病案管理工作制度匯編大全

1、 - 11 -病案管理工作制度匯編大全目 錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc31873 病案室工作制度 PAGEREF _Toc31873 h - 2 - HYPERLINK l _Toc16765 病案（病歷）封存、啟封制度 PAGEREF _Toc16765 h - 3 - HYPERLINK l _Toc18289 病案安全防護(hù)制度 PAGEREF _Toc18289 h - 4 - HYPERLINK l _Toc22923 病案回收制度 PAGEREF _Toc22923 h - 5 - HYPERLINK l _Toc3917 病歷復(fù)印制度 PAGERE

2、F _Toc3917 h - 6 - HYPERLINK l _Toc25096 病案（病歷）借閱制度 PAGEREF _Toc25096 h - 8 - HYPERLINK l _Toc9545 病歷保管制度 PAGEREF _Toc9545 h - 9 - HYPERLINK l _Toc8924 病案室回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)定與措施 PAGEREF _Toc8924 h - 10 -病案室工作制度1、制定并落實(shí)病案室管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。2、負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、借閱供應(yīng)、對(duì)外復(fù)印、分類(lèi)編碼、索引登記、存儲(chǔ)等，

3、滿(mǎn)足患者、醫(yī)務(wù)人員、行政部門(mén)、保險(xiǎn)及法律等對(duì)病案的需求。（1）嚴(yán)格遵守病案回收制度、借閱制度、復(fù)印制度等，熱情接待外來(lái)查訪(fǎng)人員。（2）保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏患者隱私，不許利用工作之便隨意借閱病案。（3）按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。（4）各種編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的編碼分類(lèi)，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)師聯(lián)系，保證編碼準(zhǔn)確，減少誤差。（5）定期檢查上架的病案，對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復(fù)。（6）住院病案要保存30年。應(yīng)保持病案庫(kù)房清潔、病案排放整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀、火災(zāi)。3、及時(shí)提供各種病案信息。4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案

4、管理質(zhì)量。病案（病歷）封存、啟封制度1、當(dāng)患方要求封存病歷時(shí)，運(yùn)行病歷由主管醫(yī)師報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)科和病案室，醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷原件，同醫(yī)務(wù)科、患者或親屬一起到病案室。已歸案病歷由醫(yī)務(wù)科、患者或親屬一起到病案室，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行封存。2、封存的病歷是病歷復(fù)印件。病案室工作人員在封存件正面寫(xiě)清病歷號(hào)、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章，醫(yī)務(wù)科在封存件上簽字認(rèn)可封存內(nèi)容?；颊呋蚪H屬在封口處簽字或做標(biāo)記。3、封存的病歷由病案室專(zhuān)人保管。任何人不得私自拆封。4、當(dāng)患方要求啟封封存病歷時(shí)，先到醫(yī)務(wù)科提交書(shū)面啟封申請(qǐng)（須有申請(qǐng)人簽字或手?。t(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人同意簽字后，攜申請(qǐng)與臨床主管醫(yī)師一起到

5、病案室啟封病案（病歷）。病案室保留書(shū)面申請(qǐng)書(shū)。病案安全防護(hù)制度1、防火：病案室不準(zhǔn)用明火、吸咽，下班前切斷電源，并配備消防器材，滅火器。2、防水、防潮：病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。3、防塵：定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生打掃，擦拭密集架等。4、防蟲(chóng)：定期用殺蟲(chóng)劑進(jìn)行殺蟲(chóng)處理。5、防光：配備遮陽(yáng)設(shè)施。6、防有害氣體：病案室經(jīng)經(jīng)常進(jìn)行空氣流動(dòng)，無(wú)異味，保持空氣清新。7、防不適宜的溫、濕度：病案室配備專(zhuān)業(yè)的除濕器和溫度計(jì)，保持室內(nèi)干燥，特別是在梅雨季節(jié)。8、防盜竊、防止丟失：做好防盜門(mén)窗等防盜設(shè)施，安裝監(jiān)控設(shè)備，下班前檢查門(mén)窗，鎖好門(mén)。收取或歸還病歷做好登記工作，借閱病歷辦理相關(guān)手續(xù)。9、防止防偽

6、、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料，保護(hù)病案信息的安全性。不得隨意談?wù)摶蚍欠ń栝?、使用病歷資料，防止患者隱私的泄漏。病案保管的物質(zhì)條件：（1）病案庫(kù)房：病案庫(kù)寬敞，保持空氣的流通。（2）病案裝具：牛皮紙袋，密集架和選擇質(zhì)量和耐久性好的紙張和墨水材料。病案回收制度1、所有的出院病歷必須在7個(gè)工作日回收至病案室。2、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度，病房工作人員與病案室工作人員交接查收后，在移交單上簽名。病案室應(yīng)及時(shí)向臨床科室查詢(xún)未歸病案的下落。3、病案室每月統(tǒng)計(jì)出院病案歸檔情況，及時(shí)向有關(guān)科室反饋。4、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容。病歷復(fù)印制度1、由病案室全面負(fù)責(zé)全院病歷的復(fù)印、復(fù)制工作，其他任何部門(mén)及個(gè)人不得復(fù)印

