卵巢腫瘤課件-2

1、卵巢腫瘤天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠1可編輯ppt卵巢腫瘤天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠1可編輯ppt（一）上皮性腫瘤如漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣瘤及纖維上皮瘤等，這類腫瘤的性質(zhì)可分為良性、交界性及惡性。 2可編輯ppt（一）上皮性腫瘤如漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣瘤及纖維上皮性腫瘤:最常見(jiàn),漿液性腫瘤最多見(jiàn)，其次為粘液性。 漿液性囊腺瘤3可編輯ppt上皮性腫瘤:最常見(jiàn),漿液性腫瘤最多見(jiàn)，其次為粘液性。 漿液性囊腺瘤常見(jiàn)，多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑;后者常為多房，內(nèi)見(jiàn)乳頭，偶見(jiàn)向囊外生長(zhǎng)。4可編輯pp

2、t漿液性囊腺瘤常見(jiàn)，多為單側(cè)，球形，大小不等，表面光滑，囊性，漿液性囊腺瘤：多房、 內(nèi)見(jiàn)乳頭5可編輯ppt漿液性囊腺瘤：多房、 內(nèi)見(jiàn)乳頭5可編輯ppt卵巢漿液性囊腺瘤6可編輯ppt卵巢漿液性囊腺瘤6可編輯ppt左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤并囊性卵泡 7可編輯ppt左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤并囊性卵泡 7可編輯ppt漿液性囊腺癌8可編輯ppt漿液性囊腺癌8可編輯ppt漿液性乳頭狀囊腺癌9可編輯ppt漿液性乳頭狀囊腺癌9可編輯ppt漿液性乳頭狀囊腺癌向外有侵襲，沿腹膜播散。10可編輯ppt漿液性乳頭狀囊腺癌向外有侵襲，沿腹膜播散。10可編輯ppt漿液性乳頭狀囊腺癌內(nèi)鈣化稱為“psammomma bodies “

3、沙樣瘤體11可編輯ppt漿液性乳頭狀囊腺癌內(nèi)鈣化稱為“psammomma bodie漿液性乳頭狀囊腺癌為最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，占4050。多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。5年存活率僅為20%30。12可編輯ppt漿液性乳頭狀囊腺癌為最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，占4050。13可編輯ppt13可編輯ppt粘液性囊腺瘤多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)

4、并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團(tuán)塊，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤。14可編輯ppt粘液性囊腺瘤多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較15可編輯ppt15可編輯ppt粘液性乳頭狀囊腺瘤；可見(jiàn)到間變細(xì)胞 。16可編輯ppt粘液性乳頭狀囊腺瘤；可見(jiàn)到間變細(xì)胞 。16可編輯ppt左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤17可編輯ppt左側(cè)卵巢粘液性囊腺瘤17可編輯ppt粘液性囊腺瘤18可編輯ppt粘液性囊腺瘤18可編輯ppt左側(cè)卵巢粘液性囊腺癌19可編輯ppt左側(cè)卵巢粘液性囊腺癌19可編輯ppt腹膜粘液瘤20可編輯ppt腹膜粘液瘤20可編輯ppt粘液性囊腺癌單側(cè)多見(jiàn)，瘤體較大，囊壁可見(jiàn)乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)

5、，切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%50%。21可編輯ppt粘液性囊腺癌單側(cè)多見(jiàn)，瘤體較大，囊壁可見(jiàn)乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半（二）生殖細(xì)胞腫瘤22可編輯ppt（二）生殖細(xì)胞腫瘤22可編輯ppt生殖細(xì)胞腫瘤：良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性-內(nèi)胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無(wú)性細(xì)胞瘤等?；チ?3可編輯ppt生殖細(xì)胞腫瘤：良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性-內(nèi)成熟的囊性畸胎瘤24可編輯ppt成熟的囊性畸胎瘤24可編輯ppt卵巢皮樣囊腫（良性囊性畸胎瘤） 25可編輯ppt卵巢皮樣囊腫（良性囊性畸胎瘤） 25可編輯ppt良性囊性畸胎瘤26可編輯ppt良性囊性畸胎

