危重癥患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測與預防課件

1、危重癥患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測與預防危重癥患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測與預防呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎。呼吸機撤機、拔管48小時內出現的肺炎亦屬于VAP。我國VAP發(fā)病率在4755.8，病死率為19.451.6呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管一、呼吸機相關性肺炎概述（一）病原微生物早發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣4天）主要由對大部分抗菌藥物敏感的病原菌如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等引起；晚發(fā)VAP（發(fā)生在機械通氣5天）主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球

2、菌等引起。我國VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌一、呼吸機相關性肺炎概述（一）病原微生物早發(fā)VAP（發(fā)生在（二）感染的機制1呼吸道及全身防御機制受損因呼吸道自身的防御機制下降、免疫系統(tǒng)功能低下或機體抵抗力下降2病原菌侵入與定植口咽部定植菌的誤吸、胃腸內細菌移位、吸入帶菌氣溶膠及氣管導管內吸痰操作（二）感染的機制1呼吸道及全身防御機制受損因呼吸道自身的防二、呼吸機相關性肺炎患者的評估二、呼吸機相關性肺炎患者的評估（一）健康史除評估患者的年齡、性別、臨床診斷、病程等一般情況外，應重點評估患者使用呼吸機的起始時間、連接呼吸機的方式、用藥史、醫(yī)源性操作史、患者的免疫功能狀態(tài)等。（一）健康史除

3、評估患者的年齡、性別、臨床診斷、病程等一般情況（二）臨床表現呼吸機相關性肺炎的臨床表現缺少特異性，可有肺內感染常見的癥狀與體征，包括發(fā)熱、呼吸道有痰鳴音等（二）臨床表現呼吸機相關性肺炎的臨床表現缺少特異性，可有肺內（三）輔助檢查1胸部x線影像新發(fā)生的或進展性的浸潤陰影是WAP常見的胸部影像學特點（三）輔助檢查1胸部x線影像2微生物學檢查（1）標本的留?。阂蔀閂AP患者經驗性使用抗菌藥物前應留取標本行病原學檢（2）氣道分泌物涂片：是一種快速檢測方法，利于WAP的早期診斷與指導初始抗菌藥物的選擇。（3）氣道分泌物定量培養(yǎng) 培養(yǎng)周期需要4872小時。經氣管導管內吸引分離的細菌菌落計數105cFuml

4、可考慮為致病菌（4）活檢肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標準。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，故早期不常進行。（5）.血培養(yǎng)是診斷菌血癥的金標準，ICU患者置入較多的導管，即使血培養(yǎng)陽性，對于VAP的診斷意義不大。2微生物學檢查（1）標本的留?。阂蔀閂AP患者經驗性使用抗（四）呼吸機相關性肺炎的判斷必要條件：胸片出現新的或進展的浸潤影1臨床診斷同時滿足下列至少2項可考慮診斷VAP：體溫38或36；外周血白細胞計數10X109L或4x109L；氣管支氣管內出現性分泌物（四）呼吸機相關性肺炎的判斷必要條件：胸片出現新的或進展的浸2臨床肺部感染評分（CPIS）可對VAP的診斷進行量化。該評分系統(tǒng)由6項內容組成

5、：體溫；外周血白細胞計數；氣管分泌物情況；氧合指數（PaO2FO2）；胸部X線片示肺部浸潤進展；氣管吸出物微生物培養(yǎng)。簡化的CPIS去除了對痰培養(yǎng)結果的要求，總分為10分，得分5分提示存在VAP，更利于早期評估患者部感染程度。2臨床肺部感染評分（CPIS）可對VAP的診斷進行量化。該2022/10/512簡化的臨床肺部感染評分參數 數值 0121體溫， 36.5 且 38.4 38.5 且 38.9 39.0 或 36.0 血白細胞4000且 11000 11000 氣道分泌物 少量 中等大量膿性PaO2/FiO2 240 或存在 ARDS 240 且無 ARDS 胸片 無浸潤影 彌漫性(或斑

