眼外傷教案胡曉英培訓(xùn)課件

1、眼外傷教案胡曉英眼外傷教案胡曉英定義：任何機(jī)械性、物理性或化學(xué)性因素作用于眼部，造成視覺器官結(jié)構(gòu)和功能性損害稱為眼外傷。 第一節(jié) 概 述眼外傷教案胡曉英2定義：任何機(jī)械性、物理性或化學(xué)性因素作用于眼部，造成視覺器 分 類根據(jù)致傷原因分類： 機(jī)械性眼外傷 化學(xué)傷非機(jī)械性眼外傷 熱燒傷 輻射傷 毒氣傷眼外傷教案胡曉英3 分 類眼外傷教案胡曉英3閉合性眼球傷 鈍挫傷 開放性眼球傷 破裂傷 穿通傷 裂傷 貫通傷 眼內(nèi)異物傷 板層裂傷分 類眼外傷教案胡曉英4板層裂傷分 類眼外傷教案胡曉英4眼外傷的急救和處理原則1.注意有無全身重要臟器合并損傷，搶救生命，待生命體征平穩(wěn)后，再行眼科檢查處理。2.傷后緊急處

2、理 一級急救：化學(xué)燒傷、毒氣傷、熱燒傷 二級急救：眼球挫傷、破裂傷、穿孔或眼內(nèi)異物、 眶及視神經(jīng)管損傷 三級急救：眶內(nèi)血腫3切忌擠壓眼球，如合并眼瞼裂傷，先修復(fù)眼球后再縫合眼瞼。4.不能沖洗，不準(zhǔn)擦眼內(nèi)溢出的粘稠物。眼外傷教案胡曉英5眼外傷的急救和處理原則1.注意有無全身重要臟器合并損傷，搶救定義：眼鈍挫傷由機(jī)械性 鈍力引起的眼外傷。 如:拳頭、球類、 車禍、跌撞等。 第二節(jié) 眼鈍挫傷（ocular contusion ） 眼外傷教案胡曉英6定義：眼鈍挫傷由機(jī)械性第二節(jié) 眼鈍挫傷（ocular c 一、 閉合性眼鈍挫傷眼外傷教案胡曉英7 一、 閉合性眼鈍挫傷眼外傷教案胡曉英 1、結(jié)膜裂傷 2、

3、結(jié)膜異物（進(jìn)行處理）。 3、結(jié)膜下出血。注意是否 有鞏膜裂傷和顱底骨折。治療 23mm創(chuàng)口不用縫合。 止血藥、維生素-C，20天治愈。 球結(jié)膜挫傷眼外傷教案胡曉英8 1、結(jié)膜裂傷球結(jié)膜挫傷眼外傷教案胡曉英81. 角膜上皮擦傷：有明顯疼痛、 畏光和流淚等癥狀。上皮缺損區(qū) 熒光著色。2.角膜基質(zhì)層損傷：基質(zhì)層水腫、 增厚和混濁，后彈力層皺褶。角膜挫傷眼外傷教案胡曉英91. 角膜上皮擦傷：有明顯疼痛、角膜挫傷眼外傷教案胡曉英9虹膜和瞳孔異常瞳孔緣撕裂：瞳孔緣出現(xiàn)不規(guī)則裂口。 （因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂）虹膜根部離斷：瞳孔呈“D”字形，可 出現(xiàn)單眼復(fù)視。外傷性瞳孔擴(kuò)大：瞳孔括約肌受損， 瞳孔中度大

4、小、不圓，光反射遲鈍。外傷性無虹膜虹膜睫狀體挫傷眼外傷教案胡曉英10虹膜和瞳孔異常虹膜睫狀體挫傷眼外傷教案胡曉英10（1）睫狀體分離：睫狀體在睫狀突處造成睫狀體縱形肌與鞏 膜之間的分離（2）睫狀體脫離:睫狀體與鞏膜之間的分離 （3）睫狀肌或支配神經(jīng)受損:近視力障礙。 臨床表現(xiàn)：視力下降、視物變形、前房變淺、黃斑和視盤水 腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張；外傷性低眼壓。治 療：1%阿托品散瞳，口服潑尼松。 睫狀體縫合術(shù) 調(diào)節(jié)性麻痹,配鏡矯正近視虹膜睫狀體挫傷眼外傷教案胡曉英11（1）睫狀體分離：睫狀體在睫狀突處造成睫狀體縱形肌與鞏虹膜原因：睫狀體、虹膜血管破裂。 原發(fā)性積血 繼發(fā)性積血分級： 前房出血占前房體

