急性腎炎的診療課件

1、 急性腎小球腎炎（Acute glomerulonephritis） 1概 念 急性腎小球腎炎 （Acute glomerulonephritis) 急性腎炎綜合征 (Acute nephritic syndrome） 急性鏈球菌感染后腎炎 (APSGN)2 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN)3一、概述1. 定義:免疫反應(yīng)性腎小球疾病 水腫、血尿、蛋白尿、高血壓2. 發(fā)病情況: 發(fā)病季節(jié) 發(fā)病年齡：5-10歲多見，2歲罕見 性別： 男：女=2：14 二、病因 發(fā)病機(jī)理及病理生理 1。病因：A組溶血

2、性鏈球菌 感染途徑：上呼吸道感染 皮膚感染52、發(fā)病機(jī)理： 目前尚不清楚 免疫介導(dǎo)損傷 7免疫介導(dǎo)的損傷 體液免疫 細(xì)胞免疫 其他循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物 (植入)T淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞8腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生 毛細(xì)血管管腔狹窄 腎小球?yàn)V過面積 腎小球?yàn)V過率 球管失衡 鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張 腎小球基底膜破壞蛋白尿血 尿 管型尿 氮質(zhì)血癥 少尿、無(wú)尿 水腫高血壓 循環(huán)充血 10 三、病理 特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎 1.光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 11122.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣 沉積于上皮細(xì)胞下 143.免

3、疫熒光： 腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫 性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積1517 四、 臨床表現(xiàn)1. 前驅(qū)感染：2. 一般病例（典型病例）：水腫、少尿：部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿 ：高血壓： 學(xué)齡前 學(xué)齡期18正常尿液 肉眼血尿19 四、 臨床表現(xiàn)1. 前驅(qū)感染：2. 一般病例（典型病例）：水腫、少尿：部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿 ：高血壓： 學(xué)齡前 學(xué)齡期20四、臨床表現(xiàn)3. 嚴(yán)重病例：循環(huán)充血：機(jī)理、表現(xiàn)、鑒別高血壓腦?。簷C(jī)理、表現(xiàn)、診斷依據(jù)急性腎功能衰竭：機(jī)理21四、臨床表現(xiàn)4.非典型病例： 無(wú)癥狀型 腎外癥狀型 腎病綜合征型 22六、病程與預(yù)后 2周：臨床癥狀改善4-8周：尿常規(guī)正常4

4、-8月：Addis計(jì)數(shù)正常 多數(shù)預(yù)后良好 24七、診斷與鑒別診斷 1. 典型鏈感后腎炎診斷： 鏈感史 臨床癥狀：水腫、少尿、血尿、高血壓 實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：ASO、C325八、治 療 目的：對(duì)癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、 保護(hù)腎功能、促進(jìn)自然恢復(fù)。27八、治 療 1. 一般治療：休息、飲食 2. 清除殘余感染灶：抗生素的使用 青霉素、頭孢類抗生素 28八、治 療3. 對(duì)癥治療及重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療： 輕者利尿治療 降壓劑：心痛定 卡托普利 硝普鈉29八、治 療水腫及嚴(yán)重循環(huán)充血: 限制水鈉入量 利尿劑 減輕心臟負(fù)荷 透析治療30八、治 療腎功能不全的處理： 限制入液量 嚴(yán)重病例行透析治療31八、治 療腎病型的處理： 對(duì)癥處