呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座呼吸機常用專業(yè)術(shù)語英漢對照I:E 吸入：呼出時間比例TI (respiratory time) 吸入時問 exhalation time呼出時間ExpMinVol (expired minute volume) 呼氣分鐘通氣量PEEP (positive end expiratory pressure) 呼氣末正壓F total 總呼吸頻率，包括強制呼吸和自主呼吸VI (tidal volume) 潮氣量Pmax 呼吸回路里允許的最大壓力Ppeak 峰值壓力VTE 呼出潮氣量Rrmax 最大呼吸速率2呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座呼吸機常用專業(yè)術(shù)

2、語英漢對照2呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置3呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置3呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座T 812ml /Kg VE 61 0/min 呼吸頻率 1020 次/min 吸氣速度 60/min I：E 1：1.51：2 FIO2 3060 吸氣流速波形 減速波 通氣方式 根據(jù)具體情況選定 呼吸機工作壓 約6 Ka（60cmH2O） 濕化器溫度 3234 氣道壓上界報警線 病人氣道壓上界加上20 E報警線 E上下界的204呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座T 潮氣量的設(shè)定 在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5

3、-12ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進行調(diào)整，避免氣道平臺壓超過30-35cmH2O。在壓力控制通氣模式時，潮氣量主要由預設(shè)的壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；最終應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析進行調(diào)整。 5呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座潮氣量的設(shè)定 在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠呼吸頻率的設(shè)定 呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標PCO2水平，成人通常設(shè)定為12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病時也可根據(jù)分鐘通氣量和目標PCO2水平超過20次/分，準確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調(diào)整VT與f。6呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座呼吸頻率的設(shè)定 呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量

4、及目標PCO2流速調(diào)節(jié)理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設(shè)置在40-60L/min之間,根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。 7呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座流速調(diào)節(jié)理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的吸氣時間/I：E設(shè)置 I:E的選擇是基于患者的自主呼吸水平、氧合狀態(tài)及血流動力學，適當?shù)脑O(shè)置能保持良好的人-機同步性，機械通氣患者通常設(shè)置吸氣時間為0.8-1.2秒或吸呼比為1：1.52；控制通氣患者，為抬高平均氣道壓改善氧合可適當延長吸氣時間及吸呼比

5、，但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測PEEPI及對心血管系統(tǒng)的影響。8呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座吸氣時間/I：E設(shè)置 I:E的選擇是基于患者的自主呼吸水平、觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié) 一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2-5L/min,合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進人機協(xié)調(diào)；一些研究表明流速觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功，若觸發(fā)敏感度過高，會引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負荷，消耗額外呼吸功。9呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié) 一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5-1.5c吸入氧濃度（FiO2） 機械通氣初始階段，可給高F

6、iO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，以后依據(jù)目標PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設(shè)法維持SaO290%，若不能達上述目標，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當PEEP 和MAP可以使SaO290%，應(yīng)保持最低的FiO2。10呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座吸入氧濃度（FiO2） 機械通氣初始階段，可給高FiO2（1PEEP 的設(shè)定 設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復張、增加平均氣道壓、改善氧合，同時影響回心血量，及左室后負荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參

7、照目標PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在P-V曲線的低拐點（LIP）或LIP之上2cmH2O;還可根據(jù)PEEPi指導PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPi 的80%，以不增加總PEEP為原則。11呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座PEEP 的設(shè)定 設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復張、增加呼吸機通氣切換方式及分類12呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座呼吸機通氣切換方式及分類12呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座呼吸機由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為 吸與呼切換，其切換方式隨呼吸機 類型不同而異，通常一個呼吸機可 有二種以上的切換方式，現(xiàn)代呼吸 機切換方式有

8、下列四種：13呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座呼吸機由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為13呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座 壓力切換（Pressure Cycling）： 呼吸機送氣（吸氣）持續(xù)到氣道內(nèi)壓力 達到預定值后，吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣。這類 呼吸機稱壓力切換型呼吸機。此類呼吸機 的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力 的不同而變化，故不夠恒定。14呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座 壓力切換（Pressure Cycling）：142容量切換（Volume Cycling）： 呼吸機送氣的容量達到預定值后，呼吸機即停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣。這類呼吸機稱容量（容積）切換型呼吸機，其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻

