醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓培訓課件

1、醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓一 .了解醫(yī)院內感染的重要性 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓2一 .了解醫(yī)院內感染的重要性 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培 醫(yī)學的發(fā)展，使醫(yī)療技術發(fā)生了巨大的變化，特別是現(xiàn)代醫(yī)療技術使眾多的基礎病患者的生命得以治療，這一部分人群隨之壽命延長，另外社會老齡化，社會性免疫功能低下的患者增多，住院患者逐年增加，醫(yī)院感染的問題日見突出，同時也由于難以控制的醫(yī)院感染造成的治療失敗引起了衛(wèi)生管理部門及廣大醫(yī)療工作者的重視。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓3 醫(yī)學的發(fā)展，使醫(yī)療技術發(fā)生了巨大的變化，特別 這樣使醫(yī)院感染學已逐步形成一門涉及基

2、礎醫(yī)學，臨床醫(yī)學，預防醫(yī)學，醫(yī)院管理學的獨立學科。有專著，有雜志和專業(yè)學會。近年來在我國這一學科從無到有，得到了長足的發(fā)展，盡管我們較發(fā)達國家晚了若干年，但我們取得的成績是世人所關注。在我國，目前醫(yī)院感染控制的形式盡管嚴峻，但經過我們的努力一定會不斷的取得新的進步。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓4 這樣使醫(yī)院感染學已逐步形成一門涉及基礎醫(yī)學，臨 二. 醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，并隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展而日益突出，它不僅是一個全球性有關醫(yī)院人體健康的重要問題，同時也是醫(yī)院管理與醫(yī)療質量的重大問題。諾貝爾獎獲得者Lederberg曾指出：“人類在維持自己作為一個物種的爭斗中，將遇到作為自然界一

3、部分的感染爆發(fā)”。如SARS表現(xiàn)的醫(yī)院感染的流行，使大量免疫受損病人處于高危狀態(tài)。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓5 二. 醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，并隨著現(xiàn) 有資料表明，在全球死因分析中，由于各種感染占38%。也由于醫(yī)院感染直接增加了病人的痛苦和經濟負擔。影響社會及經濟的發(fā)展，目前已成為醫(yī)學研究關注的交點之一。同時由于臨床抗菌藥物的不規(guī)范的應用及自然環(huán)境變化的影響（抗菌藥物作為畜牧養(yǎng)殖業(yè)飼料添加劑），致病性或條件致病性微生物不斷發(fā)展變異，導致新發(fā)病種或復雜性，難治性感染的出現(xiàn)。醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓6 有資料表明，在全球死因分析中，由于各種感染占醫(yī)院感染的發(fā)展史細菌學時代前

4、公元325年，古希臘對傳染病流行時出現(xiàn)的首家醫(yī)院。此時醫(yī)院感染嚴重。直到19世紀以前，沒有消毒隔離措施，外科手術感染率幾乎為100%，死亡率達70%。1771年在英國要求住院病人用干凈的床單。到19世紀，英國建立發(fā)熱病人專科醫(yī)院，當時產褥熱是醫(yī)院感染最嚴重的問題。直到1843年Holmes發(fā)現(xiàn)該病與醫(yī)生不洗手接生有關。醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓7醫(yī)院感染的發(fā)展史細菌學時代前 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培細菌學時代巴斯德（1822-1895）在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有微生物，又發(fā)新現(xiàn)通過加熱、消毒的方法可以控制感染。英國醫(yī)生lister（1827-1912）首先闡述細菌與感染的關系，并提出了消毒的

5、概念，1867年發(fā)表外科無菌操作技術的論文，至今沿用，后來橡膠手套的應用。醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓8細菌學時代醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓8抗菌藥物時代1935年，百浪多息問世，治療產褥熱獲得成功。1928年英國人發(fā)現(xiàn)青霉素，1942年在美國生產并用于臨床?？股氐膹V泛應用，一種傾向輕視無菌技術及消毒、隔離制度。導致醫(yī)院感染嚴重。20世紀60年代，醫(yī)院感染問題不斷受到醫(yī)學界的關注。1958年美國醫(yī)院協(xié)會建議醫(yī)院建立感染管理委員會，1960年進行醫(yī)院感染監(jiān)測。1980年創(chuàng)辦醫(yī)院感染控制雜志。醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓9抗菌藥物時代醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓91986年我國