5、積（前房充滿血液的部分） 級 1/2 尚可以按積血高度表示前房積血(hyphema)眼外傷教案胡曉英12前房積血(hyphema)眼外傷教案胡曉英12眼壓改變外傷性低眼壓 睫狀體損傷導(dǎo)致房水低分泌 睫狀體分離、脫離外傷性青光眼 小梁網(wǎng)水腫 前房積血、玻璃體積血 晶體脫位 房角后退眼外傷教案胡曉英13眼壓改變外傷性低眼壓眼外傷教案胡曉英131挫傷性白內(nèi)障2晶狀體脫位： 晶狀體全脫位： 脫入前房 脫入玻璃體 脫入結(jié)膜下 晶狀體半脫位：玻璃體疝、虹膜震顫、 散光或單眼復(fù)視晶狀體挫傷眼外傷教案胡曉英141挫傷性白內(nèi)障晶狀體挫傷眼外傷教案胡曉英141、睫狀體，脈絡(luò)膜， 視網(wǎng)膜血管破裂。2、少量出血可自行

6、 吸收；出血量多 時，視力下降， 眼底視不清。3、較多積血看不清眼底 今早玻璃體切割手術(shù)。玻璃體積血眼外傷教案胡曉英151、睫狀體，脈絡(luò)膜，玻璃體積血眼外傷教案胡曉英151、脈絡(luò)膜破裂和出血。2、常位于后極部視乳頭和黃斑之間呈弧形，凹面對 向視盤。3、破裂處發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管。治療 斑痕無特殊治療； 新生血管行激光治療。脈絡(luò)膜裂傷眼外傷教案胡曉英161、脈絡(luò)膜破裂和出血。脈絡(luò)膜裂傷眼外傷教案胡曉英16區(qū) 別視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜挫傷視 力輕度下降下降明顯視網(wǎng)膜水腫后極部輕度灰白色混濁重度視網(wǎng)膜乳白色混濁,范圍大.眼底出血 - +FFA造影可出現(xiàn)輕度低熒光,無熒光滲漏和視網(wǎng)膜屏障的破壞多有熒光滲漏 預(yù)

7、 后數(shù)日后視力恢復(fù)正常,眼底不留任何病變視力不能恢復(fù),損傷區(qū)出現(xiàn)脫色素或色素紊亂,永久遺留病變視網(wǎng)膜震蕩與挫傷眼外傷教案胡曉英17區(qū) 別視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜挫傷視 力輕度下降下降明顯視網(wǎng)膜治 療： 可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、 神經(jīng)營養(yǎng)藥、 血管擴(kuò)張劑、 維生素類， 但其療效尚未肯定。視網(wǎng)膜挫傷眼外傷教案胡曉英18治 療：視網(wǎng)膜挫傷眼外傷教案胡曉英18治 療： 1盡可能縫合創(chuàng)口。 2玻璃體切割術(shù)。 3眼球無法修補(bǔ)可行眼球摘除。視網(wǎng)膜裂孔與脫離眼外傷教案胡曉英19治 療：視網(wǎng)膜裂孔與脫離眼外傷教案胡曉英19眼球破裂傷1常見部位在角鞏膜緣；或可在直肌下和后極部。2眼瞼皮膚高度腫脹,淤血。3. 球結(jié)膜出血、水腫。

