呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的處理醫(yī)藥特制課件

1、呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理 青島市市立醫(yī)院ICU 曲 彥1醫(yī)療研究呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理 青島市市立醫(yī)院2醫(yī)療研究2醫(yī)療研究3醫(yī)療研究3醫(yī)療研究4醫(yī)療研究4醫(yī)療研究5醫(yī)療研究5醫(yī)療研究?jī)?nèi)容概要常見(jiàn)報(bào)警原因及分析 容量報(bào)警 壓力報(bào)警 FiO2 報(bào)警 窒息報(bào)警 呼吸機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）機(jī)械通氣波形VS報(bào)警原因 6醫(yī)療研究?jī)?nèi)容概要常見(jiàn)報(bào)警原因及分析6醫(yī)療研究機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械+病人 1 能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開(kāi)、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2 系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過(guò)低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管

2、道破裂、監(jiān)測(cè)管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3 呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4 醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)； 7醫(yī)療研究機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械+病人 7醫(yī)療機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械+病人5 通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問(wèn)題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；6 減壓閥不能打開(kāi)；7 呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒(méi)有呼出氣出口；8 加熱和濕化器障礙；9、病人原因8醫(yī)療研究機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械+病人5 通氣機(jī)設(shè)備制造方低容量（ VT或VE ）報(bào)警 （1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、

3、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3氣道壓力過(guò)高 (4)呼吸機(jī)工作壓力太低 （5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障 (6)低限報(bào)警值設(shè)置過(guò)高9醫(yī)療研究低容量（ VT或VE ）報(bào)警 9醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）-低容量 報(bào)警圖.平臺(tái)壓力APAWcmH2OTIME10醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）-低容量 報(bào)警圖.平臺(tái)壓力A提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Time (sec)Air Leak11醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Ti提示氣體泄漏（Air L

4、eak）Volume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak12醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Pre提示氣體泄漏（Air Leak）InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal13醫(yī)療研究提示氣體泄漏（Air Leak）InspirationExp處理措施 嚴(yán)重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊(氣囊性能?)。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不

5、佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。 部分通氣不足：14醫(yī)療研究處理措施 嚴(yán)重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人高容量（ VT或VE ）報(bào)警 （1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時(shí)） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過(guò)高或RR過(guò)快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過(guò)低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開(kāi)關(guān)當(dāng)作成人開(kāi)關(guān)。15醫(yī)療研究高容量（ VT或VE ）報(bào)警 15醫(yī)療影響VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài) 死腔大小和氣體交換效率 神經(jīng)體液機(jī)制 疼痛、焦慮 中

6、樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 肺內(nèi)病變 肺水腫、肺不張、肺梗死 16醫(yī)療研究影響VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)16醫(yī)療研究處理措施病因治療鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸肌松藥物的應(yīng)用17醫(yī)療研究處理措施病因治療17醫(yī)療研究壓力(高或低)報(bào)警18醫(yī)療研究壓力(高或低)報(bào)警18醫(yī)療研究低壓報(bào)警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等19醫(yī)療研究低壓報(bào)警19醫(yī)療研究高壓報(bào)警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低20醫(yī)療研究高壓報(bào)警20醫(yī)療研究阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管 高流速 管徑狹小 扭曲痰栓或異

7、物 牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管 氣道 支氣管痙攣 水腫 新生物 分泌物 21醫(yī)療研究阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管21醫(yī)療研究 Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlat反映氣道阻力Increased Airway Resistance22醫(yī)療研究 Paw (cm H2O)NormalNormal PPl反映氣道阻力Increased A

8、irway ResistanceBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE23醫(yī)療研究反映氣道阻力Increased Airway Resist反映氣道阻力-高壓報(bào)警Increased Airway ResistanceInspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Decreased PEFRNormalAbnormal“Scooped out” pattern24醫(yī)療研究反映氣道阻力-高壓報(bào)警Increased Airway R反映氣道阻力Increased Ra