9、力增高而升高。15呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座2容量切換（Volume Cycling）：15呼吸機知識 3時間切換（Time Cycling）： 呼吸機送氣時間達到預定值后即轉(zhuǎn) 為呼氣。此類呼吸機由于吸氣時間是 預先設(shè)定的固定數(shù)值，故當肺順應(yīng)性 氣道阻力發(fā)生變化時，其通氣量、氣 道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨 床應(yīng)用時較難調(diào)節(jié)。16呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座 3時間切換（Time Cycling）：16呼吸機知識 流速切換（Flow Cycling）： 呼吸機送氣（吸氣）的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定，當吸氣流速達到預定值時，呼吸機停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣，這種呼吸機必須裝置氣體流速敏感閥，醫(yī)務(wù)人員必須具有較

10、多的呼吸生理及病理生理的知識和臨床經(jīng)驗，才能自如地加以應(yīng)用。 17呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座 流速切換（Flow Cycling）：17呼吸機知識 目前臨床使用的呼吸機，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機可同時具有時間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機可基本滿足臨床的應(yīng)用。18呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座 目前臨床使用的呼吸機，一般都具有容積和壓力切換兩種機械通氣模式19呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座機械通氣模式19呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座根據(jù)其開始吸氣的機制來分類 控制通氣通氣機觸發(fā)呼吸并且承擔全部的呼吸功 輔助通氣患者觸發(fā)和完成全部或

11、部分呼吸周期，而通氣機只是給予一定的呼吸支持 20呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座根據(jù)其開始吸氣的機制來分類 控制通氣通氣機觸發(fā)呼吸并且承機器切換的呼吸分為強制型或輔助型；患者切換的呼吸分為支持型或自主型 21呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座機器切換的呼吸分為強制型或輔助型；21呼吸機知識醫(yī)學知識專題機器切換強制型呼吸（Machine-cycled mandatory breath）:由通氣機觸發(fā)每次呼吸，隨后同期及承擔并完成全部呼吸周期中所需呼吸功；機器切換輔助型呼吸（Machine-cycled assisted breath）：由患者觸發(fā)呼吸，但是由通氣去完成其余的呼吸工作；患者切換支持型呼吸（Pa

12、tient-cycled supported breath）：由患者觸發(fā)呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通氣機協(xié)同完成通氣工作；患者切換自主呼吸（Patient-cycled Spontaneous breath）：由患者觸發(fā)呼吸，隨后由患者完成所有的通氣工作。22呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座機器切換強制型呼吸（Machine-cycled mand拉斐爾的通氣模式23呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座拉斐爾的通氣模式23呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座模式24呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座模式24呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座PCV+ 壓力控制+雙水平正壓通氣PSIMV+ 壓力控制同步間歇強制+雙水平正壓通氣

13、(S)CMV+ 容量控制強制+適應(yīng)性自動氣流容量保障SIMV+ 同步間歇強制+適應(yīng)性自動氣流容量保障spont (spontaneous) 自主呼吸25呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座PCV+ 壓力控制+雙水平正壓通氣25呼吸機知識醫(yī)(S)CMV+容量控制強制+適應(yīng)性自動氣流容量保障呼吸控制變量：適應(yīng)性壓力控制容量保障，潮氣 量設(shè)置呼吸觸發(fā)變量：1.f,I:E 2.使用者（手動） 3.病人觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于兩倍潮氣量呼吸周期變量：F I:E26呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座(S)CMV+容量控制強制+適應(yīng)性自動氣流容量保障26呼吸機PCV+壓力控

14、制+雙水平正壓通氣呼吸控制變量：壓力控制呼吸觸發(fā)變量：1.f,I:E 2.使用者（手動） 3.病人觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置 Ppeak小于Pmax5cmH2O呼吸周期變量：F I:E27呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座PCV+壓力控制+雙水平正壓通氣呼吸控制變量：壓力控制27SIMV+ 呼吸類型 1.強制呼吸時 2.自主呼吸時 28呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座SIMV+ 呼吸類型1.強制呼吸時呼吸控制變量：適應(yīng)性壓力控制容量保障，潮氣 量設(shè)置呼吸觸發(fā)變量：1.f,I:E 2.使用者（手動） 3.病人流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于兩倍潮氣量或小

15、于40L/分通氣量呼吸周期變量：F I:E29呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座1.強制呼吸時呼吸控制變量：適應(yīng)性壓力控制容量保障，潮氣292.自主呼吸時呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置 Ppeak小于Pmax5cmH2O呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時間長于3秒時30呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座2.自主呼吸時呼吸控制變量：壓力支持30呼吸機知識醫(yī)學知識專PSIMV+呼吸類型 1.強制呼吸時 2.自主呼吸時 31呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座PSIMV+呼吸類型31呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座1.強制呼吸時呼吸控制變量：壓力控制呼吸觸發(fā)