6、衛(wèi)生部首次組織醫(yī)院感染管理研討會，1987年組織全國醫(yī)院感染學術會議并創(chuàng)辦了中華醫(yī)院感染學雜志。為醫(yī)院感染的控制和發(fā)展開辟新紀元。我國目前所有醫(yī)院已全部建立了醫(yī)院管理委員會。醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓101986年我國衛(wèi)生部首次組織醫(yī)院感染管理研討會，1987年組目前醫(yī)院感染增加的原因人口壽命的延長，各種慢性病、腫瘤患者增多。醫(yī)學水平的提高，一些不治癥也可治療如放療、化療，其免疫功能受到影響而易發(fā)生感染。各種闖三關創(chuàng)傷性、侵入性檢查使病原侵入機體。免疫抑制劑、細胞毒性藥物的廣泛應用。器官移植廣譜抗生素的應用、醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓11目前醫(yī)院感染增加的原因人口壽命的延長，各種慢

7、性病、腫瘤患者 三. 醫(yī)院感染定義 ？醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓12 三. 醫(yī)院感染定義 ？醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染（Hospital Acquired Infection. HAI） 即指病人在入院時既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓13醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染（Hospital Acquir四. 醫(yī)院感染的分類 ？醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓14四. 醫(yī)院感染的分類 ？醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓1根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，可分為兩大類：（一） 外源

8、性感染(crossinfection）（二） 內源性感染(autogenious infection)醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓15根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，可分為兩大類：（一）五. 醫(yī)院感染的對象： （一）門診和住院病人 （二）醫(yī)務人員 （三）陪護家屬及探視者 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓16五. 醫(yī)院感染的對象： （一）門診和住院病六. 人體微生態(tài)失衡 與感染 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓17六. 人體微生態(tài)失衡醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓17（一）正常微生物群 1. 人體表面和體內微生物 2. 總量約1271克 眼： 1克 鼻： 10克 口腔：20克 上呼吸

9、道：20克 陰道：20克 皮膚： 200克 胃腸道：1000克 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓18（一）正常微生物群 1. 人體表面和體內微生物 2 （二）生理作用 1 .相互制約，阻止和干擾外來微生物定植入侵 . 2. 菌群的細胞成份和代謝產物如內毒素，激發(fā)宿主防御機制發(fā)育. 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓19 （二）生理作用醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓19 3. 有些正常菌群與致并病菌群同外籍菌有共同抗原，增加宿主免疫水.4. 部分菌能在腸內合成一些維生素，抗生素和細菌素。其中細菌素具有排除細菌的能力。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓20 3. 有些正常菌群與致并病菌群同外籍菌（

10、三） 正常菌群人體各部位分布：1. 皮膚：葡萄球菌、丙酸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、 大腸桿菌、 酵母菌。2. 口腔：葡萄球菌、鏈球菌、 卡他球 菌、類桿菌 、乳酸桿菌 、類桿菌 、梭形桿菌、放線菌、大腸桿菌、白念、螺旋體。3. 眼結膜：葡萄球菌、結膜干燥桿菌。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓21（三） 正常菌群人體各部位分布：1. 皮膚：葡萄球菌、丙4. 鼻咽腔：葡萄球菌、奈瑟球菌、 流感感菌、 類白喉桿菌、 乳酸桿菌 、腺病毒、 真菌 、支原體。5. 外耳道：葡萄球菌、綠膿桿菌。6. 腸道：類桿菌 、雙歧桿菌 、 乳酸桿菌 、大腸桿菌、變形桿菌、 棒狀、 產氣桿菌、 梭狀芽胞桿菌、 腸鏈球菌

11、、 白念、 小RNA病毒、 腸病毒。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓224. 鼻咽腔：葡萄球菌、奈瑟球菌、 流感感菌、 類白7陰道：乳酸桿菌 、鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、白念。8. 尿道口部：葡萄球菌、非致病性抗酸桿菌、 大腸桿菌、白念。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓237陰道：乳酸桿菌 、鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、白念。（四） 微生態(tài)失衡1.菌群失調：是正常微生物發(fā)生定量或定性異常變化，以量的變化為主。 a. 一度失調：多能自解恢復。 b. 二度失調：菌群失調不可逆。 c. 三度失調：原有菌群大部分被抑制少數(shù)菌種成為優(yōu) 勢菌，即二重感染。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓24（四）

