呼吸科-常見癥狀培訓(xùn)課件

1、呼吸科 常見癥狀呼吸科 常見癥狀一、明確兩個概念癥狀（symptom） 病人主觀感覺到的異?；虿B(tài)改變體征（sign） 觀察到的客觀表現(xiàn)呼吸科 常見癥狀2一、明確兩個概念癥狀（symptom） 【意義】疾病 癥狀 病理、病生改變 線索兩者并非一一對應(yīng)呼吸科 常見癥狀3【意義】疾病 發(fā) 熱（fever） 呼吸科 常見癥狀4發(fā) 熱（fever） 呼吸科 常見癥狀4【定義】 正常： 產(chǎn)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞 散熱發(fā)熱：體溫正常范圍多少異常呼吸科 常見癥狀5【定義】 正常： 產(chǎn)熱 體【正常體溫與發(fā)熱】正常人：（一般）3637 成年人、安靜、清晨： 36.237.2（口溫）36.537.7（肛溫） 36.03

2、7.0（腋溫） 影響因素：運動、進食、外界溫度，性別、年齡， 波動范圍不1 發(fā)熱： 口溫37.3，肛溫37.7呼吸科 常見癥狀6【正常體溫與發(fā)熱】正常人：（一般）3637 【發(fā)生機制】發(fā)熱：體溫正常范圍外源性致熱原內(nèi)源性致熱原非致熱源性發(fā)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞散熱產(chǎn)熱呼吸科 常見癥狀7【發(fā)生機制】發(fā)熱：體溫正常范圍外源性致熱原內(nèi)源性致致熱原（pyrogen）： 外源性（exogenous pyrogen）： 特點：分子量大，不能直接作用于體溫中樞內(nèi)源性（endogenous pyrogen）： 特點：分子量小，易被破壞，可直接作用于體溫中樞 呼吸科 常見癥狀8致熱原（pyrogen）： 外源性（ex

3、ogenous py【病因與分類】（一）感染性發(fā)熱（infective fever）（二）非感染性發(fā)熱 （non-infective fever）呼吸科 常見癥狀9【病因與分類】（一）感染性發(fā)熱（infective fe（一）感染性發(fā)熱： 特點：最常見，占5060 各種病原體致的急、慢性感染呼吸科 常見癥狀10（一）感染性發(fā)熱： 特點：最常見，占5060 男性，35歲，受涼后咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、高熱5天。 診斷為大葉性肺炎-肺炎鏈球菌感染所致呼吸科 常見癥狀11男性，35歲，受涼后咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)、高熱5天。 男性，30歲，受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱1日。 診斷為化膿性扁桃體炎-鏈球菌感染所致呼吸科

4、常見癥狀12男性，30歲，受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱1日。 （二）非感染性發(fā)熱:1.吸收熱: 無菌性壞死物質(zhì)的吸收 （1）機械、物理、化學(xué)性損傷： 大手術(shù)后，大面積燒傷后 （2）組織壞死與細(xì)胞破壞： 白血病，惡性淋巴瘤，溶血反應(yīng) （3）血管栓塞或血栓致內(nèi)臟梗塞或肢體壞死： 心梗后呼吸科 常見癥狀13（二）非感染性發(fā)熱:呼吸科 常見癥狀132.抗原-抗體反應(yīng)： 風(fēng)濕熱，藥物熱，結(jié)締組織病3.內(nèi)分泌與代謝疾病： 甲亢（代謝旺盛、產(chǎn)熱過多） 重度脫水（散熱減少）呼吸科 常見癥狀142.抗原-抗體反應(yīng)： 風(fēng)濕熱，藥物熱4.皮膚散熱減少：廣泛性皮炎（魚鱗癬）5.體溫調(diào)節(jié)中樞性功能失常（centris feve

