眼科生物測量專題宣講培訓(xùn)課件

1、眼科生物測量專題宣講眼科生物測量專題宣講定義眼球長度的生物測量（axial eye length measurements）就是應(yīng)用各種相關(guān)的檢查方法對眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進行測量，如角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度以及眼球的軸長、眼外肌厚度、視神經(jīng)直徑、眶骨膜的厚度等進行測量，為眼部疾病的診斷和治療提供依據(jù)。隨著眼科新診療技術(shù)的發(fā)展，如白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)、屈光性角膜手術(shù)的開展，眼球的生物測量技術(shù)亦越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。如何獲得眼球各個組成部分的準確參數(shù)一直是備受關(guān)注的一件事，因為任何微小的誤差可以使完美的手術(shù)得不到理想的效果。2眼科生物測量專題宣講定義眼球長度

2、的生物測量（axial eye length m基本原理眼球的生物測量一般通過A型超聲(以下簡稱A超)所獲得。利用A超軸向分辨力好的特點，根據(jù)不同組織聲阻抗差的不同，A超所表現(xiàn)出不同的波形，對欲探測組織進行測量，根據(jù)不同界面產(chǎn)生A超波形的時間不同，選擇聲波在不同組織中的最適聲速，根據(jù)公式“距離=速度時間”獲得相關(guān)組織的生物測量值3眼科生物測量專題宣講基本原理眼球的生物測量一般通過A型超聲(以下簡稱A超)所獲得超聲生物測量的適應(yīng)證白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測量獲得眼球軸長，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準確計算植入眼內(nèi)人工晶狀體的度數(shù)與眼球軸長相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼，閉角型

3、青光眼，近視眼，遠視眼等屈光性角膜手術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測量角膜厚度，如條件允許應(yīng)加測眼球軸長等相關(guān)參數(shù)4眼科生物測量專題宣講超聲生物測量的適應(yīng)證白內(nèi)障摘除聯(lián)合眼內(nèi)人工晶狀體植入手術(shù)術(shù)前檢查儀器 探頭 換能器 聲束 顯示器 敏感性的設(shè)定 聲速的設(shè)定電子門 5眼科生物測量專題宣講檢查儀器 探頭 5眼科生物測量專題宣講儀器的準備注意儀器的預(yù)設(shè)值（1） 聲速的預(yù)設(shè)值（一般前房1532m/s，晶狀體1641m/s，玻璃體 1532m/s） 特殊情況下的修訂 前房極淺（儀器無法識別） 手動檢查 改為無晶狀體眼狀態(tài)檢查 -結(jié)果+0.1mm 晶狀體混濁程度、狀態(tài) 致密的晶狀體 膨脹期白內(nèi)障 人工晶狀

4、體眼（根據(jù)人工晶狀體的材質(zhì)選擇相應(yīng)的聲速） 6眼科生物測量專題宣講儀器的準備注意儀器的預(yù)設(shè)值（1）6眼科生物測量專題宣講儀器的準備注意儀器的預(yù)設(shè)值（2） 特殊情況下的修訂 玻璃體情況 適當增減增益值（玻璃體變性，視網(wǎng)膜脫離等） 玻璃體內(nèi)硅油存留（聲速的調(diào)整） 球壁情況 后鞏膜葡萄腫（最好選擇IOL Master，A超和B超相結(jié)合） 黃斑病變7眼科生物測量專題宣講儀器的準備注意儀器的預(yù)設(shè)值（2）7眼科生物測量專題宣講簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細閱讀病歷 姓名、性別、年齡（出生日期） 視力檢查結(jié)果 既往眼部手術(shù)史（尤其注意青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜手 術(shù)、角膜屈光手術(shù)等） 眼內(nèi)壓檢查

