病患管理工作制度匯編

1、 - 28 -病患管理制度匯編目錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc1053 門診管理制度 PAGEREF _Toc1053 h - 2 - HYPERLINK l _Toc13539 門診工作制度 PAGEREF _Toc13539 h - 4 - HYPERLINK l _Toc7952 社區(qū)醫(yī)療工作制度 PAGEREF _Toc7952 h - 6 - HYPERLINK l _Toc19384 入院制度 PAGEREF _Toc19384 h - 7 - HYPERLINK l _Toc8742 患者病情評估管理制度 PAGEREF _Toc8742 h -

2、8 - HYPERLINK l _Toc28641 尊重和維護患者合法權(quán)益的管理制度 PAGEREF _Toc28641 h - 10 - HYPERLINK l _Toc8466 尊重民族風俗習慣和宗教信仰規(guī)定 PAGEREF _Toc8466 h - 13 - HYPERLINK l _Toc22024 患者“腕帶”身份識別辦法 PAGEREF _Toc22024 h - 14 - HYPERLINK l _Toc22138 醫(yī)療證明管理制度 PAGEREF _Toc22138 h - 15 - HYPERLINK l _Toc19545 更正病人姓名或年齡的程序 PAGEREF _Toc

3、19545 h - 17 - HYPERLINK l _Toc17804 床位調(diào)配及跨病區(qū)收治患者管理制度 PAGEREF _Toc17804 h - 18 - HYPERLINK l _Toc18481 三級醫(yī)師負責制度 PAGEREF _Toc18481 h - 21 - HYPERLINK l _Toc14705 臨床路徑管理工作制度 PAGEREF _Toc14705 h - 23 - HYPERLINK l _Toc28243 轉(zhuǎn)科制度 PAGEREF _Toc28243 h - 26 - HYPERLINK l _Toc6456 轉(zhuǎn)院制度 PAGEREF _Toc6456 h -

4、27 - HYPERLINK l _Toc20892 雙向轉(zhuǎn)診制度 PAGEREF _Toc20892 h - 28 -門診管理制度一、門診部主任負責做好門診行政管理工作。二、經(jīng)常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進工作措施。五、對門診流量實時監(jiān)測，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室的協(xié)調(diào)配合工作。六、加強預檢分診制度的落實，督導落實急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。七、

5、建立、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護理及宣教工作的情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。十、做好導醫(yī)培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實“首問負責制”。十一、開展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。十二、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡化就醫(yī)流程。十三、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設(shè)，搞好門診患者滿意度調(diào)查，并進行分析、總結(jié)、改進，提高服務(wù)水平。十四、組織門診服務(wù)質(zhì)量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷

6、提高。門診工作制度一、各科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負責本科的門診工作。 二、應(yīng)派有經(jīng)驗的醫(yī)師和護士參加門診工作，人員相對固定。 三、對兩次復診仍不能確診的疑難病癥，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。四、科主任、副主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。五、對病人要進行認真檢查，按照門診病歷書寫規(guī)范書寫病歷。六、門診檢驗、特檢科室所做各種檢查，必須準確、及時。七、門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、70歲以上老年患者，應(yīng)當優(yōu)先安排診治。八、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用

7、情況，有計劃地收納病員住院治療。 九、做好預檢分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。十、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。 十一、門診應(yīng)保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。有飲水設(shè)施及服務(wù)項目收費標準公示欄。 十二、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過度醫(yī)療和大處方發(fā)生，減輕病人的經(jīng)濟負擔。 十三、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提出書面診治意見。 十四、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操

8、作規(guī)程以及崗位責任制，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。十五、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科、護理部和門診部統(tǒng)一領(lǐng)導下開展工作。認真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，遵守崗位職責。人員調(diào)換時，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科、護理部和門診部共同確定名單并公示。十六、開展電話預約、現(xiàn)場預約、網(wǎng)絡(luò)預約、診間預約等多種形式的預約方式，指導患者預約就診，減少候診時間，方便患者就醫(yī)。十七、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設(shè)置相應(yīng)專業(yè)的傳染病門診。社區(qū)醫(yī)療工作制度1、認真學習貫徹上級及醫(yī)院有關(guān)的文件精神，積極開展對外聯(lián)系，拓展醫(yī)院社區(qū)服務(wù)范圍，定期組織相關(guān)專家深人社區(qū)開展健康教育、健康咨詢、健康查體及醫(yī)療服務(wù)工作。2、加強體檢中心的管理工

