呼吸機(jī)的應(yīng)用技能培訓(xùn)課件

1、呼吸機(jī)的應(yīng)用技能呼吸機(jī)的應(yīng)用技能呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有三種：1、PB8402、Servo-s3、Bird呼吸機(jī)（轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)）4 、安裝呼吸機(jī)的應(yīng)用技能2呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有三種：呼吸機(jī)的應(yīng)用技能2安裝：2根長(zhǎng)、2根短中間接兩個(gè)濕化瓶。兩根長(zhǎng)管接三通外接延長(zhǎng)管2根短的一根接濕化罐，一根接呼吸機(jī)的進(jìn)氣口一根短的接出氣口和濕化罐呼吸機(jī)的應(yīng)用技能3安裝：2根長(zhǎng)、2根短中間接兩個(gè)濕化瓶。兩根長(zhǎng)管接三通外接延長(zhǎng)ACSIMVSPONT呼吸機(jī)的應(yīng)用技能4ACSIMVSPONT呼吸機(jī)的應(yīng)用技能4吸氣過濾器呼吸機(jī)的應(yīng)用技能5吸氣過濾器呼吸機(jī)的應(yīng)用技能5呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明-常用模式1、輔助/

2、控制模式（A/C） -操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步間歇指令通氣（SIMV） -、是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在SIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f的設(shè)置決定。3、SPONT(自主呼吸)： 呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。 a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。、PEEP作用，使呼氣末小氣道開放，利于CO2

3、的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓，防止可能的氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，注意氧和變化。 呼吸機(jī)的應(yīng)用技能6呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明-常用模式1、輔助/控制模式（A/C） 呼呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明

4、-常用參數(shù)的調(diào)整（1）(b)PSV(壓力支持)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。 ,初始水平1015 cmH2O .4、1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610毫升/公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過3540cmH2O。 2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長(zhǎng)兒2030次/分，成人1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 3. 吸呼比：一般1：1

5、.52，吸氣時(shí)間占33%，呼氣為66%，較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好的肺泡，以減小死腔。時(shí)間長(zhǎng)，則可能增加平均氣道壓力影響血流動(dòng)力學(xué)呼吸機(jī)的應(yīng)用技能7呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明-常用參數(shù)的調(diào)整（1）呼吸機(jī)的應(yīng)用技能7呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明-常用參數(shù)的調(diào)整（2） 4. 呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置2025% 5、流速，（FLOWRate）流速率，即釋放VT的速度，則能滿足吸氣要求，達(dá)到預(yù)定吸/呼比值（1：E） 6 、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min 7、流速波形，和方形波圖呼吸機(jī)的應(yīng)用技能8呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說明-常用參數(shù)的調(diào)整（2

6、） 4. 呼氣靈敏度呼吸機(jī)的應(yīng)用技能培訓(xùn)課件鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏對(duì)比度2分鐘靜音鍵報(bào)警復(fù)位鍵2分鐘純氧消除鍵: 消除早先輸入的設(shè)置值接受鍵：接受新的設(shè)置旋鈕：調(diào)節(jié)各參數(shù)的設(shè)置值順時(shí)針，逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)上半屏：警報(bào)、病人數(shù)據(jù)。下半屏：顯示呼吸機(jī)的設(shè)置值。呼吸機(jī)的應(yīng)用技能10鎖屏鍵:按此鍵黃色指示燈亮進(jìn)入鎖屏顯示屏對(duì)比度2分鐘靜音鍵報(bào)平臺(tái)時(shí)間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速呼吸機(jī)的應(yīng)用技能11平臺(tái)時(shí)間峰流數(shù)值壓力支持流量觸發(fā)靈敏度流速波形流速加速呼吸機(jī)氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理，清除氣道分泌物

7、，高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說話或企吐出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動(dòng)，開口緊貼氣管壁；及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可由CMV模式調(diào)為S IMV模式，可避免通氣機(jī)與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過高導(dǎo)致氣壓傷。 檢查呼吸機(jī)管道是否暢通；調(diào)整好氣管插管的位置；保證病人通氣穩(wěn)定充分及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。（吸痰時(shí)給純氧，消除報(bào)警，或給予備用狀態(tài)） 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(1)呼吸機(jī)的應(yīng)用技能12氣道阻塞如氣道分泌物增多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理。與患者進(jìn)行溝通囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。 設(shè)置報(bào)警參數(shù)低首先檢查呼吸機(jī)管道是否連

8、接緊密；呼吸機(jī)管道破損應(yīng)及時(shí)更換。 低氣道壓力人工氣道與呼吸機(jī)管道連接不緊造成的漏氣，管道斷開或接頭連接不緊；管道破損。 及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，保證病人通氣穩(wěn)定充分氣囊漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，氣囊注氣不足，應(yīng)重新注氣并檢查； 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(2)呼吸機(jī)的應(yīng)用技能13囊漏氣；人工造成氣囊充氣不足，如吸痰后充放氣囊技術(shù)不熟練。 根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔助通氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)（一般為15秒）無呼吸發(fā)生（自主呼吸和呼吸機(jī)呼吸）或每分鐘呼吸次數(shù)少于45次時(shí)。 及時(shí)糾正回路漏氣。呼吸機(jī)管道內(nèi)水分過多倒流入氣道引起窒息 處理，正確設(shè)置參數(shù)保證病人通氣穩(wěn)定充分呼吸機(jī)回路