5、的結(jié)果 裂隙燈檢查的結(jié)果（角膜是否有斑翳、翼狀胬肉、結(jié)膜充血等）病人的準備8眼科生物測量專題宣講簡單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合病人的準備8眼科生物測量直接接觸檢查法(contact method)檢 查 方 法 9眼科生物測量專題宣講直接接觸檢查法(contact method)檢 查 方 法間接浸潤檢查法(immersion method)10眼科生物測量專題宣講間接浸潤檢查法(immersion method)10眼科生正常表現(xiàn) 檢查方法11眼科生物測量專題宣講正常表現(xiàn) 檢查方法11眼科生物測量專題宣講檢查方法困難眼的生物測量 無晶狀體眼假晶狀體眼 膨脹期白內(nèi)障 硅油填充眼 屈光性角

6、膜手術(shù)后眼球軸長的測量 12眼科生物測量專題宣講檢查方法困難眼的生物測量 12眼科生物測量專題宣講無晶狀體眼一般情況下，聲速的設(shè)定選擇1532m/s，部分選擇1534m/s。13眼科生物測量專題宣講無晶狀體眼一般情況下，聲速的設(shè)定選擇1532m/s，部分選擇假晶狀體眼對于假晶狀體眼進行眼球生物學(xué)參數(shù)測量時，將聲速設(shè)定為1532m/s，然后根據(jù)晶狀體與不同材質(zhì)人工晶狀體的適宜聲速對眼球軸長進行修正。公式如下 ALAL1532CALF其中AL為實際的眼球軸長，AL1532為聲速為1532m/s時測量的眼球軸長值，CALF為修正系數(shù)。14眼科生物測量專題宣講假晶狀體眼對于假晶狀體眼進行眼球生物學(xué)參數(shù)

7、測量時，將聲速設(shè)定膨脹期白內(nèi)障晶狀體的厚度可以準確測量，1歲時為4.01mm，80歲為4.80mm。這是根據(jù)Bellow的數(shù)據(jù)進行的估算，方法為4為整數(shù)而年齡為小數(shù)。例如，53歲的病人其晶狀體的厚度為4.53，6歲的病人其晶狀體厚度為4.06對于膨脹期的白內(nèi)障晶狀體含水量增加且厚度也增加（超過5.0mm），所以適宜的聲速自1641m/s下降為1590m/s。如果在測量眼球軸長時采用分段測量法，對膨脹期白內(nèi)障仍然采用1641m/s的聲速，則最終的結(jié)果可以產(chǎn)生大于正常0.15mm左右的誤差，術(shù)后屈光度的誤差為0.4+0.5D 15眼科生物測量專題宣講膨脹期白內(nèi)障晶狀體的厚度可以準確測量，1歲時為4

8、.01mm，硅油填充眼例如某病人為眼內(nèi)硅油填充術(shù)后，采用平均聲速法進行生物測量結(jié)果如下： 前房深度為3.01mm，晶狀體 厚度為5.23mm，眼球軸長 35.86mm，可修正為玻璃體腔長度V153235.86-3.01-5.2327.62mm實際玻璃體腔長度V=27.62980/1532=17.67mm實際眼球軸長3.01+5.23+17.6725.91mm如果您使用的儀器有分段測量設(shè)定的功能，可以在初始設(shè)置時將玻璃體聲速設(shè)置為980m/s，其測量的結(jié)果可以直接應(yīng)用而無需修正16眼科生物測量專題宣講硅油填充眼例如某病人為眼內(nèi)硅油填充術(shù)后，采用平均聲速法進行生手術(shù)的誤差 對于人工晶體植入手術(shù)來說

9、，植入不正確的人工晶體度 數(shù)是最普遍的現(xiàn)象，其 中絕大多數(shù)是由于眼軸長度測量的不準確引起的。 0.3mm眼軸誤差1D術(shù)后視力誤差 眼球軸長 54% 角膜曲率 8% 手術(shù)后前房深度 38%17眼科生物測量專題宣講手術(shù)的誤差 對于人工晶體植入手術(shù)來說，植入不正確的人工晶如何避免測量的誤差 探頭壓迫眼球 角膜和探頭之間存在液體 檢查方法18眼科生物測量專題宣講如何避免測量的誤差 檢查方法18眼科生物測量專題宣講如何避免測量的誤差 聲波方向是否與視軸相同晶狀體波形異常視網(wǎng)膜波形異常電子門識別異常眼內(nèi)疾病 19眼科生物測量專題宣講如何避免測量的誤差 聲波方向是否與視軸相同19眼科生物測量專黃斑疾病眼內(nèi)疾