9、作，規(guī)范體檢程序、完善服務(wù)措施，促進我院健康體檢工作走向規(guī)范化。3、認真做好醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作，按照醫(yī)院安排，積極帶頭組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室，完成醫(yī)療下鄉(xiāng)、衛(wèi)生支農(nóng)、義診咨詢等工作。4、完成門診出院病人的回訪工作，利用電話、信件、網(wǎng)絡(luò)、發(fā)放聯(lián)系卡及問卷調(diào)查表進行回訪，特殊患者組織專家上門回訪，使出院病人的回訪率達90，門診病人隨訪達到要求，定期對回訪情況進行分析、反饋。5、科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，語言文明、禮貌待人、行為規(guī)范、認真完成分配的各項工作任務(wù)。入院制度一、各有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療。二

10、、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學檢查。三、對符合本科室收治標準的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護理單元住院、加床住院、預約住院方式，醫(yī)師應(yīng)提前告知患者住院的方式。五、對急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護理單元應(yīng)預留急診床位，若護理單元無床，由后勤科統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位，優(yōu)先收治急診病人，任何護理單元不得拒收此類病人。六、患者入院

11、前需要交納預交款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進行搶救，后補款。七、醫(yī)院員工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅等幫助。八、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入住；如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔責任。患者住院期間一般不得離院，特殊情況須履行請假手續(xù)?；颊卟∏樵u估管理制度為了切實保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫(yī)生能夠制訂出詳細科學的治療計劃，當病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學有效的治療，根據(jù)國家、省市衛(wèi)計委有關(guān)文件精神要求，結(jié)合實際工作情況，制

12、定本制度。一、對患者進行評估工作由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士實施。二、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。三、患者病情評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。四、醫(yī)院職能部門定期檢查、考核、評價和監(jiān)管科室患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。五、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù)，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，及時詳細告知患者可能面臨的風險，并請患者或親屬、監(jiān)護人

13、簽字。六、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等，重點加強手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估。七、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況，應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。八、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。九、麻醉科手術(shù)室實行患者病情評估制度，對手術(shù)科室的病人進行風險判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。十、手術(shù)前實行患者病情評估，術(shù)前主

14、管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估。十一、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療方案。十二、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進行正確科學的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導的患者進行必要的登記并作記錄，隨時請心理學科醫(yī)生給予必要的心理支援。十三、所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。尊重和維護患者合法權(quán)益的管理制度一、患者的權(quán)益指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的，而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當尊重和維護

15、患者的合法權(quán)益。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護患者最基本的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。（一）享受平等醫(yī)療權(quán)，凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務(wù)；（二）享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權(quán)獲得；（三）有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)師及護士的姓名；（四）有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處置及病情預后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋；（五）有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)

16、生的意外及合并癥、預后等。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利。（一）患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護人員、醫(yī)療及護理方案；（二）患者在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)師應(yīng)說明拒絕治療的危害；（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)師做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護患者的隱私權(quán)。（一）患者在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私，有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴守私密，不隨意向外人泄漏；（二）患者有權(quán)對接受檢查的環(huán)境要求具有合

17、理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進行某些部位的體檢治療時，有權(quán)要求第三者在場；（三）在進行涉及床邊會診、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。四、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護理權(quán)益實現(xiàn)的權(quán)利。（一）患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對自己所實施的醫(yī)療護理工作，如果患者的正當要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)問或依法提出上訴；（二）患者在接受治療的過程中，無論由誰支付醫(yī)療費用，患者有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項支出的用途。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴格遵守我院患者知情同意告知制度的