9、wPressure (cm H2O)Higher PTANormal SlopeVol (mL)Lower Slope25醫(yī)療研究反映氣道阻力Increased RawPressure (c順應(yīng)性降低的原因肺僵硬 水腫 實(shí)變 纖維化 肺不張胸壁僵硬 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹脹肺受壓 氣胸 胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣26醫(yī)療研究順應(yīng)性降低的原因肺僵硬26醫(yī)療研究反映肺順應(yīng)性-高壓報(bào)警Lung Compliance Changes and the P-V LoopVolume (mL)Preset PIPVT levelsPaw (cm H2O)COMPLIANCEIncreasedNorm

10、alDecreasedPressure Targeted Ventilation27醫(yī)療研究反映肺順應(yīng)性-高壓報(bào)警Lung Compliance Cha壓力報(bào)警的處理病因治療：阻力？順應(yīng)性？ 氣胸？ auto-PEEP？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？28醫(yī)療研究壓力報(bào)警的處理28醫(yī)療研究FiO2 報(bào)警空氧混合器失靈氧電池耗盡呼吸機(jī)與氧輸出口連接不良29醫(yī)療研究FiO2 報(bào)警29醫(yī)療研究窒息報(bào)警 窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報(bào)警，其原因有：病人脫離通氣機(jī)病人的自主呼吸減弱或停止；如當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過(guò)低或PSV模式時(shí)。30醫(yī)療研究窒息報(bào)警30醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）31醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗（可

11、能多項(xiàng)報(bào)警）31醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗 氣道壓力過(guò)高 MV/TV 下降 或升高 呼吸頻率過(guò)快 呼吸作功增加 低氧血癥加重 循環(huán)負(fù)荷增加 32醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗32醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗原因病人方面的因素開(kāi)始使用呼吸機(jī)未采取過(guò)渡措施缺氧未得到糾正急性左心衰中樞性呼吸頻率(律)改變咳嗽,分泌物堵塞,體位不當(dāng)精神或心理因素代謝性酸中毒發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣 流速設(shè)置過(guò)低 auto-PEEP33醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗原因病人方面的因素33醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗原因機(jī)器方面的因素呼吸機(jī)的同步性能差觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)(壓力觸發(fā)-0.5-1.5;流速觸發(fā)23升/分)；呼氣靈敏度？呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足 34醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗原因機(jī)

12、器方面的因素34醫(yī)療研究評(píng)價(jià)峰流速I(mǎi)nadequate Inspiratory Flow-人機(jī)對(duì)抗Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalActive Inspiration or AsynchronyPatients effort35醫(yī)療研究評(píng)價(jià)峰流速I(mǎi)nadequate Inspiratory Fl評(píng)價(jià)峰流速I(mǎi)nadequate Inspiratory FlowPaw (cm H2O)Volume (ml)NormalAbnormalActive InspirationInappropriate Flow36醫(yī)療研究評(píng)價(jià)峰流速I(mǎi)nadequate Inspi

13、ratory Fl評(píng)價(jià)觸發(fā)靈敏度-人機(jī)對(duì)抗37醫(yī)療研究評(píng)價(jià)觸發(fā)靈敏度-人機(jī)對(duì)抗37醫(yī)療研究評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）-人機(jī)對(duì)抗InspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP38醫(yī)療研究評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）-人機(jī)對(duì)評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbnormal39醫(yī)療

14、研究評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）Insp人機(jī)對(duì)抗的一般處理 1、分析和明確引起人機(jī)對(duì)抗的原因 2、去除引起人機(jī)對(duì)抗的原因 缺氧 代謝性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 機(jī)器方面的因素 3、人機(jī)對(duì)抗藥物處理40醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗的一般處理 1、分析和明確引起人機(jī)對(duì)抗的原因4人機(jī)對(duì)抗的藥物處理 呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確,但短期內(nèi)無(wú)法去除時(shí)-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑41醫(yī)療研究人機(jī)對(duì)抗的藥物處理41醫(yī)療研究使用肌松劑應(yīng)注意 一般在下列情況下考慮使用 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；實(shí)施反比通氣時(shí)；使用時(shí)應(yīng)注意1 氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無(wú)破裂2 呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌松劑3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜4 對(duì)于神志清醒的患