微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)解剖學(xué)進(jìn)展

1、微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)剖解學(xué)希望【關(guān)鍵詞】剖解隨著盤算機(jī)技能和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的生長，微創(chuàng)胸腰椎椎弓根螺釘技能在微創(chuàng)脊柱外科范疇中已成為脊柱后路結(jié)實(shí)的一種新的技能本領(lǐng)，經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)已被漸漸應(yīng)用于對脊柱骨折、腰椎滑脫癥、骨質(zhì)疏松癥、經(jīng)皮椎體強(qiáng)化和后凸成形、腰椎不穩(wěn)癥、椎間盤源性疾病的診斷或治療。人們對微創(chuàng)胸腰椎椎弓根螺釘內(nèi)結(jié)實(shí)的剖解學(xué)研究也越來越深化。本文就微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)的剖解學(xué)希望做一綜述。1椎弓根的定位剖解學(xué)研究1.1體表定位在體表定位椎弓根的要領(lǐng)，通常是以型臂X線機(jī)透視，用兩根克氏針起首標(biāo)定兩條縱向線，然后安排克氏針標(biāo)定兩條橫線，克氏針通過椎弓根中央點(diǎn)與外側(cè)點(diǎn)的交點(diǎn)即為椎弓

2、根點(diǎn)，通常在棘突旁開2。陳端等1那么通過T掃描來定位椎弓根體表投影，其要領(lǐng)是讓患者俯臥，確定病椎椎弓根位置后行置釘椎體椎弓根橫切面掃描。測定椎弓根最寬部位，標(biāo)出兩側(cè)椎弓根的中軸線，丈量其與T床垂線的夾角，即椎弓根程度夾角，然后丈量雙側(cè)椎弓根中軸與背部體表皮膚交點(diǎn)(體表進(jìn)針點(diǎn))至背正中線(定位線)的間隔，再標(biāo)識表記標(biāo)幟體表位置，確定進(jìn)針點(diǎn)。1.2內(nèi)窺鏡下定位Fley2方案在脊柱內(nèi)窺鏡下舉行后路椎間交融，同時行導(dǎo)航體系下微創(chuàng)腰椎內(nèi)結(jié)實(shí)。脊柱內(nèi)窺鏡下明晰直不雅地看到骨性標(biāo)識表記標(biāo)幟是植入椎弓根螺釘?shù)淖钫_定位要領(lǐng)。uller3用微創(chuàng)內(nèi)窺鏡方法經(jīng)椎旁正中皮膚小口置入內(nèi)窺鏡置釘裝置，形成一鏡下事情通道，

3、完成置釘歷程。王偉等4在脊柱內(nèi)窺鏡幫助下行胸腰椎骨折后路內(nèi)結(jié)實(shí)手術(shù)，他們通過型臂X線機(jī)定位并標(biāo)識表記標(biāo)幟傷椎上、下位椎體的椎弓根體表投影，以標(biāo)識表記標(biāo)幟點(diǎn)為中央，作一長約1.5縱形暗語，用軟構(gòu)造擴(kuò)張器鈍性擴(kuò)張椎旁肌，置入事情通道并結(jié)實(shí)。在事情通道中充實(shí)表現(xiàn)上樞紐突與橫突相交處，脊柱內(nèi)窺鏡監(jiān)視下定位椎弓根，正確定位進(jìn)針點(diǎn)，獲得了樂成。孫濤等5也應(yīng)用了后路椎間盤鏡體系直視下定位椎弓根入釘點(diǎn)獲得樂成。1.3定位東西定位自20世紀(jì)80年代以來，椎弓根螺釘技能已被普及地應(yīng)用于對腰椎骨折、腰椎不穩(wěn)、滑脫等的矯形及不變重修方面。比年來對椎弓根螺釘置入所致并發(fā)癥的報(bào)道越來越多，astr等6報(bào)道椎弓根螺釘置入中

4、失誤率達(dá)40。為了正確定位椎弓根，很多學(xué)者開始研訂定位東西。吳占勇等7方案的椎弓根立體定位針是一種方案簡樸、利用便利、定位確切的裝置，由導(dǎo)針和套筒構(gòu)成，套筒上附有一珠狀突起，將珠狀突起置入椎弓根內(nèi)，術(shù)中攝側(cè)位片不雅察導(dǎo)針標(biāo)的目的及珠狀突起是否位于椎弓根內(nèi)，定位無誤后應(yīng)用絲錐擴(kuò)孔，再置入椎弓根螺釘。田慧中等8方案的田氏椎弓根定位器，由套管、指針和管心、探針兩部門構(gòu)成。這種要領(lǐng)是用探針直接探查椎弓根的外、下、內(nèi)緣，然后用田氏定位器的指針端，在樞紐突與椎板的前方標(biāo)識表記標(biāo)幟出椎弓根的外緣點(diǎn)、內(nèi)緣點(diǎn)和下緣點(diǎn)，一樣平常在內(nèi)緣點(diǎn)與外緣點(diǎn)的1/2接壤處就是椎弓根程度橫徑的的中央點(diǎn)。此要領(lǐng)簡樸省時，對有無椎弓