18、有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風俗習慣和宗教信仰，對患者提出的關(guān)于民族風俗習慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。尊重民族風俗習慣和宗教信仰規(guī)定一、范圍本制度適用在我院診療期間的少數(shù)民族患者及不同宗教信仰患者。二、措施（一）醫(yī)院重視宗教信仰和民族風俗知識的宣教工作，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風俗習慣和宗教信仰知識。臨床科室每年至少組織一次全員性的少數(shù)民族風俗和宗教信仰知識要點培訓，重點了解飲食和生活習慣方面的禁忌。（二）醫(yī)生在病史詢問過程中確認患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動了解其

19、在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。（三）在診療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過各種途徑進一步了解該民族的風俗習慣。（四）食堂應(yīng)患者提供適宜的飲食。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。（五）患者在院期間進行的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護，在條件許可時，應(yīng)主動提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。（六）當患者的宗教和民族活動已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導工作，勸導過程注意方式方法，避免粗暴干涉?；颊摺巴髱А鄙矸葑R別辦法一、所有住院患者、急診科留觀室、兒科門診留觀室及輸液室患者必須使用“腕帶

20、”，作為手術(shù)前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備的手段。對于腕帶過敏患者，可將腕帶系于病員服第二個扣眼處，以便于核對。二、對無法進行患者身份確認的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏就診卡號”作為身份識別信息。進行診療活動時，需雙人核對。三、對需要佩戴“腕帶”的患者，護士必須于入院、留觀及門診輸液時為其佩戴?；颊咴谠浩陂g須佩戴“腕帶”，出院時由護士為其剪斷、取下。四、護士應(yīng)用正楷字體認真、清晰、完整填寫或打印“腕帶”內(nèi)容，便于患者身份的準確識別。醫(yī)療證明管理制度一、醫(yī)療證明包括疾病診斷證明、門診病假證明單和居民死亡醫(yī)學證明書。二、開具疾病診斷證明和門診病假證明具

21、體要求如下：（一）本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)。（二）進修、實習、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開具的證明須有上級醫(yī)師審核并簽字；各科醫(yī)師限開本人執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的證明，并按照病情診斷如實填寫，所寫內(nèi)容必須有客觀依據(jù)，不可推論。（三）原則上疾病診斷證明書必須由被證明人本人前來辦理，特殊情況可由被證明人直系親屬代領(lǐng)。（四）涉及刑事案件、交通事故、醫(yī)療保險等方面的診斷證明，必須持相關(guān)部門出具的介紹信，否則不予受理。（五）病假證明按疾病診斷的性質(zhì)來確定假期時間的長短，門診醫(yī)師開具病假證明的權(quán)限范圍：急癥病人一般為3-5天，最長為7天；住院醫(yī)師權(quán)限為3-7天；主治醫(yī)師7-14天；副主任醫(yī)師及以上職稱人員時限為30天。（六）門診病假證明單

22、蓋章必須持患者本人就診一卡通及門診病歷且病歷具有就診日期蓋章、就診記錄、醫(yī)師簽字及休假天數(shù)；超期、過期等不符合規(guī)范病假證明不予受理。（七）對于患者要求補辦的證明書，主管醫(yī)師須憑本院原始病歷及有關(guān)部門證明才可辦理，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準蓋章。三、居民死亡醫(yī)學證明書居民死亡醫(yī)學證明書必須病人死亡后由病人的主管醫(yī)師負責填寫死亡證明（死亡醫(yī)學證明書存根、居民醫(yī)學死亡證明書、死亡醫(yī)學證明書、居民死亡殯葬證），到病案室蓋章備案。更正病人姓名或年齡的程序為保障患者的合法權(quán)益，凡來醫(yī)院就診患者，一律要求使用真實姓名，不得使用他人姓名或借用他人名義就診，如系特殊情況發(fā)生錯誤，可按以下程序辦理更正手續(xù)。1、病人或家屬填寫

23、書面申請書(也可以由主管醫(yī)師代寫)，如實說明更正事項。2、申請人需提交如下證明：在院病人，須提供法定身份證明(身份證或戶口本)原件及復印件，入院證。已經(jīng)出院病人，須提供法定身份證明(身份證或戶口本)原件及復印件、出院證明書、出院結(jié)算補償聯(lián)。3、由病人的主管醫(yī)師及科主任核對身份證明，在申請書上審核簽字，確認姓名或者年齡更改前后系同一住院病人。4、更正申請書由醫(yī)務(wù)科負責審核蓋章后生效。變更申請表交病案室放入原始病歷袋中保存，醫(yī)務(wù)科開具變更證明。已經(jīng)出院的病人則不能更改原始病歷中的姓名。5、凡辦理過更正姓名手續(xù)的住院患者，其主管醫(yī)師須在病程記錄中如實記錄，說明更正姓名的經(jīng)過。并根據(jù)具體情況，對患者或