10、病20眼科生物測量專題宣講黃斑疾病眼內(nèi)疾病20眼科生物測量專題宣講后鞏膜葡萄腫 眼內(nèi)疾病21眼科生物測量專題宣講后鞏膜葡萄腫 眼內(nèi)疾病21眼科生物測量專題宣講玻璃體變性 眼內(nèi)疾病22眼科生物測量專題宣講玻璃體變性 眼內(nèi)疾病22眼科生物測量專題宣講視網(wǎng)膜脫離 眼內(nèi)疾病23眼科生物測量專題宣講視網(wǎng)膜脫離 眼內(nèi)疾病23眼科生物測量專題宣講建議目前尚無任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長測量時產(chǎn)生的誤差，但以下幾項建議對于我們在檢查過程中避免誤差有一定幫助 檢查由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生、技術(shù)人員完成。最好使用間接浸潤檢查法， 以避免人為對眼球加壓。每只眼必須檢查3次以上并保留每一次的檢查結(jié)果，

11、一般每次測量值相差不超過0.1mm，兩眼的軸長值相差一般不超過0.3mm。 何任關(guān)于探頭、聲速的選擇，測量技術(shù)的變化都可左右測量結(jié)果的準確性 準確設(shè)定各項檢查參數(shù)確保檢查儀器能夠準確識別各種眼內(nèi)組織。手術(shù)者需復(fù) 核檢查結(jié)果，尤其注意相關(guān)參數(shù)的設(shè)定和選擇。對于大多數(shù)的病例其兩眼選擇 人工晶狀體的度數(shù)相差一般不超過0.5D 遠視眼的軸長一般較23mm短，近視眼的軸長一般在24mm以上，兩者之間一 般為正視眼。手術(shù)者應(yīng)注意結(jié)合臨床分析，必要時重復(fù)檢查或結(jié)合B超的測量 結(jié)果24眼科生物測量專題宣講建議目前尚無任何一種儀器或檢查方法可以完全避免眼球軸長測量時IOL Master在眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計算

12、的應(yīng)用25眼科生物測量專題宣講IOL Master在眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計算的應(yīng)用25眼IOL Master簡介1999年由Zeiss公司研制一種基于光學(xué)原理的非接觸性生物測量儀眼內(nèi)人工晶狀體屈光度測量和計算一體化的儀器拓展了光學(xué)相干成像技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域26眼科生物測量專題宣講IOL Master簡介1999年由Zeiss公司研制26眼IOL Master的主要功能前房深度測量角膜曲率半徑或角膜屈光度角膜白到白直徑眼球軸長眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計算（多公式）長眼軸角膜屈光手術(shù)后27眼科生物測量專題宣講IOL Master的主要功能前房深度測量27眼科生物測量專IOL Master的主要功能角膜曲

13、率半徑（mm）或角膜屈光度（D）的測量以角膜頂點為中心的7點測量法3次以上的平均值28眼科生物測量專題宣講IOL Master的主要功能角膜曲率半徑（mm）或角膜屈光IOL Master的主要功能角膜直徑白到白的測量非相干光成像測量通過對角膜成像后 3次測量的平均值29眼科生物測量專題宣講IOL Master的主要功能角膜直徑白到白的測量29眼科IOL Master的主要功能眼球軸長的測量30眼科生物測量專題宣講IOL Master的主要功能眼球軸長的測量30眼科生物測量IOL Master的主要功能前房深度的測量非相干光成像通過裂隙燈成像 后測量5次的平均值31眼科生物測量專題宣講IOL M

