皮膚科液氮冷凍治療課件

1、定義 液氮冷凍療法是指應(yīng)用液氮產(chǎn)生深度低溫，作用于局部組織，引起一系列物理、化學(xué)變化導(dǎo)致組織細胞變性壞死，達到治療目的的方法。定義 液氮冷凍療法是指應(yīng)用液氮產(chǎn)生深度低溫，作用于局部液氮的物理性質(zhì) 液氮是一種清晰無色無味無臭，似水狀液體，不易燃燒，不自爆，不導(dǎo)熱不導(dǎo)電，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對生物體五毒無害，其沸點為-196 。液氮的物理性質(zhì) 液氮是一種清晰無色無味無臭，似水狀液體液氮冷凍療法的作用使血管凍結(jié)，達到止血的作用破壞神經(jīng)末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用冷凍能殺死微生物，有防止手術(shù)后感染的作用冷凍對組織有一定的再生作用即可逆反應(yīng)，除 毀滅性破壞外，一般冷凍后均可恢復(fù)，故適宜于神經(jīng)外科冷凍能使組

2、織產(chǎn)生抗原，受凍組織本身形成自家抗體即冷凍免疫反應(yīng)，因而可用于腫瘤治療液氮冷凍療法的作用使血管凍結(jié)，達到止血的作用液氮冷凍的優(yōu)點 操作簡便，痛苦小不出血，不易產(chǎn)生疤痕 副作用小能刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)液氮冷凍的優(yōu)點 操作簡便，痛苦小液氮冷凍損傷的機制機械性損傷學(xué)說：認為快速冷凍時冷凍區(qū)內(nèi)外形成冰晶，冰晶對細胞產(chǎn)生機械性壓傷。緩慢冷凍時僅在細胞外形成冰晶，實驗證明多種細胞能夠在細胞外冰晶形成時繼續(xù)生存，再者細胞膜柔軟，所以機械性壓傷不成為慢性冷凍的主要損傷因素液氮冷凍損傷的機制機械性損傷學(xué)說：認為快速冷凍時冷凍區(qū)內(nèi)外形液氮冷凍損傷的機制電解質(zhì)失衡學(xué)說：主要見于緩慢冷凍，此時，由于細胞外液的水分不斷

3、形成冰晶，致細胞外液溶質(zhì)濃度增高，細胞內(nèi)水分也隨之不斷析出，從而引起細胞內(nèi)脫水，細胞內(nèi)溶質(zhì)也不斷增高，在此時相中高滲溶液從內(nèi)外作用于細胞和細胞內(nèi)小器官的膜結(jié)構(gòu)。高濃度電解質(zhì)引起組成細胞膜的類脂脂蛋白復(fù)合物變性，從而造成細胞膜的破壞。液氮冷凍損傷的機制電解質(zhì)失衡學(xué)說：主要見于緩慢冷凍，此時，由液氮冷凍損傷的機制局部微循環(huán)障礙學(xué)說：冷凍區(qū)由于血管收縮血管壁破壞，血液成分損傷，紅細胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滯使局部微循環(huán)障礙，結(jié)果導(dǎo)致細胞的缺血性壞死。液氮冷凍損傷的機制局部微循環(huán)障礙學(xué)說：冷凍區(qū)由于血管收縮血管液氮冷凍損傷的機制臨界細胞容積學(xué)說：認為在冷凍區(qū)進展中，細胞水分喪失，細胞皺縮

4、，這種皺縮，只能耐受到最小的容積。想過此極限，細胞就破壞，從而造成組織損傷。液氮冷凍損傷的機制臨界細胞容積學(xué)說：認為在冷凍區(qū)進展中，細胞液氮冷凍損傷的機制其他：有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細胞造成組織破壞。還有人提出，細胞-微循環(huán)障礙綜合機理的假說。 總之,從上述情況來看，冷凍引起組織損傷并非是一個單一因素所致，而是依靠綜合的多種因素所造成的，其中機械性損傷、電解質(zhì)失衡、局部循環(huán)障礙等可能為造成損傷的主要素。液氮冷凍損傷的機制其他：有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細胞造液氮冷凍的操作方法接觸法噴射法傾注法插入法可根據(jù)病變種類、部位、形狀和大小等條件而選用液氮冷凍的操作方法接觸法可根據(jù)病變種類、

