原發(fā)性肝癌PHC培訓(xùn)課件

1、原發(fā)性肝癌PHC原發(fā)性肝癌PHC 一、概述 定義：PHC是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的 惡性腫瘤。其中以來源于肝細(xì)胞的肝細(xì) 胞癌居多，占90%以上。 發(fā)病情況：PHC是我國常見的惡性腫瘤，居十大 惡性腫瘤的第三位，在消化道腫瘤中 僅次于胃癌（占第二位），每年全世 界有25萬人死于PHC，我國約占其中 的40%。 二、病因及發(fā)病機(jī)理原發(fā)性肝癌PHC2 一、概述原發(fā)性肝癌PHC2（一）乙型肝炎和肝硬化 乙型肝炎 肝硬化 原發(fā)性肝癌（二）黃曲霉毒素（AFT） 致癌成分主要是黃曲菌霉的代謝產(chǎn)物黃 曲霉毒素B1 （三）長期酗酒 長期酗酒與肝癌的相關(guān)程度認(rèn)為僅次于HBV 感染，特別在無HBV感染的人群中

2、更占重要 地位。 （四）亞硝胺 （五）其它因素：華枝睪吸蟲感染 膽管上皮細(xì) 胞癌有關(guān) 農(nóng)藥慢性中毒、營養(yǎng)不良、遺傳原發(fā)性肝癌PHC3（一）乙型肝炎和肝硬化原發(fā)性肝癌PHC3 三、病理 （一）病理分類 彌漫型：指癌組織或癌小結(jié)節(jié)彌漫分布左右大 肝葉。以型易發(fā)生肝功能衰竭體 塊狀型：癌塊直徑在5CM以上，超過10CM稱分 為巨塊型 易致肝破裂型 結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)最大直徑小于5CM 小癌型：單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑小于 3CM或多 個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，其最大 直徑之和小于3CM。細(xì)胞分型 肝細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞癌 混合型原發(fā)性肝癌PHC4 三、病理原發(fā)性肝癌PHC4（二）轉(zhuǎn)移途徑 肝內(nèi)擴(kuò)散：癌細(xì)胞沿血管內(nèi)生

3、長及癌栓形成。沿門V 主干逆行生長 門V阻塞 門脈高壓 胰腺和脾臟 頑固性腹水 癌細(xì)胞通過肝竇、Disse間隙擴(kuò)散至肝內(nèi) 其它部位。轉(zhuǎn)移癌呈衛(wèi)星狀分布。 肝外轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移：肺最常見。 直接侵潤及種植原發(fā)性肝癌PHC5（二）轉(zhuǎn)移途徑原發(fā)性肝癌PHC5原發(fā)性肝癌PHC培訓(xùn)課件 （三）伴癌綜合征 定義：有時(shí)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、血清中某些成 份異常、代謝紊亂稱為伴癌綜合征。 1、異位激素綜合征增多癥 高鈣血癥 類癌綜合征 2、代謝異常低糖血癥 高膽固醇血癥 皮膚卟啉病 （四）并發(fā)癥 1、上消化道出血 2、肝性腦病 3、感染 癌結(jié)節(jié)破裂出血 表現(xiàn)：突然劇烈的右上腹疼痛伴腹膜刺激征原發(fā)性肝癌PHC

4、7 （三）伴癌綜合征原發(fā)性肝癌PHC7 五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（一）甲胎蛋白（）測定 診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)： 1、AFP400500ug/L，持續(xù)4周。 2、AFP在200300ug/L，持續(xù)8周并不斷升高者 上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合定位檢查，排除以下因素即可 作出診斷 （1）妊娠 （2）慢性活動(dòng)性肝病 一般低于200ug/L （3）生殖系統(tǒng)腫瘤 正常值 用放免法測定：20ug/L原發(fā)性肝癌PHC8 五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查原發(fā)性肝癌PHC8（二）血清酶測定 AKP GT AFU（-L-巖藻糖甘酶） 診斷標(biāo)準(zhǔn)110Kat/L （三）B超檢查：顯示肝癌的部位、大小及形態(tài)， 一般可顯示直徑2CM的腫瘤，當(dāng) 腫瘤壞死液

5、化時(shí)出現(xiàn)液暗區(qū)。 B超檢查結(jié)合AFP檢測可用于早期診斷 （四）CT檢查 （五）核磁共振（MRI） （六）選擇性肝動(dòng)脈造影 （七） 核素掃描 （八）肝穿活檢和腹腔鏡檢查原發(fā)性肝癌PHC9（二）血清酶測定 AKP 原發(fā)性肝癌P 七、治療（一）手術(shù)治療 早期手術(shù)切除，5年生存率達(dá)67%手術(shù)指征：1、診斷明確，病變局限于一側(cè) 2、無黃疸、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 3、肝功能檢查 TP60g/L，A/G未倒置（二）肝A插管化療 肝A插管進(jìn)行局化療藥物灌注治療，療效優(yōu)于 全身化療，可減少化療藥物引起的全身毒副作用。（三）癌內(nèi)酒精注射（四）放療（五）全身化療（六）免疫治療 藥物：白介素、干擾素、腫瘤壞死因子原發(fā)性肝癌PHC10 七、治療原發(fā)性肝癌PHC10原發(fā)性肝癌PHC11原發(fā)性肝癌PHC11原發(fā)性肝癌PHC12原發(fā)性肝癌PHC12原發(fā)性肝癌PHC13原發(fā)性肝癌PHC13原發(fā)性肝癌PHC14原發(fā)性肝癌PHC14原發(fā)性肝癌PHC15原發(fā)性肝癌PHC15原發(fā)性肝癌PHC16原發(fā)性肝