24、家屬提出告誡，告知因此可能引發(fā)的不良后果及患者、家屬應(yīng)承擔的法律責任。醫(yī)生違規(guī)更改病人姓名的，相關(guān)醫(yī)生和科主任承擔一切不良后果及法律責任。床位調(diào)配及跨病區(qū)收治患者管理制度一、床位調(diào)配管理辦法（一）后勤科接到床位調(diào)配報告后，應(yīng)首先安排患者在相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師辦公地點所在病區(qū)內(nèi)住院，原則上各病區(qū)不得加床收治患者，特殊情況應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決，輕癥患者保證住院條件（正式床鋪），較重患者應(yīng)能連接治療搶救設(shè)備（氧氣、負壓吸引等）。（二）護理單元床位已滿時，為保證患者的診治、護理，后勤科依據(jù)學科相近或位置相鄰、避免交叉感染的原則進行床位調(diào)配，外科專業(yè)合并使用病區(qū)，內(nèi)科專業(yè)合并使用病區(qū)，手術(shù)科室收治的兒童患者和兒科

25、合并使用病區(qū)。（三）為保證醫(yī)療工作的安全性和有效性，收治的重癥患者必須安排在相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師辦公地點所在病區(qū)內(nèi)，輕癥患者可跨病區(qū)收治，原則上兩個器官（或兩個以上）損傷而需救治的急癥患者須安排到重癥監(jiān)護病房進行救治。（四）為保證急癥患者的救治，對于急癥患者較多的專業(yè)，醫(yī)師辦公地點所在病區(qū)應(yīng)預留1-2張床位以備急癥患者救治工作，預留床位時，可把輕癥患者轉(zhuǎn)入其他病區(qū)。（五）急診入院患者，急診科應(yīng)首先聯(lián)系和安排相應(yīng)病區(qū)住院，專業(yè)病區(qū)收治患者有難度時，醫(yī)務(wù)科要及時進行協(xié)調(diào)，本著急診患者優(yōu)先原則，盡量減少急診科留觀患者。對于以非正當理由拒絕收住患者的醫(yī)師、專業(yè)科室或護理單元，一經(jīng)查實，給予全院通報批評，由此而

26、引發(fā)醫(yī)療糾紛（投訴）的，將依據(jù)縣醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法的有關(guān)規(guī)定予以處理。（六）感染性疾病科、兒科、產(chǎn)科等專業(yè)病區(qū)，因其專業(yè)的特殊性，原則上不安排跨病區(qū)收治患者。二、跨病區(qū)收治患者管理辦法（一）醫(yī)療組1跨病區(qū)收治患者的專業(yè)科室應(yīng)當嚴格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療核心制度，切實落實三級醫(yī)師負責制，專業(yè)科室負責下達醫(yī)囑和患者的藥品生成，隨時觀察病情變化并及時處理，除緊急情況外不得交由收治病區(qū)非專業(yè)醫(yī)師處置。2各級醫(yī)師應(yīng)嚴格遵守醫(yī)師值班、交接班制度的有關(guān)規(guī)定。專業(yè)值班醫(yī)師應(yīng)當對專業(yè)病區(qū)和跨病區(qū)收治的所有患者實行交接。3醫(yī)師查房要求：醫(yī)師應(yīng)嚴格按照查房制度有關(guān)規(guī)定，完成對跨病區(qū)收治的所有患者的查房工作，夜班值班