5、r）： 物理性（中暑） 化學(xué)性（重度安眠藥中毒） 機械性（腦血管意外，顱腦損傷） 直接作用于體溫中樞 特點：高熱無汗 呼吸科 常見癥狀154.皮膚散熱減少：廣泛性皮炎（魚鱗癬）5.體溫調(diào)節(jié)中樞性功6.自主神經(jīng)功能紊亂（功能性發(fā)熱）： 原因：植物神經(jīng)功能紊亂 產(chǎn)熱散熱 表現(xiàn)：多為低熱、自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn) 常見： （1）原發(fā)性低熱:熱型規(guī)則,持續(xù)時間長,波動范圍小 （2） 感染后低熱 （3） 夏季低熱:常見幼兒，秋涼自退，可連續(xù)數(shù)年 （4） 生理性低熱:精神緊張、劇烈運動后、月經(jīng)前、妊娠早期呼吸科 常見癥狀166.自主神經(jīng)功能紊亂（功能性發(fā)熱）： 白血病患者以發(fā)熱入院，發(fā)熱原因? 患者大面積燒傷

6、后，隨即出現(xiàn)高熱，發(fā)熱原因？呼吸科 常見癥狀17 白血病患者以發(fā)熱入院，發(fā)熱原因? 【發(fā)生機制】（一）分度： 低：37.338 中：38.139 高：39.141 超高：41呼吸科 常見癥狀18【發(fā)生機制】（一）分度： 低：37.338 （二）臨床過程及特點： 體溫上升期： 體溫中樞交感神經(jīng)() 運動神經(jīng)() 皮膚血管收縮 骨骼肌不隨意周期收縮 淺層血流減少皮溫下降寒戰(zhàn)、發(fā)熱 皮膚蒼白 畏寒 散熱 產(chǎn)熱 表現(xiàn)：出汗 方式：驟降（crisis）、漸降（lysis） 呼吸科 常見癥狀20高熱期：散熱 產(chǎn)熱 表現(xiàn)：時間長短不一，皮【熱型及臨床意義】 1. 稽留熱（continued fever） 特

7、點：T39，24h波動39，24h波動2， 均正常 見于：各種敗血癥、肝膿腫、 重癥肺結(jié)核呼吸科 常見癥狀21【熱型及臨床意義】 1. 稽留熱（continued f 3.間歇熱 （intermittent fever） 特點：T驟升驟降,高熱和無熱期交替出現(xiàn), 高熱期持續(xù)數(shù)小時,無熱期持續(xù)1-數(shù)天。 見于：瘧疾、急性腎盂腎炎 4.波狀熱（undulant fever） 特點：T漸升39 數(shù)天漸至正常，數(shù)天漸升。 見于：布魯菌病呼吸科 常見癥狀22 3.間歇熱 （intermittent fever） 5.回歸熱（recurrent fever） 特點：T急升39,持續(xù)數(shù)天驟降至正常， 高熱期

8、、無熱期各持續(xù)數(shù)天，規(guī)律性交替。 見于：回歸熱、淋巴瘤、周期熱6.不規(guī)則熱（irregular fever） 特點：無規(guī)律。呼吸科 常見癥狀235.回歸熱（recurrent fever） 特點：弛張熱呼吸科 常見癥狀24弛張熱呼吸科 常見癥狀24下列患者的發(fā)熱的熱型是什么？1 發(fā)熱10天，每日體溫波動于39-402 發(fā)熱10天，每日體溫波動于39-41.53 間歇發(fā)熱1月，體溫時高時低，驟升驟降，高熱期和間歇期各為數(shù)天呼吸科 常見癥狀25下列患者的發(fā)熱的熱型是什么？1 發(fā)熱10天，每日體溫波 注意：1、兩種或兩種以上熱型可以交互出現(xiàn)2、與個體反應(yīng)有關(guān)3、兩種情況可致不典型 (1)抗生素的應(yīng)用

