重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范

1、重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范危重病人搶救流程相品用。3一、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道, 給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜 CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20% 甘露醇125 CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20% 甘露醇125 ml快 速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處 理或快速送院聯(lián)部傷閉式引流處理張 力性氣胸、液氣胸 固定浮動(dòng)的胸壁 肺挫傷必要時(shí)行 機(jī)械通氣心包填塞者行緊 急穿刺減壓pciw 、反復(fù)審定腹部 情況，確診

2、腹腔 出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率 90%對腹腔出血者盡早開腹探查V J外尿系損傷、留置尿管觀 察尿的顏色和 量全血尿提示 尿路損傷嚴(yán)重， 防止尿管堵塞臥床休息，堿 化尿液柱骨盆四肢傷;上頸托、頭部固 定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者 應(yīng)常規(guī)肛門指診以 排除膀胱、直腸損 傷并嚴(yán)密觀察L J顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦 挫傷嚴(yán)重水腫、 手術(shù)清除血腫 或減壓顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦 挫傷嚴(yán)重水腫、 手術(shù)清除血腫 或減壓非手術(shù)治療： 脫水、利屎、降 顱壓維持水、電解 質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染I?營養(yǎng)支持/胸部傷胸部X線或 CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng) 胸壁胸部開放傷、 話動(dòng)性出血、心 包填塞應(yīng)開胸

3、 探查支持呼吸功能預(yù)防感染Q營養(yǎng)支持 j彳復(fù)部傷 B超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟 器損傷者應(yīng)開 腹探查，胃腸減 壓維持水電解 質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持二 泌屎系損傷 B超、CT檢腎挫傷者絕 對臥床休息、止 血、堿化尿液腎，膀胱挫裂 傷應(yīng)行手術(shù)修 復(fù)維持水電解 質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染I. J右脊柱骨盆四肢 傷 X線、CT檢脊髓受壓者 急診手術(shù)減壓骨盆骨折大 出血即血管內(nèi) 止血直腸膀胱損 傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手 術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理相品用。3二、農(nóng)藥中毒搶救流程四、急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范懷疑缺血性胸痛緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分

4、神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后清除氣道異物，保持氣 道通暢；大管徑管吸痰緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后清除氣道異物，保持氣 道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后10分鐘內(nèi)停止活動(dòng)，絕對臥床休息，拒探視10分鐘內(nèi)停止活動(dòng)，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），無效520（jg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡 24mg靜脈注射

5、，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸,快速評估（10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖20分鐘內(nèi)131430分鐘內(nèi)90分鐘內(nèi)ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置10ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） 或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA ）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA ）1619輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）以受體阻滯劑（禁忌時(shí)改用鈣離子拮抗劑如

6、 地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注） 氯叱格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI ）他汀類不能延遲心肌再灌注治療輔助治療*（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油&受體阻滯劑氯叱格雷普通肝素/低分子肝素GPn b/rn a拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類輔助?a療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油&受體阻滯劑氯叱格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPn b/rna拮抗劑15胸痛發(fā)作時(shí)間V 12小時(shí)17-+溶栓治療?入院溶栓針劑至血管的時(shí)間V30分鐘介入治療（有無溶栓禁忌癥）?早期PCI:入院-球囊介入V 90分鐘?CABG :（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)） 1820是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白

7、轉(zhuǎn)為陽性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：?頑固性缺血性胸痛?反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高?室性心動(dòng)過速?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī) 存在爭議。給予最理想藥物治療 后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生 缺血才介入治療2122收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測?反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù)?精神應(yīng)急評估?診斷性冠脈造影如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院ILBBB :左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：0-受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.2525mg Tid氯毗格雷：首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8

8、天普通肝素60U/kg靜脈注射,后繼12U/ （kg - h）靜脈滴注；低分子肝素 30005000U皮下注射，BidGPnb/Wa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10國/ （kg - h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10國/kg靜脈推注，繼以0.15 g/ （kg - min）維持48小時(shí)ACEI/ARB :卡托普利6.2550mg Tid ,氯沙坦50100mg Qd,厄貝沙坦 150300mg Qd他汀類：洛伐他汀2040mg Qn,普伐他汀1020mg Qn,辛伐他汀2040mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀器品用口3-五、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程到達(dá)急

9、診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程;參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南;按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。相品用。3六、急性顱腦損傷急診處理顱腦損傷視%甲無血腫有血腫，保有血腫，有手術(shù)指征守治療腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、原發(fā) 性丘腦損傷等重度顱腦損傷進(jìn)一步觀察 病情，防止遲 發(fā)性血腫發(fā)病情有變化及 時(shí)記錄并報(bào)告 主管醫(yī)生1、密切觀察病情變 化并記錄2進(jìn)一步觀察 病情，防止遲 發(fā)性血腫發(fā)病情有變化及 時(shí)記錄并報(bào)告 主管醫(yī)生1、密切觀察病情變 化并記錄2、脫水劑使用3、鈣離子拮抗劑4、激素治療5、預(yù)防感染6、神經(jīng)營養(yǎng)治療7、巴比妥類藥物治 療8、保持水電解質(zhì)平 衡9、高壓氧急診手術(shù)

10、前各項(xiàng)準(zhǔn) 備工作病情變化，GCS評分下降，復(fù)查血腫增大等*送手術(shù)室1、密切觀察神志、瞳孔、 血壓、脈搏、呼吸、肌力 變化，GCS評分記錄，防 止腦疝發(fā)生2、脫水、止血、護(hù)腦、預(yù) 防感染治療3、搬動(dòng)病人避免壓頸4、保持大小便通暢1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、五官 護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止 墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生 2、保持呼吸道通暢，做 好氣管切開護(hù)理3、保持會(huì)陰清潔，導(dǎo)尿 者做好會(huì)陰護(hù)理，防止 尿路感染4、營養(yǎng)支持，鼻飼護(hù)理 5、功能鍛煉相品用口儀七、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診流程圖相品八、高危新生兒急診服務(wù)流程危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有 NICU是上級醫(yī)院去，一般 高危兒的處理如下：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在 36.0 36.5度之間，每小時(shí)測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每 48小時(shí) 測一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報(bào)警（暫停15秒報(bào)警）和心率減慢報(bào)警（100次/分）3、用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器測量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa （50mmHg ,早產(chǎn)兒低于5.33Kpa（40mmHg）或血壓明顯增高，需連續(xù) 觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足 生理需要者，可靜脈輸液。4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后2, 12和24小時(shí)，用