7、、復(fù)制患者的病案（病歷）資料。2、病案室負(fù)責(zé)受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。病歷復(fù)印申請(qǐng)人需提供的證明材料：（1）申請(qǐng)人為患者本人：患者的有效身份證明。（2）申請(qǐng)人為患者代理人：患者的有效身份證明、代理人的有效身份證明、代理關(guān)系的法定證明材料。（3）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料。（4）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人：患者死亡證明、近親屬的有效身份證明、代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。（5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介紹信、保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人的有效身份證明、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。（6）

8、公安、司法機(jī)構(gòu)：采集證據(jù)的法定證明、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。3、可為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。5、住院期間一般不復(fù)印病歷，確需要復(fù)印病歷資料者，向科室申請(qǐng)，對(duì)符合復(fù)印規(guī)定者經(jīng)許可后由病區(qū)派專(zhuān)人護(hù)送至病案科進(jìn)行登記后按上述規(guī)定辦理。6、在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤

9、后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋證明印記。 7、病案科應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料費(fèi)用。病案（病歷）借閱制度1、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病案（病歷）。2、再入院病人需參閱原病案(病歷)原件者,由本院醫(yī)師攜帶再入院病案首頁(yè)及本人簽字蓋章的借條到病案科辦理借閱手續(xù),三日內(nèi)歸還;如需進(jìn)修醫(yī)師等來(lái)借取病案,請(qǐng)攜帶再入院病案首頁(yè)及本院醫(yī)師簽字蓋章的借條和本人進(jìn)修證到病案科辦理借閱手續(xù),三日內(nèi)歸還。3、因教學(xué)和科研需借閱病案時(shí),科主任到病案室填寫(xiě)借閱登記并簽字,大批量借閱者分批提供,一次不得超過(guò)20本,借閱期限為兩周,若不及

10、時(shí)歸還,應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過(guò)一個(gè)月。并且不得借閱其他病歷,閱覽一律在病案室內(nèi)，嚴(yán)禁帶出。4、下列情況可提供病案，但須憑科主任簽字借條,三日內(nèi)送還：（1）醫(yī)療事故、糾紛病案討論。（2）示教、尸解病案。（3）教學(xué)、會(huì)診病歷討論。5、出院病案資料為臨床醫(yī)、教、研工作服務(wù)，非本院臨床人員不得借閱。6、借閱者不得修改病案任何內(nèi)容，不得損毀、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，不得擅自轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案，按期歸還。不得泄露患者隱私。7、病案室應(yīng)建立病案借閱登記本，定期對(duì)病案借閱情況進(jìn)行匯總。病歷保管制度1、門(mén)、急診病歷由患者自行保管。住院病歷自患者最后一次出院時(shí)間計(jì)算，保管年限不得少于30年。病案原件的銷(xiāo)毀應(yīng)經(jīng)院長(zhǎng)和病案

11、委員會(huì)批準(zhǔn)決定。2、住院病歷在住院期間由病區(qū)護(hù)理部保管，除醫(yī)務(wù)人員外，無(wú)關(guān)人員禁止翻閱病歷，但患者可就有關(guān)問(wèn)題向主管醫(yī)師、護(hù)士咨詢(xún)。3、病人各種檢查、化驗(yàn)結(jié)論應(yīng)在出報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)歸入病歷。4、住院病歷應(yīng)在病人出院兩天整理完畢，科級(jí)質(zhì)控應(yīng)在七天內(nèi)完成并送達(dá)病案室，兩者須有移交記錄。5、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)等離開(kāi)病區(qū)時(shí)應(yīng)由本院工作人員攜帶和保管。6、任何機(jī)構(gòu)、個(gè)人要求復(fù)印、復(fù)制、查閱病歷必須由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，病案室管理人員按規(guī)定完成復(fù)印等。7、本院工作人員查閱病案，不得將病案帶出病案室。8、存放病案庫(kù)房保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度。要有防火、防曬、防盜、防塵、防濕、防蛀和防高溫等安全措施。病案室回避與保護(hù)患者

12、隱私的規(guī)定與措施一、加強(qiáng)病案保護(hù)1、嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定，復(fù)制病歷一律填寫(xiě)申請(qǐng)單并出示相關(guān)證明或委撫人證明方可辦理。2、本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。3、病案管理人員不得擅自開(kāi)放或擴(kuò)大病案利用接觸范圍。4、未經(jīng)患者同意，病案不允許他人或組織閱讀。5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學(xué)報(bào)告及研究中，未經(jīng)患者本人同意，不得用患者的真實(shí)姓名對(duì)外公開(kāi)報(bào)道，也不得作為文學(xué)作品的方式報(bào)道。二、加強(qiáng)病案監(jiān)督1、加強(qiáng)病案管理，嚴(yán)格按規(guī)定收集、整理、歸檔，防止病案丟失，造成患者隱私的泄露。同時(shí)對(duì)病案要進(jìn)行分類(lèi)管理，在利用時(shí)也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。2、維護(hù)病案安全、真實(shí)，不允許任何組織、個(gè)人篡改病案內(nèi)容和外形特征，也不允許任何個(gè)人隨意“鑒別”病案。3、加強(qiáng)監(jiān)督管理，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，明確監(jiān)督職責(zé)，規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法，要定期進(jìn)行檢查，對(duì)于