吸入性損傷的護(hù)理課件

1、吸入性損傷吸入性損傷的護(hù)理1吸入性損傷吸入性損傷的護(hù)理1吸入性損傷的概念吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸氣、高溫粉塵、煙霧或化學(xué)毒性物質(zhì)等引起的呼吸道乃至肺實(shí)質(zhì)的急性損傷 致傷因素有兩個(gè)： 1、熱力損傷 2、化學(xué)損傷吸入性損傷的護(hù)理2吸入性損傷的概念吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸氣、高溫粉塵、煙吸入性損傷的原因 吸入性損傷與致傷的環(huán)境有關(guān)。往往發(fā)生于不通風(fēng)或密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時(shí)，此環(huán)境內(nèi)，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴(kuò)散，患者不能立即離開；加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。吸入性損傷的護(hù)理3吸入性損傷的原因 吸入性損傷與致傷的環(huán)境有患

2、者有下列情況便可考慮吸入性損傷可能：1.于密閉環(huán)境發(fā)生的燒傷2.面頸和前胸?zé)齻?，特別是口鼻周圍深度燒傷3.鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔上咽部紅腫有水皰或粘膜發(fā)暗4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑5.聲嘶，吞咽困難或疼痛6.呼吸困難或（和）哮鳴吸入性損傷的護(hù)理4患者有下列情況便可考慮吸入性損傷可能：1.于密閉環(huán)境發(fā)生的燒吸入性損傷的特點(diǎn)發(fā)病隱匿癥狀進(jìn)行性加重受損具體部位不是十分確定可伴有一氧化碳或氰化物等化學(xué)中毒癥狀與體表燒傷存在關(guān)系動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手段相對(duì)較少治療手段相對(duì)單一，效果欠理想死亡率較高吸入性損傷的護(hù)理5吸入性損傷的特點(diǎn)發(fā)病隱匿吸入性損傷的護(hù)理5診 斷 吸入性損傷的診斷主要依據(jù)：受傷史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)

3、驗(yàn)室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無(wú)吸入性損傷、損傷的部位及程度等。 吸入性損傷的護(hù)理6診 斷 吸入性損傷的診斷主要依據(jù)：受診 斷1、病史 應(yīng)詳細(xì)詢問受傷時(shí)的情況，如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者，應(yīng)懷疑有吸入性損傷的可能。吸入性損傷的護(hù)理7診 斷1、病史吸入性損傷的護(hù)理7診 斷2、臨床表現(xiàn) 病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶炭粒；呼吸困難，缺氧、煩躁、聲嘶和喘鳴；肺水腫時(shí)有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。吸入性損傷的護(hù)理8診 斷2、臨床表現(xiàn)吸入性損傷的護(hù)理8診 斷3、

4、X線 檢查：可發(fā)現(xiàn)肺水腫，肺不張，肺部感染等并發(fā)癥。4、特殊檢查 ：纖維支氣管鏡檢查等吸入性損傷的護(hù)理9診 斷3、X線 檢查：可發(fā)現(xiàn)肺水腫，肺不張，肺部感染臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征 X線血?dú)夥治?輕度鼻，口咽咽部發(fā)干疼痛鼻毛燒焦鼻咽部發(fā)紅 中度喉，氣管聲嘶，上氣道阻塞氣道梗阻，喘鳴，干啰音氣管狹窄影 重度支氣管，肺泡缺氧干濕啰音肺水腫低氧血癥吸入性損傷的護(hù)理10臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征 X線血?dú)夥治?輕度鼻，分 期1.早期：傷后6小時(shí)，是吸入性損傷的急救階段2.水腫期：傷后6-48小時(shí)，傷后6小時(shí)為高峰，48小時(shí)開始回收。在此階段可并發(fā)聲門水腫，也可發(fā)生肺水腫，又由于損傷粘膜脫

