. 個體發(fā)育 現(xiàn)代多數(shù)人有錯合畸形，這與雙親的遺傳有關(guān)遺傳因素的特點(diǎn)遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素 ， 約占29.4%。錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯合畸形矯治困難，應(yīng)順勢

13、矯治，矯治 結(jié)束后需長期保持。遺傳因素的特點(diǎn)遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素 ， 約占29錯牙合畸形的發(fā)病機(jī)制和病因課件錯牙合畸形的發(fā)病機(jī)制和病因課件有遺傳因素的錯合畸形顏面不對稱、牙間隙、牙擁擠、牙齒數(shù)目形態(tài)異常、牙齒萌出時間異常、下頜前突、上頜前突、下頜后縮、深覆合。大多數(shù)中等程度的骨性錯合是遺傳因素所致。有遺傳因素的錯合畸形顏面不對稱、牙間隙、牙擁擠、牙齒數(shù)目形態(tài)二、環(huán)境因素environment （一）先天因素（congenital causes） 母體因素：營養(yǎng)不良，疾病，外傷，放射。胎兒因素：胎兒生長環(huán)境的改變。常見的發(fā)育障礙及缺陷:胎兒生長發(fā)育中各種突起融合、形成牙胚等如發(fā)生障礙

14、則引起錯合畸形。 二、環(huán)境因素environment （一）先天因素（cong牙齒數(shù)目異常額外牙（supernumberary）：牙胚發(fā)生時期發(fā)育異?；蜻z傳因素所致。牙齒數(shù)目異常額外牙（supernumberary）：牙胚發(fā)生先天性缺牙（congenitally missing teeth）：外胚葉發(fā)育障礙、遺傳。發(fā)生率順序上下頜第三恒磨牙、下頜切牙、上頜第二前磨牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙。先天性缺牙（congenitally missing tee牙大小形態(tài)異常： 遺傳決定，變異引起。牙齒過大或過小，側(cè)切牙過小牙，磨牙兩個舌尖，融合牙。牙大小形態(tài)異常：舌形態(tài)異常：有些舌體肥大造成的開合、

15、反合畸形。舌體過小形成牙弓狹窄及牙列擁擠。舌形態(tài)異常：唇系帶異常唇系帶不萎縮，仍然粗大形成上中切牙間隙，可能與遺傳有關(guān)。唇系帶異常唇系帶不萎縮，仍然粗大形成上中切牙間隙，可能與遺傳唇裂和腭裂唇裂和腭裂（二）后天因素1、全身性疾?。耗承┘毙曰蚵约膊ι眢w健康都可有不同的影響，尤其在兒童時期更影響牙合、頜、面及其全身的生長發(fā)育。1）急性或慢性傳染病：（二）后天因素1、全身性疾?。耗承┘毙曰蚵约膊ι眢w健康都2）內(nèi)分泌功能紊亂：垂體侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥2）內(nèi)分泌功能紊亂：垂體侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥甲狀腺功能不足呆小癥功能亢進(jìn)甲亢甲狀腺功能不足呆小癥功能亢進(jìn)甲亢3）營養(yǎng)不良：3）營養(yǎng)不良

16、： 2、功能性因素：兒童的任何器官都需要適當(dāng)?shù)男惺构δ?，合理的使用方可正常發(fā)育，口腔器官也不例外。1）吮吸功能異常 下頜遠(yuǎn)中錯位或下頜前突畸形 2、功能性因素：兒童的任何器官都需要適當(dāng)?shù)男惺构δ?，合?）咀嚼功能異常 一定硬度、富有纖維性、粗糙性和咀嚼性的食品能增強(qiáng)咀嚼功能，促進(jìn)合、頜、面的正常發(fā)育，降低齲患率和牙周病率。 2）咀嚼功能異常 3）吞咽功能異常 (tongue thrusting)正常吞咽：上下牙弓緊密地咬合在正中合位，上下唇閉合，舌體與牙弓內(nèi)側(cè)牙齒舌面和硬腭接觸，舌肌與唇頰肌的協(xié)同作用形成內(nèi)外肌動力平衡，從而保持兒童合、頜、面的正常發(fā)育。 嬰兒型吞咽：唇舌接觸和下頜的協(xié)調(diào)。 異

17、常吞咽：嬰兒吞咽方式的持續(xù)保留主要導(dǎo)致上頜前突、開合畸形3）吞咽功能異常 (tongue thrusting)錯牙合畸形的發(fā)病機(jī)制和病因課件4）呼吸功能異常正常呼吸4）呼吸功能異常呼吸功能異常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃體肥大 口呼吸(mouth breathing)。下頜下垂、舌低位，頰肌壓迫，內(nèi)外肌不平衡， 牙弓狹窄、腭蓋高拱，舌、下頜后退 下頜后縮畸形扁桃體大 下頜前突呼吸功能異常 鼻阻塞性口呼吸呼吸功能異常鼻阻塞性口呼吸呼吸功能異常扁桃體腫大扁桃體腫大3、口腔不良習(xí)慣指在一定間隔時間內(nèi)有意識或無意識地重復(fù)做一相同的動作。占錯合病因的1/4.畸形產(chǎn)生與程度：頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間

18、吮指習(xí)慣 舌習(xí)慣 唇習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 咬物習(xí)慣 不良睡眠習(xí)慣 3、口腔不良習(xí)慣導(dǎo)致上前牙前突、開合吮指習(xí)慣導(dǎo)致上前牙前突、開合吮指習(xí)慣吮拇指習(xí)慣吮指習(xí)慣吮拇指習(xí)慣吮指習(xí)慣吮食指習(xí)慣吮食指習(xí)慣口腔不良習(xí)慣 吮指習(xí)慣 舌習(xí)慣 唇習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 咬物習(xí)慣 不良睡眠習(xí)慣 伸舌、舔舌習(xí)慣、繼發(fā)性舌習(xí)慣 下頜前突、開合、間隙等口腔不良習(xí)慣 吮指習(xí)慣 錯牙合畸形的發(fā)病機(jī)制和病因課件口腔不良習(xí)慣 吮指習(xí)慣 舌習(xí)慣 唇習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 咬物習(xí)慣 不良睡眠習(xí)慣 咬下唇：上前牙前突、下頜后縮、開唇露齒咬上唇：反合、下頜前突覆蓋下唇：下唇自然于上下前牙之間口腔不良習(xí)慣 吮指習(xí)慣 唇習(xí)慣唇習(xí)慣咬上唇常導(dǎo)致“地包天”咬上唇常導(dǎo)致“地包天”口腔不良習(xí)慣 吮指習(xí)慣 舌習(xí)慣 唇習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 咬物習(xí)慣 不良睡眠習(xí)慣 口腔不良習(xí)慣 吮指習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣咬物習(xí)慣咬物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣托腮及單側(cè)枕物習(xí)慣4、乳