16、變量：1.通氣速率,I:E 2.使用者（手動） 3.病人流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：F I:E32呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座1.強制呼吸時呼吸控制變量：壓力控制32呼吸機知識醫(yī)學知識專2.自主呼吸時 呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時間長于3秒時33呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座2.自主呼吸時 SPONT呼吸類型 1.強制呼吸時 2.自主呼吸時 34呼吸機知

17、識醫(yī)學知識專題講座SPONT呼吸類型34呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座1.強制呼吸時僅在使用手動呼吸呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：使用者（手動）呼吸限制變量：Pmax設(shè)置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣或吸氣時間長于3秒時35呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座1.強制呼吸時僅在使用手動呼吸35呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座2.自主呼吸時 呼吸控制變量：壓力支持呼吸觸發(fā)變量：流量觸發(fā)設(shè)置呼吸限制變量：Pmax設(shè)置 Ppeak小于Pmax5cmH2O或小于40L/分通氣量呼吸周期變量：吸氣流速下降至吸氣流速峰值的25%開始呼氣

18、或吸氣時間長于3秒時36呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座2.自主呼吸時 幾種常規(guī)模式37呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座幾種常規(guī)模式37呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼氣末正壓 (Positive-End-expirat- ory Pressure, PEEP ):38呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive 38呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座培訓課件 壓力支持通氣(Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通氣

19、(Volume Support Ventilation, VSV）：為輔助通氣模式。 呼吸機按預先設(shè)定的氣道內(nèi)壓力或通氣量 (潮氣量)數(shù)值，在病人自發(fā)呼吸的吸氣時，給 予通氣壓力 或潮氣量的支持。以保證足夠通氣 量，減少呼吸肌疲勞，降低呼吸功消耗，促進 呼吸功能的恢復。 40呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座 壓力支持通氣(Pressure Support 同步間歇強制通氣SIMV 是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼吸機間隙的向氣道強行送入按要求設(shè)定較大容量的氣體來達到增加通氣量的目的。它也是一種輔助通氣，可以用來鍛煉呼吸肌，刺激呼吸中樞為撤離呼吸機做準備。41呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座同步間歇強制通氣SI

20、MV 是在設(shè)定的通氣模式基礎(chǔ)上，呼反比通氣（Inversed Ratio Venti- lation, IRV）： 即在一個呼吸周期，吸氣時間大于 呼氣時間。在病人清醒時難以實現(xiàn)，多 在控制呼吸時使用。IRV可使萎陷肺泡擴 張，有利于肺泡毛細血管間的氧合。但 對循環(huán)影響大，臨床上必須有一定經(jīng)驗 的人員才能正確使用。42呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座反比通氣（Inversed Ratio Venti-42呼吸 雙水平氣道正壓（Bi-Level Positive Airway Pressure, Bi-PAP）： 為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病 人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一 定阻力，使氣

21、道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài) ?？捎糜贑OPD康復期，也可用于治療睡眠呼 吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸 衰竭。43呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座 雙水平氣道正壓（Bi-Level Posi 壓力調(diào)節(jié)、容量控制通氣( Pressure Regulate Volume Control Ventilation,PRVCV） 也屬于輔助通氣。呼吸機通過電腦根據(jù)病 人吸氣時氣道負壓及肺順應(yīng)性狀況，經(jīng)計算 后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支 持通氣，需有高檔多功能呼吸機，必須在病 人有自發(fā)呼吸情況下應(yīng)用。目前在臨床上尚 未能普遍開展。44呼吸機知識醫(yī)學知識專題講座 壓力調(diào)節(jié)、容量控制通氣( P

22、ressure 通氣模式 定 義 特 點 缺 點 控制通氣(CV) 完全由通氣機來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼時間比。 恰當應(yīng)用可最大程度減少或完全替代患者的呼吸功。 易發(fā)生通氣不足或過度、自主呼吸與通氣機不同步；長期應(yīng)用易致呼吸肌萎縮。 間歇指令通氣(IMV)或同步間歇指令通氣(SIMV) 通氣機按照指令，間歇對患者提供正壓通氣，問歇期間患者行自主呼吸。 降低平均氣道壓，避免思者呼吸肌萎縮和依賴通氣機，利于撤機。 自主呼吸時不提供通氣輔助，呼吸需克服通氣機回路阻力進行 持續(xù)氣道正壓(CPAP) 自主呼吸、吸氣或呼氣期間均保持氣道正壓。 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，改善命6比例失調(diào)，增加氧合。 增加氣道峰壓和平均氣道壓，不提供通氣輔助功。 壓力支持通氣(PSV 患者吸氣時，通氣機提供一恒定的氣道正壓，以幫助克服吸氣阻力和擴張肺臟。 配合患者吸氣流速需要，減少呼吸肌用力，可增加潮氣量，減慢呼吸頻率