14、aster的主要功能前房深度的測量31眼科生物測量SNR值的意義32眼科生物測量專題宣講SNR值的意義32眼科生物測量專題宣講IOL Master的主要功能眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHoffer QHolladayHolladay 233眼科生物測量專題宣講IOL Master的主要功能眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計算（多眼科生物測量專題宣講培訓(xùn)課件現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計算公式Holladay和Holladay 2公式Holladay公式為修正的理論公式，它基于以下三個方面進行修正識別眼球軸長的標準精確地測定角膜屈光度的值更精確地術(shù)后前房深度值計算，個性

15、化地為短眼球軸長、正常眼球軸長、長眼球軸長的病例設(shè)計手術(shù)參數(shù)進行計算35眼科生物測量專題宣講現(xiàn)代眼內(nèi)人工晶狀體度數(shù)計算公式Holladay和HolladIOL Master測量眼球軸長的特點主要的測量參數(shù)是視路長度，即沿視軸方向角膜前表面與視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。36眼科生物測量專題宣講IOL Master測量眼球軸長的特點主要的測量參數(shù)是視路長解讀： 、A超測量是角膜頂點到黃斑中心級旁中心凹這個區(qū)域 到平均值，所以A超是盡可能的接近眼軸長度，但往 往比實際眼軸短 、A超有人為誤差，如接觸角膜壓陷誤差 、IOLmaster測的實際眼軸長度（前提患者看固視燈）IOLmaster報告眼軸為什么

16、往往比A超長？37眼科生物測量專題宣講解讀：IOLmaster報告眼軸為什么往往比A超長？37眼科38眼科生物測量專題宣講38眼科生物測量專題宣講超聲和光學(xué)相干測量的比較-項目 超聲生物測量 PCI生物測量-檢查方法 接觸 非接觸是否交叉感染 可能 否麻醉 局部麻醉 無需麻醉檢查時間 不定，依病人配合否 0.4秒 510分鐘測量方式 節(jié)段性測量 非節(jié)段性測量顯示方式 角膜、晶狀體、眼球 顯示眼球后壁 壁等均顯示操作 需要相關(guān)培訓(xùn)后使用 檢查者易掌握準確性 浸潤法較接觸法準確 與浸潤法相同病人配合 需要 需要且 屈光間質(zhì)相對清晰-39眼科生物測量專題宣講超聲和光學(xué)相干測量的比較39眼科生物測量專

17、題宣講40眼科生物測量專題宣講40眼科生物測量專題宣講IOL Master的特點在兒童的應(yīng)用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等41眼科生物測量專題宣講IOL Master的特點在兒童的應(yīng)用41眼科生物測量專題宣IOL Master的特點在眼內(nèi)硅油填充手術(shù)后的應(yīng)用IOL Master測量的也不是距離是光路的長度。光的速度就包含在傳播介質(zhì)的屈光度中，屈光度就是光線在真空中的速度和在介質(zhì)中的速度之比。42眼科生物測量專題宣講IOL Master的特點在眼內(nèi)硅油填充手術(shù)后的應(yīng)用42眼科IOL Master的特點在角膜屈光手術(shù)后的應(yīng)用屈光手術(shù)公式（piror refractive surgery）43眼科生物測量專題宣講IOL Master的特點在角膜屈光手術(shù)后的應(yīng)用43眼科生物IOL Master的特點在長眼軸病例的應(yīng)用Haigis-L公式44眼科生物測量專題宣講IOL Master的特點在長眼軸病例的應(yīng)用44眼科生物測量IOL Master的特點特殊病例的應(yīng)用淺前房后鞏膜葡萄腫45眼科生物測量專題宣講IOL Master的特點特殊病例的應(yīng)用45眼科生物測量專題IOL Master的特點透明晶狀體的人工晶體植入手術(shù)Phakic IOL46眼科生物測量專題宣講IOL Master的特點透明晶狀體的人工晶體植