6、片狀)浸潤 局灶性浸潤 注：總分為10分，CPIS 5分提示存在VAP(機械通氣情況下)2022/10/212簡化的臨床肺部感染評分 三、呼吸機相關性肺炎的預防與護理三、呼吸機相關性肺炎的預防與護理（一）與器械相關的預防措施1呼吸機清潔與消毒 指對呼吸機整個氣路系統(tǒng)及機器表面的消毒2呼吸回路的更換 但當管路破損或污染時需及時更換。3濕化器的選擇 機械通氣患者可采用恒溫濕化器或含加熱導絲的加溫濕化器。4吸痰裝置及更換頻率 開放式吸痰裝置應每日進行更換，使用密閉式吸痰裝置時除非破損或污染，吸痰裝置無需每日更換。（一）與器械相關的預防措施1呼吸機清潔與消毒 指（二）與操作相關的預防措施1氣管插管路徑

7、與鼻竇炎防治氣管插管可通過經口腔途徑和經鼻途徑建立。經口氣管插管可降低鼻竇炎的發(fā)病率。2聲門下分泌物引流聲門下分泌物吸引可明顯降低VAP的發(fā)病率。3改變患者體位 半坐臥位在VAP的預防方面亦有重要作用，腸內營養(yǎng)的患者，可減少胃內容物反流導致的誤吸。4腸內營養(yǎng)可根據患者的情況調節(jié)管飼的速度與量，避免胃脹氣，減少誤吸。機械通氣患者更宜選擇經鼻腸管進行營養(yǎng)支持。（二）與操作相關的預防措施1氣管插管路徑與鼻竇炎防治氣管插5氣管內導管套囊的壓力管理控制壓力在2030mHO，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物流入氣道及胃內容物的反流誤吸。6控制外源性感染嚴格手衛(wèi)生對醫(yī)護人員進行宣教、加強環(huán)境衛(wèi)生及保護性隔離均可

8、在一定程度上切斷外源性感染途徑7口腔衛(wèi)生進行嚴格有效的口腔護理是對機械通氣患者氣道的重要保護。5氣管內導管套囊的壓力管理控制壓力在2030mHO，可防（三）藥物預防1.霧化吸入或靜脈應用抗菌藥物 霧化吸入可使呼吸道局部達到較高的抗菌藥物濃度，理論上可作為預防VP的措施。但循證醫(yī)學研究結果不支持機械通氣患者常規(guī)霧化吸入或靜脈使用抗菌藥物預防VAP。2選擇性消化道去污染（SDD）選擇性口咽部去污染（SOD）SDD通過清除患者消化道內可能引起繼發(fā)感染的潛在病原體達到預防嚴重呼吸道感染或血流感染的目的。SOD是SDD的一部分，主要清除口咽部的潛在病原體。（三）藥物預防1.霧化吸入或靜脈應用抗菌藥物 霧

9、化吸入（四）集束化方案集束化方案抬高床頭每日喚醒評估能否脫機拔管預防應激性潰場預防深靜脈血栓口腔護理清除冷凝水手衛(wèi)生戴手套翻身（四）集束化方案集束化方案抬高床頭每日喚醒評估能否脫機拔管預案例分析1王某，女，38歲，因格林巴利綜合征、呼吸困難而收入ICU，行氣管切開，使用人工呼吸機鋪助呼吸?；颊呤褂煤粑鼨C3天后出現發(fā)熱，測體溫38.3，查血WBC15109L，氣道內可吸出膿性分物。胸部X線片顯示，可見右肺上葉有局灶性浸潤陰影。留取痍培養(yǎng)標本，有肺炎鏈球菌大量增殖。（1）是否能夠判斷該患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎？（2）如何加強對該患者的病情監(jiān)測與評估？（3）使用呼吸機的患者應如何有效預防呼吸機相關性