12、 微生態(tài)失衡1.菌群失調：是正常微生物發(fā)生定位轉移(又稱易位) a.橫向轉移:正常菌群由原定向周圍轉移.如上呼吸道菌可轉移到下呼吸道。 b.縱向轉移 表層：需氧菌 中層：兼性厭氧菌 深層：厭氧菌一但發(fā)生改變而發(fā)生感染。 c.血行感染：菌血癥 膿毒血癥體克狀態(tài) :60血中出現(xiàn)細菌，陽性率 25%、120陽性率58%-100%上述主要為 G 桿菌 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓25定位轉移(又稱易位) 七 醫(yī)院感染好發(fā)部位 上呼吸道（一） 呼吸道 下呼吸道 腔系感染（二） 消化道 胃腸道感染（三） 泌尿系感染 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓26七 醫(yī)院感染好發(fā)部位 腦系外科 腹部外科（四）外科

13、術后感染 胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科（五） 皮膚感染（六）各種侵入性操作感染 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓27 腦系外科 八 醫(yī)院感染常見病原微生物目前通過全國各醫(yī)院監(jiān)測結果（一） 革蘭氏陰性桿菌 綠膿桿菌 大腸桿菌 肺炎克雷白 不動桿菌 陰溝桿菌 枸櫞酸桿菌 粘質沙雷 嗜麥芽窄食單胞菌（二） 革蘭氏陽性菌 1球菌：金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 糞腸球菌 屎腸球菌 2梭狀芽孢桿菌 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓28八 醫(yī)院感染常見病原微生物目前通過全國各醫(yī)院監(jiān)測九 醫(yī)院感染的鑒別診斷醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓29九 醫(yī)院感染的鑒別診斷醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識（一）醫(yī)院感染執(zhí)行全

14、國統(tǒng)一標準1. 指病人在入院時既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內發(fā)生的感染包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病者。2有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。3無明顯潛伏期的疾病，入院48小時后發(fā)生的感染。4. 病人發(fā)生的感染直接與上次住院有關。5.在原有感染的基礎上，培養(yǎng)出新的病原體，或出現(xiàn)新的不同部位的感染。6. 新生兒經產道的感染。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓30（一）醫(yī)院感染執(zhí)行全國統(tǒng)一標準1. 指病人在入（二） 非醫(yī)院感染1. 皮膚黏膜開放性創(chuàng)口或分泌物培養(yǎng)出細菌， 但無任何臨床癥狀，只能認為有細菌定植。2有物理性或化學性刺激引起的炎癥反應。3. 新生兒經胎盤所

15、值感染致的感染，如弓形蟲4. 全身感染的遷徙性病灶或原有的慢性感染的 復發(fā)，不能證明確系醫(yī)院內獲得者。 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓31（二） 非醫(yī)院感染1. 皮膚黏膜開放性創(chuàng)口或分 十. 醫(yī)院感染病原菌耐藥特點及趨勢 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓32 十. 醫(yī)院感染病原菌耐藥特點及趨勢 （一）產內酰胺酶（-lactanmase）目前已產能分離的lactanmase近200余種1 革蘭氏陰性桿菌產生質粒介導的及革蘭氏陽性桿 菌產生青霉素酶： TEM SHV PSE OXA-3 ESBLS2 由革蘭氏陰性桿菌產生染色體介導的Ampc酶3 由假單胞菌，脆弱擬桿菌，沙雷菌屬及嗜麥芽窄 食單胞

16、菌產生的金屬酶。4 IRT酶。5. SSBL酶 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓33（一）產內酰胺酶（-lactanmase）目前已產能分二 基糖苷類鈍化酶，對氨基糖苷類耐藥。三 生素的滲透障礙:a. 細胞壁的膜改變 b. G菌孔蛋白通道改變 c. G菌胞壁難以通過四 位改變：a. 靶位酶改變 b.產生新的結合蛋白五 其他 ： a.細菌代謝狀態(tài)改變 b.選擇壓力 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓34二 基糖苷類鈍化酶，對氨基糖苷類耐藥。三 生素的滲透障十一. 控制醫(yī)院感染及細菌耐藥 對策 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓35十一. 控制醫(yī)院感染及細菌耐藥 醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓培訓課