5、發(fā)育非常均可接納，尤其實(shí)用于脊柱畸形的患者。yers等9根據(jù)椎弓根完備皮質(zhì)骨的電阻抗比松質(zhì)骨及軟構(gòu)造的電阻抗大得多，在皮質(zhì)骨穿破時，電抗將大大減低的原理，在椎弓根探查時丈量電阻抗的變革，實(shí)時創(chuàng)造椎弓根皮質(zhì)骨是否被穿破，以此定位椎弓根，使螺釘準(zhǔn)確置放于椎弓根內(nèi)。徐榮范等10根據(jù)生物構(gòu)造電阻抗存在明顯差異的原理，研制椎弓根導(dǎo)向儀，以準(zhǔn)確定位椎弓根。胡寧等11自行研制了椎弓根螺釘導(dǎo)向器，這種導(dǎo)向器由導(dǎo)針桿、程度刻度盤、矢狀刻度盤、調(diào)治塊及結(jié)實(shí)螺母構(gòu)成。導(dǎo)針桿同時結(jié)實(shí)于水安然平靜矢狀刻度盤上，借助刻度盤滑槽、調(diào)治塊的細(xì)密鑲合，能以進(jìn)釘點(diǎn)為圓心在兩個刻度盤上別離作圓周活動，同時反響出其與矢狀面、程度面的

6、夾角。該導(dǎo)向器能落服依附履歷來預(yù)計(jì)矢狀角和程度角存在的缺點(diǎn)，淘汰主不雅因素，確保了椎弓根螺釘根據(jù)準(zhǔn)確的三維空間角度植入，且利用便利機(jī)動，調(diào)治輕便，不影響操縱。1992年KevinFley將StealthStatin導(dǎo)航體系起首應(yīng)用于脊柱外科，1998年法國領(lǐng)先利用了導(dǎo)航體系幫助下的椎弓根結(jié)實(shí)技能。手術(shù)導(dǎo)航系同一樣平常由四部門構(gòu)成：手術(shù)導(dǎo)航東西、位置跟蹤儀、監(jiān)視器、事情站構(gòu)成。根據(jù)定位要領(lǐng)可以分為電磁導(dǎo)航、紅外導(dǎo)航、超聲導(dǎo)航等。利用導(dǎo)航體系可以動態(tài)不雅察進(jìn)針位置，進(jìn)步置入椎弓根螺釘?shù)恼_性和寧靜性，手術(shù)不消表露識別四周的剖解布局，低落了手術(shù)的難度。導(dǎo)航的應(yīng)用大大進(jìn)步了上述手術(shù)的寧靜性，尤其對付剖

7、解標(biāo)識表記標(biāo)幟產(chǎn)生變異的患者導(dǎo)航體系不但表現(xiàn)了其正確的上風(fēng)，還使患者和大夫大大淘汰了X射線的輻射12。2椎弓根入釘點(diǎn)的骨性定位剖解學(xué)研究3穿插結(jié)實(shí)棒的剖解學(xué)研究3.1經(jīng)皮穿插結(jié)實(shí)棒椎弓根釘正確植入后，在椎旁肌深層，以持棒器持結(jié)實(shí)棒貼椎板穿插至下位螺釘。直視下使結(jié)實(shí)棒植入下位螺釘尾槽，毗連上位和下位螺釘，安裝螺釘尾端鎖定布局后鎖緊。此要領(lǐng)不克不及安裝橫向毗連器。4預(yù)測隨著微創(chuàng)胸腰椎椎弓根螺釘技能的推廣應(yīng)用，種種椎弓根內(nèi)結(jié)實(shí)器在胸腰椎骨折及滑脫的普及應(yīng)用，精良的臨床效果得到顯現(xiàn)。但手術(shù)后仍有很多并發(fā)癥出現(xiàn)，比方椎弓根釘穿破椎弓根而損傷硬脊膜、脊髓或神經(jīng)根，或形成硬膜外血腫。該手術(shù)的關(guān)鍵是椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確