10、肺炎的發(fā)生？案例分析1王某，女，38歲，因格林巴利綜合征、呼吸困難而收導管相關性血流感染導管相關性血流感染（CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有查出其他明確的感染源。隨著血管內導管的廣泛應用， CRBSI已成為醫(yī)院血液感染的最常見原因。靜脈導管感染占醫(yī)院感染的13，90的靜脈導管感染發(fā)生于中心靜脈置管。導管相關性血流感染導管相關性血流感染（CRBSI）是指帶有血一、導管相關性血流感染概述（一）病原生物感染的病原微生物主要源自定植于導管內的細或經導管輸入被污染的液體。一、導管相關性血流感

11、染概述（一）病原生物（二）感染途徑1，導管外途徑 見于導管穿刺部位局部的病原微生物經導管與皮膚間腺入侵，并定植于導管尖端，是CRBSI最常見的感染途徑2導管內途徑 主要見于導管連接處污染的病原徽生物經導管腔內移行至導管尖端，并在局部定植。（二）感染途徑1，導管外途徑二、導管相關性血流感染患者的評估（一）健康史主要評估患者年齡、發(fā)病過程、血管條件、血管損傷史、導管置入的目的、時間、導管種類、置入途徑等。二、導管相關性血流感染患者的評估（一）健康史（二）臨床表現CRASI癥狀常不典型，缺少特異性。不同程度的發(fā)熱及膿毒癥為最常見的表現形式。少數患者可出現 癥狀與體征。（二）臨床表現CRASI癥狀常不

12、典型，缺少特異性。不同程度的（三）輔助檢查1拔除導管后的檢查 取導管尖端5m進行病原菌培養(yǎng)，如果定植菌與血培養(yǎng)菌為同一菌株即可診斷CRBSI。2.保留導管時的檢查（1）陽性時間差法：（2）定量法：（三）輔助檢查1拔除導管后的檢查 疑似CRBSI標本采集拔出導管：2套外周血+導管半定量培養(yǎng)（導管尖端5cm）留置導管：導管采血1套+外周靜脈采血培養(yǎng)1套疑似CRBSI標本采集拔出導管：2套外周血+導管半定量培養(yǎng)（拔出導管外周血導管半定量判讀+15CRBSI+15不能確定，尋找其它部位感染證據15定植菌15定植菌前提：培養(yǎng)出同一細菌拔出導管外周血導管半定量判讀+15CRBSI+15不能確留置導管外周血

13、導管半定量判讀+CRBSI+不能確定，尋找其它部位感染證據+定植菌前提：培養(yǎng)出同一細菌留置導管外周血導管半定量判讀+CRBSI+不能確定，尋找三、導管相關性血流感染的預防與護理（）置管前準備1、醫(yī)護人員的培訓 對實施和護理導管的醫(yī)務人員進行教育和培訓，內容包括：血管內導管的使用指征、血管內導管置管及其護理的規(guī)范化操作、防止血管內導管相關感染的最佳頂防措施等。經過培訓并通過考核的醫(yī)護人員方可進行外或中心靜脈導管置入與護理工作。三、導管相關性血流感染的預防與護理（）置管前準備2、評估導管置入指征對于ICU患者在進行血管內導管置入前要認真評估是否具備指征，尤其是中心靜脈置管時更應注意，盡量減少不必要

14、的中心靜脈導管置入2、評估導管置入指征對于ICU患者在進行血管內導管置入前要認3、導管及插管部位選擇（1）外周靜脈導管：成人應選擇上肢作為插管的部位。當預計靜脈輸液治療7天時應使用中等長度周靜脈導管或經外周中心靜脈導管。（2）中心靜脈導管：成人非隧道式中心靜脈置管時應首選鎖骨下靜脈。3、導管及插管部位選擇（1）外周靜脈導管：成人應選擇上肢作為（二）置管操作及導管的維持1、消毒離措施嚴格的手消毒與無菌操作。置管前采用消毒劑進行皮膚消毒；插入導管過程中應使用最大限度的消毒隔離防護屏障2、導管穿刺部位皮膚保護使用無菌紗布或無薗的透明、半透明敷料覆插管部位，當敷料潮濕、松弛或可見污漬時應及時更換。3、