6、瘤26可編輯ppt卵巢成熟畸胎瘤27可編輯ppt卵巢成熟畸胎瘤27可編輯ppt低分化畸胎瘤腫瘤多為實(shí)性，其中可有囊性區(qū)域。好發(fā)于青少年。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高。但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見(jiàn)腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。28可編輯ppt低分化畸胎瘤腫瘤多為實(shí)性，其中可有囊性區(qū)域。好發(fā)于青少年。復(fù)內(nèi)胚囊瘤較罕見(jiàn)，惡性程度高。多見(jiàn)于兒童及年青婦女。多為單側(cè)?；颊哐錋FP濃度很高，是診斷及治療監(jiān)護(hù)時(shí)的重要標(biāo)志物。生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。既往平均生存期僅1年，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長(zhǎng)。29可編輯ppt內(nèi)胚囊瘤較罕見(jiàn)，惡性程度高。多見(jiàn)于兒童及年青婦女。多為單側(cè)。無(wú)性細(xì)胞

7、瘤為中等惡性的實(shí)性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的5。好發(fā)于青春期及生育期婦女，幼女及老年婦女少見(jiàn)。單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫瘤為圓形或橢圓形，中等大，實(shí)性，觸之如橡皮樣。表面光滑或呈分葉狀。對(duì)放療特別敏感。純無(wú)性細(xì)胞瘤的5年存活率可達(dá)90。30可編輯ppt無(wú)性細(xì)胞瘤為中等惡性的實(shí)性腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的5。好發(fā)無(wú)性細(xì)胞瘤實(shí)性，觸之如橡皮樣。31可編輯ppt無(wú)性細(xì)胞瘤實(shí)性，觸之如橡皮樣。31可編輯ppt（三）性索間質(zhì)腫瘤本組腫瘤系來(lái)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，包括粒層細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤、支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤、兩性母細(xì)胞瘤及伴有環(huán)狀小管的性索瘤等，大多數(shù)能產(chǎn)生性激素，引起相應(yīng)的臨

8、床表現(xiàn)。32可編輯ppt（三）性索間質(zhì)腫瘤本組腫瘤系來(lái)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢腫瘤的6，主要有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤。33可編輯ppt性索間質(zhì)腫瘤：占卵巢腫瘤的6，主要有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，發(fā)生于任何年齡，高峰為4555歲。腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，甚至發(fā)生腺癌。多為單側(cè)，雙側(cè)極少。大小不一，圓形或橢圓形，呈分葉狀，表面光滑，實(shí)性或部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死灶。鏡下見(jiàn)，菊花樣排列，即CallExner小體

9、。預(yù)后良好，5年存活率為80%以上，少數(shù)在治療多年后復(fù)發(fā)。34可編輯ppt顆粒細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，發(fā)生于任何年齡，高峰為4555歲顆粒細(xì)胞瘤切面多為實(shí)性，質(zhì)地稍硬，腫瘤呈黃白色，有些可呈囊性變，常有壞死出血區(qū) 。35可編輯ppt顆粒細(xì)胞瘤切面多為實(shí)性，質(zhì)地稍硬，腫瘤呈黃白色，有些可呈囊性CallExner小體36可編輯pptCallExner小體36可編輯ppt卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢實(shí)性腫瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用。常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在，但也有純卵泡膜細(xì)胞瘤。為良性腫瘤，多為單側(cè)，大小不一。圓形或卵圓形，也有分葉狀。表面被覆有光澤、薄的纖維包膜。切面實(shí)性，灰白色。常合并子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，甚

10、至子宮內(nèi)膜癌。惡性卵泡膜細(xì)胞瘤較少見(jiàn)，可直接浸潤(rùn)臨近組織，并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其預(yù)后較一般卵巢癌為佳。37可編輯ppt卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢實(shí)性腫瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用。常與纖維瘤為較常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，多見(jiàn)于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。偶見(jiàn)患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征，腹水經(jīng)淋巴或橫隔至胸腔，右側(cè)橫隔淋巴豐富，故多見(jiàn)右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。38可編輯ppt纖維瘤為較常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，多見(jiàn)于中年婦女，單側(cè)居多，中等女性，53歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年。既往無(wú)特殊記載。查體：一般狀態(tài)尚好，無(wú)貧血貌，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝脾未觸及，下腹