5、落，也可發(fā)生氣道阻塞3.感染期：氣道粘膜壞死脫落，可形成潰瘍，長(zhǎng)期不愈，成為肺部感染灶4.恢復(fù)期：損傷粘膜和肺功能的恢復(fù)常需1個(gè)月以上吸入性損傷的護(hù)理11分 期1.早期：傷后6小時(shí)，是吸入性損傷的急救階段吸入性危 害 一般輕中度吸入性損傷若處理得當(dāng)，并發(fā)癥較少，病程較短，可較快恢復(fù)，而重度吸入性損傷則不同，常并發(fā)肺水腫，肺不張，肺部感染等，迅速發(fā)生呼吸衰竭，氣道損傷嚴(yán)重，需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。上呼吸道損傷若及時(shí)行人工氣道，則可迅速解除氣道梗阻，改善呼吸。吸入性損傷的護(hù)理12危 害 一般輕中度吸入性損傷若處理得當(dāng)，針對(duì)病因區(qū)別對(duì)待熱力為主的吸入性損傷（“呼吸道燒傷”）：多見主要累及上呼吸道可借助喉

6、鏡早期診斷與監(jiān)測(cè)氣管切開后效果明顯拔管較早吸入性損傷的護(hù)理13針對(duì)病因區(qū)別對(duì)待熱力為主的吸入性損傷（“呼吸道燒傷”）：多見針對(duì)病因區(qū)別對(duì)待煙霧等為主的化學(xué)損傷：主要累及下呼吸道人工氣道建立前難以較好的診斷及監(jiān)測(cè)部分氣管切開后效果不理想拔管時(shí)間延遲吸入性損傷的護(hù)理14針對(duì)病因區(qū)別對(duì)待煙霧等為主的化學(xué)損傷：吸入性損傷的護(hù)理14不同喉燒傷的特點(diǎn)輕度(充血型): 喉部粘膜充血; 聲門裂為三角型， 兩聲帶夾角為2030度角，不易發(fā)生喉梗阻。中度（水腫型）:粘膜水皰或水腫使聲帶、會(huì)咽活動(dòng)受限，聲門裂變窄呈尖銳夾角，約1020度角，分泌物增多，痰中偶有炭末，此型有發(fā)生喉梗阻的危險(xiǎn)重度（阻塞型）:聲門腫漲呈孔

7、洞狀 ，此型均有喉梗阻存 在吸入性損傷的護(hù)理15不同喉燒傷的特點(diǎn)輕度(充血型): 喉部粘膜充血; 聲門裂喉燒傷的危險(xiǎn)期中等程度喉燒傷發(fā)生喉梗阻有兩個(gè)高峰期： 第一個(gè)高峰期為傷后1224h，此時(shí)可有 會(huì)厭水腫喉咽腔內(nèi)壁若形成較大水泡，吸氣時(shí)涌向聲門裂輕微的喉部激惹即可造成喉痙攣。以上各點(diǎn)均可造成喉梗阻； 第二個(gè)高峰期為傷后3048h ： 喉粘膜及粘膜下水腫已達(dá)高峰，而可造成喉腔極度狹窄導(dǎo)致喉梗阻吸入性損傷的護(hù)理16喉燒傷的危險(xiǎn)期中等程度喉燒傷發(fā)生喉梗阻有兩個(gè)高峰期： 吸入性煙霧為主的化學(xué)損傷煙霧顆粒中較大的（大于5um）的通常沉積在上呼吸道，較小的顆粒可以沉積在氣管支氣管（1-5um）甚至可達(dá)肺

8、泡（1um），顆粒一般以碳粒為主，碳粒除熱力無(wú)毒性，但很多有毒物質(zhì)包被于其表面被帶入，引起組織損傷 。吸入性損傷的護(hù)理17煙霧為主的化學(xué)損傷煙霧顆粒中較大的（大于5um）的通常沉積在煙霧為主的化學(xué)損傷可造成比單純呼吸道燒傷更為嚴(yán)重的損傷 常累及支氣管以下部位。重者傷后立即或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，切開氣開不能緩解；進(jìn)行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁 動(dòng)、譫妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰；壞死內(nèi)膜脫落，可致肺不張或窒息。嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)損傷病人，傷后幾小時(shí)內(nèi)可因肺泡廣泛損害和嚴(yán)重支氣管痙攣導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭而死亡。吸入性損傷的護(hù)理18煙霧為主的化學(xué)損傷可造成比單純呼吸道燒傷