15、穿刺部位的觀察應每天觀察穿刺部位，有感染跡象時應及時拔出導管（二）置管操作及導管的維持1、消毒離措施嚴格的手消毒與無菌操4、導管連接部位保護保持密閉的導管連接系統(tǒng)。減少導管連接部位的操作，使用期做好局部消毒，不使用抗生素封管5、導管的更換一般短期外周套管針可生維持7296小時，短期的中心靜脈導管一般為14天左右6、全身性抗菌藥物預防避免常規(guī)使用全身抗菌藥物以預防導管內細菌定植或CRBSI。4、導管連接部位保護保持密閉的導管連接系統(tǒng)。減少導管連接部位2林某，男，44歲，因車禍致嚴重多發(fā)傷，經急診行脾切除、腸破裂修復術后收入ICU，經右頸內靜脈穿刺置管，早期監(jiān)測CVP，后期主要給予腸外營養(yǎng)支持，術

16、后7天內患者體溫始終高于380，患者自覺穿刺部位疼痛，局部未見明顯異常。（1）怎樣判斷該患者是否發(fā)生了導管相關性血流感染？（2）導管相關性血流感染的危險因素有哪些？（3）如何能夠有效預防導管相關性血流感染？2林某，男，44歲，因車禍致嚴重多發(fā)傷，經急診行脾切除、腸導尿管相關性尿路感染導尿管相關性尿路感染導尿管相關性尿路感染（ CAUTI）主要是指患者留置導尿管后或拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染，其發(fā)生率僅次于肺部感染，是醫(yī)院感染中最常見的感染類型之一。導尿管相關性尿路感染（ CAUTI）主要是指患者留置導尿管后一、導尿管相關性尿路感染概述（一）病原微生物絕大多數為革蘭氏陰性桿菌，其中以

17、大腸桿菌最常見。一、導尿管相關性尿路感染概述（一）病原微生物（二）感染途徑CAUTI主要為逆行性感染細菌侵入主要通過：導尿時無菌操作不嚴格，可將細菌帶入膀胱內。細菌可經導尿管與道間的空逆行進入膨脆，是CAUTI中最常的感染方式。細菌還可經導尿管與集尿袋的連接處或經集尿袋的放尿口處侵入。（二）感染途徑CAUTI主要為逆行性感染二、導尿管相關性尿路感染患者的評估（一）健康史重點評估病情、年齡、導尿管種類、患者導尿管置入時間、導尿操作過程尿液引流情況抗生素應用情況及患者的心理反應與合作程度等。二、導尿管相關性尿路感染患者的評估（一）健康史（二）臨床表現絕大多數患者沒有明顯的臨床癥狀，少數人表現出尿道

18、刺激癥狀，即尿頻、尿急與尿痛，腎區(qū)可有不適，尿道口圍可出現紅腫或有少量膿性分泌物，個別也者還可有腰痛，低熱（一般不超過38），一般無明顯的全身感染癥狀。尿液檢查時有白紅胞，甚至肉眼血尿。（二）臨床表現絕大多數患者沒有明顯的臨床癥狀，少數人表現出尿（三）軸助檢查與判斷1，有癥狀的尿路感染患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，尿檢白細胞結果：男性5個高倍視野，女性10個高倍視野，同時符合以下條件之一：清沽中段尿或者導尿留取尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌落數104cfuml，革蘭氏陰性桿菌落數105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數103

19、cfu/ml 新鮮尿標本經離心后應用相差顯微鏡遺，每30個視野中有半數視野見到細菌。經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據（三）軸助檢查與判斷1，有癥狀的尿路感染2、無癥狀性菌尿癥如果患者沒有臨床癥狀，但1周內有內鏡檢查成導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌落數104cfu/ml，革蘭氏陰性桿菌落數105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。2、無癥狀性菌尿癥如果患者沒有臨床癥狀，但1周內有內鏡檢查成導尿管相關性尿路感染的預防與護理（一）導尿準備1嚴格掌提留置導尿的適應證留置導尿前應評估必要性，避免不必要的留置導尿，應盡可能縮知導尿管的留置時間導尿管相關性尿路感染的預防與護理（一）導尿準