11、部盆腔偏左側(cè)可觸及邊界清晰、表面規(guī)則、質(zhì)地硬、無(wú)壓痛、活動(dòng)度尚可腫物，腹水征陰性。39可編輯ppt女性，53歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年。既往無(wú)特殊記載。查體：一般狀40可編輯ppt40可編輯ppt盆腔中上部偏左可見(jiàn)一形狀若雞蛋之腫塊，大小約14cm16cm，呈較均勻濃密斑片狀、細(xì)條狀及網(wǎng)狀鈣化陰影，邊緣光滑銳利，其間未見(jiàn)骨骼、牙齒陰影或低密度陰影。MRI示盆腔偏左一類圓形腫塊，大小約14cm14cm16cm，境界清楚，邊緣光整。T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，并可見(jiàn)更低信號(hào)區(qū)，為大量不規(guī)則鈣化；T2WI表現(xiàn)為以低信號(hào)為主，其間可見(jiàn)斑片狀高信號(hào)。腫塊與子宮及直腸分界比較清楚，子宮和直腸為推壓移位表現(xiàn)。子宮直腸陷

12、窩內(nèi)可見(jiàn)少量積液。病理診斷：左卵巢纖維瘤。41可編輯ppt盆腔中上部偏左可見(jiàn)一形狀若雞蛋之腫塊，大小約14cm16c臨床特點(diǎn)：卵巢纖維瘤為良性卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤，原將其列入非特異性結(jié)締組織中，現(xiàn)歸屬于卵巢性腺間質(zhì)腫瘤。占所有卵巢腫瘤的2%5%，多發(fā)生于中老年婦女，好發(fā)平均年齡為46歲。常為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多見(jiàn)，僅4%10%的纖維瘤為雙側(cè)性。臨床主要表現(xiàn)為下腹部腫塊，疼痛以及腫塊引起的壓迫癥狀。纖維瘤無(wú)內(nèi)分泌功能，一般無(wú)月經(jīng)紊亂，當(dāng)合并腹水或胸腹水時(shí)稱麥格氏綜合征（Meigs綜合征）。42可編輯ppt臨床特點(diǎn)：卵巢纖維瘤為良性卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤，原將其列入非特異性影像學(xué)表現(xiàn)：由于卵巢纖維瘤富含大量的膠原質(zhì)

13、，因此在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，且在T2WI表現(xiàn)為更低信號(hào)，比較具有特征性。當(dāng)然其內(nèi)鈣化灶在T1和T2加權(quán)像亦表現(xiàn)為低信號(hào)，但結(jié)合平片能夠確定腫瘤有無(wú)鈣化。另外在T2WI上所見(jiàn)的斑片狀高信號(hào)，為腫瘤內(nèi)的滲出或壞死囊變。43可編輯ppt影像學(xué)表現(xiàn)：由于卵巢纖維瘤富含大量的膠原質(zhì)，因此在T1WI上浙大醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院俞琳玲等對(duì)卵巢纖維瘤CT表現(xiàn)作了很好的總結(jié)，結(jié)合病理學(xué)表現(xiàn)如下： 單純型：屬基本類型，特點(diǎn)是包膜完整，圓形、腎形或淺分葉形的實(shí)質(zhì)性腫塊，密度均勻一致，平掃CT 值約5070HU，與子宮體對(duì)比顯示等密度，注入造影劑后，宮體明顯強(qiáng)化，而瘤體則輕度增強(qiáng)或幾乎不增強(qiáng)，明顯低于子宮體。病理見(jiàn)瘤體