8、4角膜可變形。5前房及玻璃體積血。6眼壓多降低。7眼球運(yùn)動在破裂方向上受限。8視力或無光感。眼外傷教案胡曉英20眼球破裂傷1常見部位在角鞏膜緣；或可在直肌下和后極部。眼定義：眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割 造成眼球壁的全層裂開。 常見：刀、針、剪刺傷等。 分類：按傷口的部位，可分為三類 角膜穿通傷（常見） 角鞏膜穿通傷 鞏膜穿通傷（少見） 第三節(jié)、眼球穿通傷眼外傷教案胡曉英21定義：眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割第三節(jié)、眼球穿通傷眼外1角膜穿通傷輕：角膜傷口小，自 行閉合，無眼內(nèi) 容物脫出，角膜 全層點(diǎn)狀及線狀 混濁。重:房水流出，虹膜脫 出及嵌頓，前房變 淺，可伴有晶狀體 混濁。 眼外傷教案

9、胡曉英221角膜穿通傷輕：角膜傷口小，自眼外傷教案胡曉英222角鞏膜穿通傷輕：虹膜、睫狀體的 損傷。重：虹膜、睫狀體、 晶狀體和玻璃體 的損傷和脫出及 眼內(nèi)出血。易發(fā)生交感性眼炎眼外傷教案胡曉英232角鞏膜穿通傷輕：虹膜、睫狀體的易發(fā)生交感性眼炎眼外傷教案3鞏膜穿通傷 輕:小的鞏膜傷口容易 忽略，傷口表面僅 見結(jié)膜下出血。重:大的傷口常伴有脈 絡(luò)膜、玻璃體和視 網(wǎng)膜的損傷及出 血，預(yù)后差。眼外傷教案胡曉英243鞏膜穿通傷 輕:小的鞏膜傷口容易 眼外傷教案胡曉英2治療原則：.及時清創(chuàng)傷口 防治傷后感染和并發(fā)癥后期根據(jù)并發(fā)癥選擇合適手術(shù)眼球穿通傷處理眼外傷教案胡曉英25治療原則：眼球穿通傷處理眼外

10、傷教案胡曉英25 單純性角膜傷口 3mm角膜傷口：縫合（密閉到防水性）。 虹膜：24h內(nèi)虹 膜無污染可還納，污染重切除。睫狀體：抗生 素沖洗后送回。玻璃體、晶狀體：一定切除。視 網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜：送回眼內(nèi)。 角鞏膜傷口：先固定角鞏膜緣一針，再縫合角膜和鞏膜。眼球穿通傷的處理眼外傷教案胡曉英26 單純性角膜傷口 眼球穿通傷的處理眼外傷教案胡曉英26眼球穿通傷的處理 對 區(qū)及區(qū)受傷的復(fù)雜病例，可分兩步，初期縫合傷口、恢復(fù)前房、控制感染，后期行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，不主張一期眼球摘除。貫通傷 入口進(jìn)行縫合，后出口不易發(fā)現(xiàn)或縫合困難傷后一周內(nèi)玻璃體手術(shù)。預(yù)防外傷后可能發(fā)生的炎癥或感染，破傷風(fēng)血清1500U肌注

11、、抗生素、激素。眼外傷教案胡曉英27眼球穿通傷的處理眼外傷教案胡曉英27眼外傷教案胡曉英培訓(xùn)課件目標(biāo)：修復(fù)視力、修復(fù)眼球、保持美觀。眼球穿通傷的處理眼外傷教案胡曉英29眼球穿通傷的處理眼外傷教案胡曉英29第四節(jié) 眼異物傷(ocular foreign bodies)眼球外異物：眼瞼、結(jié)膜、角膜和眼眶異物；眼球內(nèi)異物：異物位于前房、后房、 晶狀體、睫狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜等。眼外傷教案胡曉英30第四節(jié) 眼異物傷(ocular foreign bodies 球外異物的處理：眼瞼異物: 鑷子夾出結(jié)膜異物: 表麻后，拭出，點(diǎn)眼角膜異物: 表麻拭出或剔除，點(diǎn)眼眼眶異物: 植物性盡早完全取出眼外傷教案胡曉英