20、備2選擇適宜的導尿管應根患者的年齡、性別、尿道等情況選擇適宜型號和材質的導尿管，檢查無菌導尿包、引流裝置有無過期、破損。2選擇適宜的導尿管應根患者的年齡、性別、尿道等情況選擇適宜（二）導尿及導尿后護理1手衛(wèi)生與無菌技術嚴格遵循無菌操作原則，保持最大的無屏，動作輕柔，避免損傷尿道膜。防止發(fā)生交叉感染。（二）導尿及導尿后護理1手衛(wèi)生與無菌技術2尿管固定應妥善固定尿管，防止發(fā)生滑動和牽引尿道，避免打折與彎曲，始終保持集尿袋高度低于膀胱水平，活動或搬運時應夾閉尿管，避免尿液逆流。及時清空集尿袋中的尿液，清空過程中要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的放尿口被污染。2尿管固定應妥善固定尿管，防止發(fā)生滑動和牽引

21、尿道，避免打折3無菌密閉引流對留置導尿管的患者應采用抗返流密閉式引流裝置，維持引流通暢，避免不必要的膀胱沖選。一數情況不要分離導尿管與集尿袋的連接管，必須分離時應消毒尿管與連接管口再按無菌技術連接集尿系統(tǒng)。3無菌密閉引流對留置導尿管的患者應采用抗返流密閉式引流裝置4尿道口護理 保持尿道口清潔，留置導尿期間應每日清潔或消毒尿道口2次。4尿道口護理 保持尿道口清潔，留置導尿期間應每日清潔或消毒尿5尿管更換 長期留置導尿的患者，不宜頻紫更換導尿管。如尿管阻塞、脫出、發(fā)生尿路感染及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時應立即更換。5尿管更換 長期留置導尿的患者，不宜頻紫更換導尿管。如尿案例分析1王某，女

22、，38歲，因吉蘭巴雷綜合征、呼吸國難而收入神經科ICU，行氣管切開，使用人工呼吸機鋪助呼吸。患者使用呼吸機3天后出現發(fā)熱，測體溫383，查血WBC1510L，氣道內可吸出膿性分物。胸部X線片顯示，可見右肺上葉有局灶性浸潤陰影。留取痍培養(yǎng)標本，有肺炎鏈球菌大量增殖。（1）是否能夠判斷該患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎？（2）如何加強對該患者的病情監(jiān)測與評估？（3）使用呼吸機的患者應如何有效預防呼吸機相關性肺菼的發(fā)生？案例分析1王某，女，38歲，因吉蘭巴雷綜合征、呼吸國難而優(yōu)質護理服務優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！危重癥患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測與預防課件危重癥患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測與預

23、防課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優(yōu)質護理服務？ 堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工

24、作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質護理服務的內涵 以“病人為中心” ，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標 是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面 生活

25、照顧 病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。61FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡62HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質

26、護理？1、轉變服務理念、提高服務意識 借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能 保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現病情變化，及時報告醫(yī)

27、生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式： 病人入院到出院均由一名護士負責到底 責任護士固定，服務時間固定 護士與患者有效交流的時間較多 責任護士可以做到8小時在班，24小時負責 8小時之外也由相對固定的護士負責 與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通 66責任護士與小組包干相結合模式：66做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供

28、全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優(yōu)質護理 豐富護理內涵優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書 優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育 敢說 會說 協(xié)調溝通 用心 用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理 豐富護理內涵優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心一：改革分工方式相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù) 全程 確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式相對固定的白班制優(yōu)質護理核

29、心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細專科疾優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理服務目標： 換液不用叫 護理專人管 熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，

30、操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理服務目標：優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書 優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書 優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理晨間護理四部曲：優(yōu)質護理核心六：健康教育 敢說 會說 協(xié)調溝通 用心 用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病 2.某一項特殊的診療措施 3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質護理核心六：健康教育 敢說 會說 一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護