17、件抗生素合理性預防用藥原則1、必須目的明確、針對性強、窄譜抗菌藥物2、已確診病毒感染未合并細菌感染不用抗菌藥物3、只能針對1種或2種最可能感染的細菌進行預防性用藥 不能無目的地用多種藥物預防多種感染4、微生態(tài)失衡時進行菌群調查，可根據(jù)優(yōu)勢菌選藥5、盡量避免局部應用抗菌藥物6、預防用抗菌藥物同時應加強消毒隔離、無菌技術操作醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓37抗生素合理性預防用藥原則1、必須目的明確、針對性強、窄譜抗菌抗生素合理性預防用藥原則7、器官移植及胃腸道手術病人在術前，進行選擇腸道去污染用藥原則 1.口服不吸收 2.藥物濃度高受腸內容物影響小 3. 對致病菌和易位的G+和G-需氧菌、真菌有

18、強大殺菌滅活性的藥物8、圍手術期預防用藥必須根據(jù)手術部位、可能致病菌、手術時間選用抗菌藥物 1. 麻醉同時1次足量給藥 2. 手術持續(xù)時間超過4-6h，術中追加1次，圍手術期用藥一般不超過24小時醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓38抗生素合理性預防用藥原則7、器官移植及胃腸道手術病人在術前，抗菌藥物應用的基本原則1、根據(jù)感染病原菌特點及細菌藥敏結果選藥2、按照患者的病理、生理狀態(tài)特點用藥3、根據(jù)抗菌藥物的藥理作用特點用藥4、抗菌藥物在以下情況要嚴加控制或盡量避免 1. 預 防應用2.避免局部用藥3.病毒性感染，不宜用 抗菌藥物 4.一般情況下不需聯(lián)合應用抗菌藥物醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓

19、39抗菌藥物應用的基本原則1、根據(jù)感染病原菌特點及細菌藥敏結果選不合理使用抗菌藥物的情況選用對病原體或感染無效或療效不強的藥物劑量不足或過大、過早停藥或感染已控制多日而不及時停藥用于無細菌并發(fā)癥的病毒感染病原體產生耐藥后繼續(xù)用藥產生耐藥菌二重感染時未改用其它藥物醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓40不合理使用抗菌藥物的情況選用對病原體或感染無效或療效不強的藥不合理使用抗菌藥物的情況選用對病原體或感染無效或療效不強的藥物劑量不足或過大、過早停藥或感染已控制多日而不及時停藥用于無細菌并發(fā)癥的病毒感染病原體產生耐藥后繼續(xù)用藥產生耐藥菌二重感染時未改用其它藥物醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓41不合理使

20、用抗菌藥物的情況選用對病原體或感染無效或療效不強的藥不合理使用抗菌藥物的情況給藥途徑不正確發(fā)生嚴重毒性或過敏反應時繼續(xù)用藥應用不恰當?shù)乃幬锝M合過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必須的外科處理無指征或指征不強的預防用藥。醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓42不合理使用抗菌藥物的情況給藥途徑不正確醫(yī)院感染的預防和控制專如何正確合理選擇應用抗菌藥物要按科學的原則使用抗菌藥物，嚴格掌握適應癥及禁忌癥，選擇對致病菌最敏感而對病人最小毒、副反應，并考慮到病人的生理、病理情況，制定最佳治療方案。盡早獲得病原學診斷，以藥敏結果選擇最敏感的抗菌藥物，應在使用抗菌藥物之前送細菌培養(yǎng)。在細菌培養(yǎng)及藥敏報告之前及早給予經驗性治療。醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓43如何正確合理選擇應用抗菌藥物要按科學的原則使用抗菌藥物，嚴格如何正確合理選擇應用抗菌藥物經驗性治療的藥物選擇是社區(qū)獲得性感染、還是院內感染；是免疫功能正常、還是免疫功能低下者。根據(jù)患者的年齡、是否有基礎病及感染部位；根據(jù)本地區(qū)和本醫(yī)院的致病菌及藥敏實驗情況；結合臨床經驗估計是G+還是G-、是需氧菌還是厭氧菌及是否有真菌感染。醫(yī)院感染的預防和控制專業(yè)知識培訓44如何正確合理選擇應用抗菌藥物經驗性治療的藥物選擇醫(yī)院感染的預如何正確合理選擇應用抗菌藥物確定正確的給藥方法在使用抗菌藥物過程中應監(jiān)測耐藥性變化