12、31 球外異物的處理：眼外傷教案胡曉英31定 義：是指致傷物穿破眼球壁存留于眼內(nèi)的損害。眼內(nèi)異物臨床特點(diǎn)1多是飛躍性損傷。2機(jī)械性破壞（穿通傷臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥）3化學(xué)及毒性反應(yīng) 眼內(nèi)異物眼外傷教案胡曉英32定 義：是指致傷物穿破眼球壁存留于眼內(nèi)的損害。眼內(nèi)異物眼異物性質(zhì)及其損害因素1.不活潑的不帶菌異物 砂、石、玻璃 金屬異物 眼外傷教案胡曉英33異物性質(zhì)及其損害因素1.不活潑的不帶菌異物 眼外傷教案胡曉2.鐵質(zhì)沉著癥：鐵棕色 顆粒沉著在角膜實(shí)質(zhì) 層、虹膜、晶狀體前 囊下、視網(wǎng)膜。光感 受器和RPE對鐵質(zhì)沉 著最敏感。損害后出 現(xiàn)夜盲、向心性視野 缺損或失明。二 眼內(nèi)異物臨床特點(diǎn)眼外傷教案胡曉

13、英342.鐵質(zhì)沉著癥：鐵棕色二 眼內(nèi)異物臨床特點(diǎn)眼外傷教案胡曉英3.銅質(zhì)沉著癥： 純銅有特別的毒性，引起急性無菌性 眼內(nèi)炎。銅質(zhì)沉著癥，表現(xiàn)是在后彈 力層黃綠色顆粒沉著（K-F環(huán)），虹 膜變黃綠色，向日葵樣白內(nèi)障，棕紅 色玻璃體混濁，視網(wǎng)膜血管上和黃斑 區(qū)有金屬斑。 金屬彌散后，摘除異物不能減輕損害。二 眼內(nèi)異物臨床特點(diǎn)眼外傷教案胡曉英353.銅質(zhì)沉著癥：二 眼內(nèi)異物臨床特點(diǎn)眼外傷教案胡曉英35眼內(nèi)異物診斷1外傷史（詳細(xì)問病史）2注意有無眼球穿通傷。3尋找異物的痕跡 角膜全層創(chuàng)口。 相應(yīng)的虹膜裂孔 晶狀體限局性混濁4眼內(nèi)異物可致視網(wǎng)膜損傷，常見視網(wǎng)膜 出血斑和包裹異物機(jī)化團(tuán)。5B超、X光定位、

14、CT、MRI。眼外傷教案胡曉英36眼內(nèi)異物診斷1外傷史（詳細(xì)問病史）眼外傷教案胡曉英36眼內(nèi)異物治療原則：眼內(nèi)異物要及早診斷，適時手術(shù)取出， 以便保持和恢復(fù)視力。1前房異物：直視下用鑷子取出。2晶狀體異物：晶狀體摘除和異物取出。3眼后段異物： 磁性異物：異物定位，睫狀體平部做 切口，電磁鐵吸出。 非磁性異物：玻璃體切割取出。眼外傷教案胡曉英37眼內(nèi)異物治療原則：眼內(nèi)異物要及早診斷，適時手術(shù)取出，眼外傷教眼內(nèi)異物的治療原則預(yù)防和治療感染；修復(fù)傷口；適時摘除異物；處理并發(fā)癥；散瞳和抗炎；預(yù)防交感性眼炎。眼外傷教案胡曉英38眼內(nèi)異物的治療原則眼外傷教案胡曉英38一、致傷機(jī)制及臨床特點(diǎn)：1酸性燒傷：酸能使組織蛋白凝固壞死由于凝固 的蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向 深層滲透，組織損傷相對較輕。2堿性燒傷：堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接 觸能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì) 胞分解壞死。 因此，堿燒傷比酸燒傷后果嚴(yán)重。第六節(jié) 酸堿化學(xué)傷眼外傷教案胡曉英39一、致傷機(jī)制及臨床特點(diǎn)：第六節(jié) 酸堿化學(xué)傷眼外傷教案胡曉治療原則1.急救：就地取才，分秒必爭，徹底沖洗。 至少沖洗30分鐘。2.后續(xù)治療 （1）早期治療：局部或聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素控制感染。阿托品散瞳。用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)和新生血管。滴用自家血清和含細(xì)胞生長因子的藥物促進(jìn)愈合。（2）切除壞死組織：防止瞼