臨床麻醉監(jiān)測(cè)指引

1、臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南(完整版)一、引言臨床麻醉學(xué)是最具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。研究顯示麻醉期間未實(shí)時(shí)全 面地監(jiān)測(cè)患者生命體征是圍術(shù)期發(fā)生麻醉并發(fā)癥的重要原因之一，美國麻 醉醫(yī)師協(xié)在ASA于1986年首次制定了麻醉期間的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 并于2010 年進(jìn)行了修訂，2015年再次確認(rèn)。英國也于2015年更新了麻醉與恢復(fù)期 間監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的建議。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)于2009年第一次頒布了臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南， 并于2014年進(jìn)行了更新。近年來，臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)也在不斷進(jìn)展，因此中 華麻醉學(xué)分會(huì)組織專家參考其他國家麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)或指南，結(jié)合我國國情 對(duì)指南進(jìn)行了更新。該指南是作為選擇監(jiān)測(cè)手段的參考，適用于所有麻醉方 式，以期提

2、高麻醉的安全和質(zhì)量。二定義與適用范1臨床監(jiān)測(cè)(clinicalmonitoring)是通過相關(guān)設(shè)備對(duì)患者生命體征及 生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)和連續(xù)的物理檢測(cè)或化學(xué)檢驗(yàn)，并以數(shù)據(jù)或圖像形式呈現(xiàn)出來，為診斷和治療提供依據(jù)。臨床麻醉監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉期間患者生命體征的變化，幫助麻醉醫(yī)師 做出正確判斷和及時(shí)處理，以維持患者生命體征穩(wěn)定，保證手術(shù)期間患者 的生命安全。本指南適用于全身麻醉、區(qū)域阻滯、手術(shù)室外麻醉、鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)管理以 及術(shù)后恢復(fù)監(jiān)管等臨床麻醉。任何監(jiān)測(cè)設(shè)備和設(shè)施都不能取代麻醉醫(yī)師實(shí) 時(shí)的臨床觀察和判斷，不能低估視、觸、聽等臨床技能的重要性。三、基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)在麻醉期間，所有患者的通氣、氧合、循環(huán)狀態(tài)等均應(yīng)得到

3、實(shí)時(shí)和連 續(xù)的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施維持患者呼吸和循環(huán)功能正常。1.心電圖所有患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺 血、傳導(dǎo)異常、起搏器故障以及電解質(zhì)紊亂等異常情況。所有接受麻醉患者都應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。血壓反映器官血流灌注 壓，提示器官血流灌注情況。測(cè)量方法和時(shí)間間隔取決于患者情況和手術(shù) 類型。如術(shù)中僅進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，間隔時(shí)間不應(yīng)超過5min。有血管異 常(如透析動(dòng)靜脈屢)或靜脈輸液的肢體盡量避免袖帶測(cè)壓。某些情況下， 如燒傷患者，因缺乏測(cè)量部位不用這種方法測(cè)量血壓。無創(chuàng)血壓的測(cè)量方法有多種，臨床常用無創(chuàng)袖帶血壓即振蕩測(cè)量法。袖帶大小會(huì)影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確度，袖帶寬度應(yīng)

4、能覆蓋上臂長(zhǎng)度的三分之 二，袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)能包繞測(cè)量部位80%。.脈搏血氧飽和度所有麻醉患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SpO2)。血氧含量是血液中氧與血紅蛋白結(jié)合為氧合血紅蛋白 結(jié)合的氧量和溶解于血漿中氧量之和，其中結(jié)合氧量占絕大部分。因此 SpO2通常能及時(shí)、可靠地反映機(jī)體的氧合狀態(tài)。成人SpO2正常值為之95% 5P0290%94%為失飽和狀態(tài)， 90% 為低氧血癥。監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度能幫助快速診斷低氧血癥。使用Sp02 監(jiān)測(cè)儀時(shí)，應(yīng)開啟脈搏音和低限報(bào)警功能。在麻醉恢復(fù)室，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度有助于鑒別術(shù)后肺部并發(fā)癥，如 嚴(yán)重的通氣不足、支氣管

5、痙攣及肺不張。有些因素會(huì)引起脈搏血氧飽和度數(shù)值并不能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體的氧合 狀態(tài)，如末梢灌注不良、重度貧血、低體溫、給予亞甲藍(lán)染料、傳感器位 置不正確等。.尿量監(jiān)測(cè)尿量可一定程度上反映腎臟灌注（與有效循環(huán)血容量和微循環(huán)有 關(guān)）狀態(tài)。導(dǎo)尿管置入膀胱是監(jiān)測(cè)尿量可靠的方法。心臟手術(shù)、主動(dòng)脈或腎血管手術(shù)、開顱手術(shù)或預(yù)計(jì)有大量液體轉(zhuǎn)移的 手術(shù)要求置入尿管，其他適應(yīng)證還包括長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、術(shù)中應(yīng)用利尿劑，充 血性心力衰竭、腎功能障礙或休克患者等。術(shù)中尿量應(yīng)維持在1.0mM95呼氣東二氧化碳分壓PetCO2mmHg35-45中/。體溫IT36.8-37.2ScHlUV1.0中心靜脈壓CVPceHz。5-12癌數(shù)C

6、I2.5-3.5心排出量coL/mtn4-6每運(yùn)量SVmt60-90的靜脈降血量泡和度SjvO2%5g75灌后靜脈血至應(yīng)和鹿SvO2%68-77包口陰向沿泡和度rScO2%643 每每晅量變異度SW%13脈搏壓變異度PW%15脈j良南白瀉指數(shù)PVI%0,9善用麻醉深度監(jiān)蒯全身麻醉狀態(tài)正常值BIS腦電雙蹣指數(shù)45-60hJarcotrendJaD2-EUK r45r20I 口 Cl意識(shí)指皴40-60IoC2疼痛指數(shù)30-50凄血力官告僉勇項(xiàng)目名秀縮寫正常值*;鼠血酶原時(shí)間P-s11-14 s活化部分旗血毒原時(shí)間APT7s25-37 s昌際標(biāo)準(zhǔn)幽比值iNR0.8 L2端血與原活動(dòng)度A%80-120

7、%纖維圉自原含量FIBg於4 gD-體D-Dimernng/LD-D.2凝血演時(shí)巨12-16疑血酶原激活時(shí)間ACTs70-1305土U3醫(yī)院正常值為準(zhǔn)r僅供參考血生單力圖檢測(cè)眷數(shù)能寫單位參騫范圍凝血因子激活時(shí)間Rmin5.0-10.0皿塊用或速率參照KminLOT。擇力圖最大切用Angtedeg53.072.-0侔力圖最大振睢MAmm50.0-70.0皿塊滔薜速聿預(yù)測(cè)宦EPL%0.015.0血塊溶薜通率參數(shù)LW%00-8.0凝血綜合指數(shù)TQTQq 口 d t凝血及一血小蕨功增官分析檢測(cè)參數(shù)編寫里位費(fèi)與汨圍藏活凝血時(shí)間ACTs85145觸解CRclot 5.fgnal/mrn1545達(dá)到高哩時(shí)i司TPmin30最大靛血屈已值MCScfot signaf70-90血小板功能PF1,54.5皿氣分析單位蠡考范圍去PH735-745pegmmHg史-45pO2mmHgS3-W8Na十mmo!/L135-145K十mmWL3.5-5.5Ca+