9、內(nèi)大量漏氣。設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間短、每分鐘通氣量太低。 呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(3)呼吸機(jī)的應(yīng)用技能14根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式窒息報(bào)警APNEN病人在使用輔 1 、氣源報(bào)警 主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。人為因素。氧氣插口連接不當(dāng)；空氣壓縮機(jī)電源未連接；空氣進(jìn)氣口阻塞。處理，消除人為因素，連接好氧氣插頭；電源連好并打開開關(guān)；4、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報(bào)警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)。高分鐘通氣量High minute volume（過度通氣）（

10、1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法(4)呼吸機(jī)的應(yīng)用技能15 1 、氣源報(bào)警 主要是供氧壓力、空氣壓力過低所致。 呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶是否接緊，管道是否漏氣，有無打折。2、呼吸機(jī)每次使用時(shí)間無論時(shí)間長(zhǎng)短都要清洗，消毒。3、在呼出端加用細(xì)菌過濾器的，必須特別注意經(jīng)常檢查過濾器，及時(shí)更換。如果出現(xiàn)PEEP高或者氣道

11、壓力報(bào)警，首先檢查細(xì)菌過濾器是否積聚了過多水分，導(dǎo)致呼出端阻塞。4、 呼吸機(jī)報(bào)警迅速及時(shí)查找原因，排出故障，避免導(dǎo)致事故的發(fā)生。 5、呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)及時(shí)與廠家聯(lián)系呼吸機(jī)的應(yīng)用技能16 呼吸機(jī)的維護(hù)及注意事項(xiàng)1、查看積水瓶是否接緊，管道經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，2積水處處于朝下方向，隨時(shí)侹到積水瓶的水，避免水反流機(jī)器或患者氣道內(nèi)3盡量不要將滅菌用水放在機(jī)器后面，導(dǎo)致機(jī)器癱瘓。儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里面的水呼吸機(jī)的應(yīng)用技能17經(jīng)常添加濕化罐內(nèi)蒸餾水使之保持在所需刻度處，儲(chǔ)水罐及時(shí)清除里呼吸機(jī)的應(yīng)用技能18呼吸機(jī)的應(yīng)用技能18監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用技能監(jiān)護(hù)儀的簡(jiǎn)要說明操作流程監(jiān)護(hù)儀的維修與保養(yǎng)呼

12、吸機(jī)的應(yīng)用技能19監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用技能監(jiān)護(hù)儀的簡(jiǎn)要說明呼吸機(jī)的應(yīng)用技能19監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用插好電源，儀器處于備用狀態(tài)打開心電監(jiān)護(hù)儀總開關(guān)開顯示器開關(guān)，插入模塊，調(diào)整所需監(jiān)護(hù)項(xiàng)目連接病人電極片、血氧飽和度、袖帶及相應(yīng)探頭觀察儀器工作情況（出現(xiàn)生命體征的波形）開啟報(bào)警通道，調(diào)節(jié)各種波形的報(bào)警限監(jiān)測(cè)生命體征變化，并給予相應(yīng)處理呼吸機(jī)的應(yīng)用技能20監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用插好電源，儀器處于備用狀態(tài)打開心電監(jiān)護(hù)儀總開關(guān)開生命體征的連接和注意事項(xiàng)ECG: 導(dǎo)線5根，位置為RA (胸骨右緣鎖骨中線第一肋間） RL( 右鎖骨中線劍突水平處） 中間（胸骨左緣第四肋間） LA(胸骨左緣鎖骨中線第一肋間） LL(左鎖骨中線劍突水平處)如波形不出或者不規(guī)則、波形變粗變亂，在排除心臟病因后，應(yīng)檢查電極片是否脫落，線連接不緊密，皮膚干燥，有毛發(fā)等。導(dǎo)線不能用酒精擦，防止電源線變硬，老化，裂開。BP：設(shè)置大人小孩的專用袖帶，每次撤去之前看一下是否處于水動(dòng)狀態(tài)防止再次充氣損壞袖帶，禁止袖帶在水中洗，如進(jìn)水因充氣放氣導(dǎo)致水分進(jìn)入血壓檢測(cè)電路，損壞原件。用酒精擦洗表面.SPO2: 禁止將接頭處放于地上。保護(hù)好。監(jiān)護(hù)儀閑置不用時(shí)，將其自然彎成圓形放置。呼吸機(jī)的應(yīng)用技能21生命體征的連接和注意事項(xiàng)ECG: 導(dǎo)線5根，位置為R轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀的充電放電注意事項(xiàng)1:一周放兩次電，由儀