5、部位、形狀和大小等條液氮冷凍的操作方法接觸法：有棉簽法和銅頭法兩種：棉簽法：將棉簽浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部傾斜稍用壓力貼敷于病變部位。對表淺皮膚病變可達到治療作用銅頭法：根據(jù)病變和大小形狀，在冷凍治療器上接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭，治療時以冷凍頭直接置于病變部位，并稍加壓力 液氮冷凍的操作方法接觸法：有棉簽法和銅頭法兩種：液氮冷凍的操作方法噴射法：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射到病變部位。適用于損害形特殊、表面高低不平和范圍較大的病變。此法制冷速度比接觸法快，治療效果好，但局部組織反應(yīng)較重，因此使用時要嚴格控制噴射范圍，對周圍正常組織應(yīng)加以保護和覆蓋 液氮冷凍的操作方法噴射法

6、：液氮以貯液器內(nèi)經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴液氮冷凍的操作方法傾注法：將液氮直接傾注在病變部位，應(yīng)用時先將凡士林紗布或泡沫塑料保護周圍正常組織，用薄層消毒棉花覆蓋病變部位或用特制容器套壓病變部位，將液氮徐徐地傾注在病變部位的棉花上，冷凍區(qū)便迅速形成一厚層冰塊，此法制冷速度更快，破壞力更強，對皮膚惡性腫瘤（頭頸部除外）較為宜 液氮冷凍的操作方法傾注法：將液氮直接傾注在病變部位，應(yīng)用時先液氮冷凍的操作方法插入法：將冷凍探針插入病變組織內(nèi)，利用探針的長度形成廣泛的壞死。對體積較大的瘤組織可采用本法 液氮冷凍的操作方法插入法：將冷凍探針插入病變組織內(nèi)，利用探針冷凍的局部組織反應(yīng)過程冷凍組織經(jīng)過反應(yīng)期、壞死期、

7、修復(fù)期三個階段反應(yīng)期：冷凍不久局部組織發(fā)生水腫，繼起大皰或血皰，皰破后漿液性或血性滲出3-5天內(nèi)達高峰，約7-10天逐漸消退壞死期：病損組織呈黃白色或棕黑色壞死，境界明顯，以后干燥結(jié)痂恢復(fù)期：周圍新生上皮向中央伸展，深的創(chuàng)面有肉芽增生，最后以皮膚留色素減退或輕微疤痕而治愈冷凍的局部組織反應(yīng)過程冷凍組織經(jīng)過反應(yīng)期、壞死期、修復(fù)期三個冷凍的局部組織反應(yīng)過程愈合時間：良性損害：3-4周惡性損害：6-16周不等冷凍的局部組織反應(yīng)過程愈合時間：液氮冷凍法的適應(yīng)癥良性皮膚病：疣類：尋常疣，跖疣，尖銳濕疣血管瘤：毛細血管瘤，單純血管瘤，蜘蛛痣疤痕疙瘩汗管瘤，皮脂腺瘤肉芽腫：環(huán)狀肉芽腫，化膿性肉芽腫其他：局限