14、外觀呈灰白色，質(zhì)硬，細(xì)膩，包膜完整，鏡下由棱形纖維網(wǎng)及纖維束構(gòu)成，排列呈編織狀，血管稀少。 變性型：腫瘤發(fā)生變性壞死，與內(nèi)部缺血有關(guān)，病灶剖面呈灰白色，見(jiàn)灶性或大片水腫或大小不等囊性變，可見(jiàn)鈣化。鏡下見(jiàn)透明樣變性，代之大片嗜紅色均質(zhì)結(jié)構(gòu)。CT表現(xiàn)為腫瘤腫塊內(nèi)有低密度壞死區(qū)，呈圓形、卵圓形或束條狀或片狀，與實(shí)質(zhì)部分界線清楚 44可編輯ppt浙大醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院俞琳玲等對(duì)卵巢纖維瘤CT表現(xiàn)作了很好的總。 血管擴(kuò)張型：此為卵巢纖維瘤特殊類型，一般纖維瘤內(nèi)部血管稀少，乏血供，此型鏡下可見(jiàn)到腫瘤間質(zhì)內(nèi)血管明顯擴(kuò)張，注入造影劑后腫瘤強(qiáng)化十分明顯，其形成機(jī)理尚不明，此型同時(shí)伴較大斑塊狀鈣化。 合并腹水型：卵

15、巢纖維瘤合并腹水，稱為Meigs 綜合征。CT 表現(xiàn)易誤診為惡性病變，給診斷帶來(lái)難度，故將此型單獨(dú)分類。本例亦合并少量腹水，易誤為卵巢惡性腫瘤。45可編輯ppt。 血管擴(kuò)張型：此為卵巢纖維瘤特殊類型，一般纖維瘤內(nèi)部血管患者，女性，68歲，子宮切除術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，行US、CT和MRI檢查。46可編輯ppt患者，女性，68歲，子宮切除術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，行US、盆腔內(nèi)可見(jiàn)一類圓形腫塊，超聲顯示比較均勻低回聲區(qū)，無(wú)鈣化，邊緣光滑銳利。CT表現(xiàn)為均勻的中等密度影。MRI表現(xiàn)為類圓形腫塊，境界清楚，邊緣光整，病灶左側(cè)有殘留的卵泡影，可以此判斷病變來(lái)源于卵巢。病變信號(hào)具有特征性：T1WI和T2

16、WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，信號(hào)比較均勻，但無(wú)鈣化及壞死囊變和滲出。子宮已經(jīng)切除。病理結(jié)果：卵巢纖維瘤。47可編輯ppt盆腔內(nèi)可見(jiàn)一類圓形腫塊，超聲顯示比較均勻低回聲區(qū)，無(wú)鈣化，邊（四）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤48可編輯ppt（四）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤48可編輯ppt繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤約占19，最常見(jiàn)為來(lái)自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見(jiàn)印戒細(xì)胞，又稱庫(kù)肯勃氏瘤。49可編輯ppt繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤約占19，最常見(jiàn)為來(lái)自胃腸道的轉(zhuǎn)移卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形。一般無(wú)粘連，切面實(shí)性。膠質(zhì)樣，多伴腹水。預(yù)后極差。50可編輯ppt卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎

17、形。轉(zhuǎn)移途徑卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫隔等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)直接蔓延及腹腔種植，瘤細(xì)胞可直接侵犯包膜，累及臨近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面。淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，有3種方式：沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達(dá)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)。橫隔為轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，尤其右隔下淋巴從密集，故最易受侵犯。血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，終末期時(shí)可轉(zhuǎn)移到肝及肺。51可編輯ppt轉(zhuǎn)移途徑卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、正常卵巢出生時(shí)約1.5cm0.5cm0.3cm位于假骨盆,成人卵巢約3cm1.5cm1cm位于真骨盆,進(jìn)入更年期后萎縮變小。其位置常常隨子宮位置的改變而改變,故正常卵巢在CT掃描中難以識(shí)別。本文25個(gè)病灶,多位于子宮側(cè)后方,占60%(15/25),病灶較大時(shí)可位于子宮前上方。因而子宮可作為卵巢病變的定位標(biāo)志。52可編輯ppt正常卵巢出生時(shí)約1.5cm0.5cm0.3cm位于假骨盆卵巢囊性病變須與來(lái)源于腸系膜、腹膜后的囊性腫瘤和外生