27、醫(yī)師需查看包括跨病區(qū)收治的所有患者，并負責進行處置。4進行跨病區(qū)患者查房、病歷討論時，患者所在病區(qū)應(yīng)按照查房制度有關(guān)規(guī)定安排相應(yīng)的護理人員參加。（二）護理單元 1患者跨病區(qū)收治住院后，由所在護理單元護士（長）負責安排床位，護理工作由該病區(qū)護士完成，藥品以護理單元為單位領(lǐng)取。2跨病區(qū)收治費用由所在護理單元護士輸入計算機，信息系統(tǒng)自動將收入劃入醫(yī)療組和護理單元。嚴禁護理單元擅自改變費用和成本歸屬。對違反本規(guī)定的護理單元，將視情節(jié)輕重，予以加倍處罰、全院通報批評、行政警告等處理。3跨病區(qū)收治的患者若因病情需要或個人意愿需回本專業(yè)護理單元的，不按患者轉(zhuǎn)科處理。4各護理單元應(yīng)加強責任心，提高臨床護理綜合

28、業(yè)務(wù)水平，對跨病區(qū)收治的患者應(yīng)一視同仁，做好服務(wù)和解釋工作。三級醫(yī)師負責制度一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級請示。三級負責制體現(xiàn)在急診、手術(shù)、搶救、查房、值班、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責。二、副主任和主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導下，對本科的醫(yī)療質(zhì)量負責，具體指導下級醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重患者的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護理工作，聽取診療護理意見，改進和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。 三、主治醫(yī)師受

29、副主任和主任醫(yī)師領(lǐng)導，負責本科患者的診治和指導下級醫(yī)師工作，具體對本科患者定期進行系統(tǒng)查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)護匯報，傾聽患者意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫(yī)療護理工作，制訂持續(xù)改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學、科研工作，完成各級交給的相關(guān)工作。四、住院醫(yī)師受主任、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師領(lǐng)導，負責分管患者的診療工作，認真執(zhí)行查房制度，及時接管新進患者，按時完成住院病歷，制定初步診療計劃，征詢上級醫(yī)師意見，接受上級醫(yī)師指導，實施各項診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據(jù)實做好病程記錄，主動征

30、求患者意見，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時負有指導實習、見習和進修醫(yī)師工作的職責，完成科室交給的教學、科研任務(wù)和各級交辦的相關(guān)工作。五、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。六、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師未請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負

31、責。七、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行診療意見探討。臨床路徑管理工作制度一、成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組和臨床路徑管理工作實施小組，工作開展是在醫(yī)院試點工作領(lǐng)導小組指導下，由科室試點工作實施小組具體實施，院長任領(lǐng)導小組組長，科室主任為實施小組第一責任人。二、我院臨床路徑管理工作領(lǐng)導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進行教育培訓，對院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。三、領(lǐng)導小組應(yīng)定期（每三個月）組織召開由院領(lǐng)導主持，醫(yī)療、護理、質(zhì)控主管部門參加的聯(lián)席會議；定期組織召開醫(yī)療、護理、醫(yī)技、

32、藥房等部門的協(xié)調(diào)會；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析并將結(jié)果及時反饋給臨床路徑實施科室。四、科室臨床路徑工作實施小組應(yīng)定期（每三個月）召開臨床路徑總結(jié)評估會議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時進行相應(yīng)調(diào)整和改進，對試點疾病的質(zhì)量、費用及成本進行分析評估，總結(jié)影響試點疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對領(lǐng)導小組的反饋意見及時落實，采取措施，持續(xù)改進。五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)國家衛(wèi)計委頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實際情況進行本土化，嚴格按照臨床路徑管理要求，對于符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時向其詳細介紹臨床

33、路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項目等，并將患者評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當天診療項目完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。八、診治過程中出現(xiàn)變異的，當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復雜而特殊的變異，應(yīng)上報試點工作領(lǐng)導小組組織相關(guān)專家進行重點討論。九、對于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關(guān)信息；十一、臨床路徑管理病人出院時應(yīng)填寫縣醫(yī)院住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表，科內(nèi)留檔。十二、獎罰1對臨床路徑開展比較好的科室進行獎勵：（1）實施并完成臨床路徑管理的病人住院費用不再納入科室藥品比例控制范圍。 （2）醫(yī)院每半年組織一次評估，根據(jù)科室完成臨床路徑管理的病人數(shù)量進行獎勵；每一年組織一次院內(nèi)評估，評選臨床路徑管理工作