8、性神經(jīng)性皮炎，結(jié)節(jié)性癢疹，瞼黃疣，慢性濕疹，汗管角化癥，枕部乳頭狀皮炎等液氮冷凍法的適應(yīng)癥良性皮膚病：液氮冷凍法的禁忌癥對患有其他炎癥有發(fā)熱反應(yīng)，肢體麻木，皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙，月經(jīng)期，未明確診斷者應(yīng)慎用對患有急性傳染?。ㄈ绺窝住⒔Y(jié)核）神經(jīng)質(zhì)、高血壓、冠心病、腦血管疾病者、高齡病人、妊娠期及3月內(nèi)嬰兒不宜做對長期使用皮質(zhì)類固醇激素、皮膚感覺喪失和老年人供血較差的下肢應(yīng)慎用液氮冷凍法的禁忌癥對患有其他炎癥有發(fā)熱反應(yīng)，肢體麻木，皮膚感冷凍劑量、凍融次數(shù)冷凍劑量即每次冷凍的時間： 冷凍時間多長最為恰當(dāng)，文獻報道不盡相同。一般來說，可根據(jù)病變性質(zhì)、部位、年齡、皮損深淺、厚薄、大小、個體差異、冷凍

9、機的效能及不同的冷凍方法等因素決定冷凍時間的長短。 冷凍劑量、凍融次數(shù)冷凍劑量即每次冷凍的時間：冷凍劑量、凍融次數(shù) 通常損害呈角化著明、粗糙肥厚、堅硬者冷凍時間較長，并需加壓；對小孩皮膚較薄、柔嫩或者皮損性質(zhì)柔軟、局部皮膚含水量多者、血液循環(huán)差者則需時間短。 采用不同冷凍方法所需的時間也不同，接觸法要比噴射法、灌注法需時要長。 現(xiàn)將適宜冷凍治療、療效滿意或較為滿意的幾種皮膚病的冷凍劑量列表如下：冷凍劑量、凍融次數(shù) 通常損害呈角化著明、粗糙肥厚、堅硬病名冷凍時間凍融次數(shù)壓力疣30秒-2分鐘2次加壓血管瘤成人：30-60-120秒兒童：15-30秒1-2次加壓瘢痕疙瘩30-60秒2次加壓結(jié)節(jié)性癢疹

10、2分鐘2次加壓局限性神經(jīng)性皮炎接觸法：15-20秒噴設(shè)法：3-5秒接觸法：2次噴射法：1次微壓化膿性肉芽腫1-1.5分鐘1-2次輕加壓環(huán)狀肉芽腫1-1.5分鐘1-2次輕加壓疣狀痣、皮脂痣1.5-3分鐘2次加壓病名冷凍時間凍融次數(shù)壓力疣30秒-2分鐘2次加壓血管瘤成人：冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理 本療法一般無明顯的全身反應(yīng)，僅個別病例因精神過于緊張出現(xiàn)一過性暈厥，休息片刻即可消失。 局部反應(yīng)均較明顯，其中最多見的為疼痛、水腫、血疤、滲液、結(jié)痂、色素脫失或沉著。個別出現(xiàn)局部繼發(fā)感染、出血、神經(jīng)受累、疤痕及皮膚萎縮等。一般這些副作用都比較輕微，不需特殊處理即可消失。通常局部反應(yīng)消失的時間為半個月

11、左右，最短者3天，最長者1月。冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理 本療法一般無明顯的全身冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理疼痛：于治療時及治療后1-3天出現(xiàn)，多數(shù)可忍受。個別疼痛顯著者可內(nèi)服止痛藥水腫：治療后即開始出現(xiàn)，24小時內(nèi)達高峰，以后逐漸消失，不需特殊處理水皰、血皰：于冷凍后2-4小時即出現(xiàn)，4-5天后逐漸吸收結(jié)痂。此時需加強保護，防止感染冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理疼痛：于治療時及治療后1-3天冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理色素脫失：大多數(shù)留色素脫失斑。通常6-12月內(nèi)消失，但也有少數(shù)人不能恢復(fù)出血：一般少見。偶在凍融時或壞死的痂皮、假膜脫落時（凍融后10-20天）引起。血管瘤類患者冷凍后嚴密觀察，若有出血情況立即壓迫止血冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理色素脫失：大多數(shù)留色素脫失斑。冷凍治療副作用、并發(fā)癥及其處理神經(jīng)受累：手足、面部損害冷凍后偶見局部發(fā)生麻木、疼痛、面癱等神經(jīng)功能障礙，一般于