9、更為嚴(yán)重的損傷吸入性煙霧為主的化學(xué)損傷吸入性損傷的護(hù)理19煙霧為主的化學(xué)損傷吸入性損傷的護(hù)理19煙霧為主的化學(xué)損傷吸入性損傷的護(hù)理20煙霧為主的化學(xué)損傷吸入性損傷的護(hù)理20吸入性損傷的治療保持呼吸道通暢 氣管切開濕化與引流 1.25%碳酸氫鈉其濕化效果優(yōu)于生理鹽水保證血容量 液體管理：控制輸液速度，增加膠體比例，體表面積公式上增加15%維持氣體交換功能，糾正低氧血癥。 吸入性損傷的護(hù)理21吸入性損傷的治療保持呼吸道通暢 氣管切開吸入性損傷的護(hù)理氣管切開的指征（1）合并呼吸道燒傷，有發(fā)生咽部、喉部及下呼吸道阻塞可能者;（2）頭頸部深度以上燒傷，頸部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，壓迫呼吸道發(fā)生呼吸困難者;（3）伴

10、有胸部深度燒傷，焦痂妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)者;（4）下呼吸道分泌物多而粘稠，不宜排出者;（5）合并顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷者;（6）需要正壓呼吸或全麻，但不便經(jīng)口插管者。吸入性損傷的護(hù)理22氣管切開的指征（1）合并呼吸道燒傷，有發(fā)生咽部、喉部及下呼吸吸入性損傷的治療機(jī)械通氣（出現(xiàn)ARDS等嚴(yán)重呼吸功能不全）： 不放氣 少吸痰 要吸痰、氣管鏡 呼吸管道要密閉 先降濃度后降壓力吸入性損傷的護(hù)理23吸入性損傷的治療機(jī)械通氣（出現(xiàn)ARDS等嚴(yán)重呼吸功能不全）：國(guó)外的一些進(jìn)展 Quantification of airway thickness changes in smoke-inhalation injury us

11、ing in-vivo 3-D endoscopic frequency-domain optical coherence tomography 吸入性損傷的護(hù)理24國(guó)外的一些進(jìn)展 Quantification of 吸入性損傷的護(hù)理25吸入性損傷的護(hù)理25吸入性損傷的護(hù)理26吸入性損傷的護(hù)理26國(guó)外的一些進(jìn)展 Standardizing the diagnosis of inhalation injury using a descriptive score based on mucosal injury criteria Fig. 2.Example of injuries to the o

12、ral cavity grade “ENT1” (A: mucosal edema/hyperemia), larynx injury grade “ENT2” (B: mucosal edema/hyperemia/erosion), and to the tracheo-bronchial injury grade “TB1+SP” (C: presence of mucosal hyperaemia and edema, with soot expanding in the peripheral bronchial tree, beyond the carina). 吸入性損傷的護(hù)理27

13、國(guó)外的一些進(jìn)展 Standardizing the Prospective observational study in 100 patients admitted with suspicion of inhalation injury among 168 consecutive burn admissions to the ICU of a university hospital. Inclusion criteria, endoscopic airway assessment during the first hours. ENT/TB lesion grading was 1: oede

14、ma, hyperemia, hypersecretion, 2: bullous mucosal detachment, erosion, exudates, 3: profound ulcers, necrosis. method吸入性損傷的護(hù)理28Prospective observational studOf the 100 patients (age 4217years, burns 2319%BSA), 79 presented an ENT inhalation injury ENT1 (soot present in 24%): 36 had a tracheobronchia

15、l extension, 33 having a grade TB1. Burned vibrissae: 10 patients “without” suffered ENT injury, while 6 patients “with” had no further lesions. Length of mechanical ventilation was strongly associated with the first 24hrs fluid resuscitation volume (p0.0001) and the presence of inhalation injury (p=0.03), while the ICU length of stay was correlated with the %BSA. Soot was associated with prolonged mechanical ventilation (p=0.0115). result吸入性損傷的護(hù)理29Of the 100 patients (age 42吸入性損傷的護(hù)理30吸入性損傷的護(hù)理30國(guó)外的一些進(jìn)展 Sclerosis therapy of bronchial artery attenuates acute lung injury induced by burn and