9、 (2)年老體弱者 呼吸科 常見癥狀26 注意：1、兩種或兩種以上熱型可以交互出現(xiàn)2、與個體反應(yīng)病程：長期發(fā)熱：2周以上短期發(fā)熱：1周以內(nèi)呼吸科 常見癥狀27病程：長期發(fā)熱：2周以上短期發(fā)熱：1周以內(nèi)呼吸科 ?！景殡S癥狀】 1.寒戰(zhàn)（rigor） 常見于化膿性細(xì)菌性感染、藥物熱。 2.結(jié)膜充血（兔眼）：常見于傳染性疾病 （麻疹、流行性出血熱、鉤體病、恙蟲病等） 3.單純皰疹： 常見于急性發(fā)熱性疾病（大葉性肺炎、流感等）呼吸科 常見癥狀28【伴隨癥狀】 1.寒戰(zhàn)（rigor） 常見4.淋巴結(jié)腫大：血液病、傳染病多見5.肝脾腫大：傳染病、血液病多見6.出血：重癥感染、急性傳染病、某些血液病7.關(guān)節(jié)

10、腫痛：結(jié)締組織病、痛風(fēng)、風(fēng)濕熱8.皮疹：傳染病、血液病9.昏迷： 先熱后昏：流腦、乙腦、中毒性菌痢 先昏后熱：腦出血、巴比妥類藥中毒呼吸科 常見癥狀294.淋巴結(jié)腫大：血液病、傳染病多見5.肝脾腫大：傳染病、血【問診要點】1.發(fā)熱情況： 起病時間，季節(jié)，緩急、程度、病程、頻度、誘因2.伴隨癥狀：畏寒/寒戰(zhàn)、大汗/盜汗3.多系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀：肺及胸膜疾病腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀： 腸道感染呼吸科 常見癥狀30【問診要點】1.發(fā)熱情況： 起病時間，季節(jié)，4.一般狀況： 精神、食欲、體重、睡眠、大小便5.診治經(jīng)過：6.傳染病接觸

11、史、疫水接觸史、手術(shù)史、 流產(chǎn)/分娩史、服藥史、職業(yè)特點呼吸科 常見癥狀314.一般狀況：呼吸科 常見癥狀31咳嗽與咳痰(cough and expectoration) 呼吸科 常見癥狀32咳嗽與咳痰(cough and expectoration【定義】咳嗽（cough）： 人體保護性反射動作， 氣道內(nèi)的病理性分泌物和外界 進入氣道的異物籍以排出體外；由延髓咳嗽中樞受刺激所致?？忍担╡xpectoration）： 呼吸道內(nèi)病理性分泌物，由咳嗽運動而排出口腔外的動作。呼吸科 常見癥狀33【定義】咳嗽（cough）： 人體保護性反感受器：呼吸道、胸膜、心血管 效應(yīng)器：咽肌、聲門、膈及其它呼吸肌

12、 傳出神經(jīng)： 喉下、膈、脊髓中樞：延髓咳嗽中樞 傳入神經(jīng)： 迷走、舌咽、三叉炎癥、瘀血、物理、化學(xué)性、過敏性咳嗽呼吸科 常見癥狀34感受器：呼吸道、胸膜、心血管 效應(yīng)器： 【病因】1.呼吸道疾病：鼻、 咽、氣管、支氣管、肺 刺激性氣體吸入，異物、炎癥、腫瘤、出血 2. 胸膜疾?。簹庑?、胸膜炎3. 心血管疾?。?肺水腫、瘀血、栓塞 4. 中樞神經(jīng)因素： 腦炎、腦膜炎、隨意性咳嗽 呼吸科 常見癥狀35【病因】1.呼吸道疾?。罕?、 咽、氣管、支氣管、肺 【臨床表現(xiàn)】 1、性質(zhì)： 干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量少。 急性咽喉炎、氣管支氣管炎初期、胸膜炎 濕性咳嗽：伴有痰液。 肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、

13、 肺膿腫、 空洞性肺結(jié)核。 2、時間與規(guī)律： 發(fā)作性： 氣管炎，支氣管異物，白日咳，隆突受壓 長期慢性：慢性支氣管炎、支氣管擴張、 空洞性肺結(jié)核 體位有關(guān)且伴有膿痰：支氣管擴張、肺膿腫 夜間加重：左心衰竭、肺結(jié)核 呼吸科 常見癥狀36 【臨床表現(xiàn)】 1、性質(zhì)：呼吸科 常見癥3.音色： 聲 嘶： 聲帶炎、聲帶癌 金屬聲（氣管受壓）：縱隔腫瘤， 主動脈瘤， 支氣管肺癌 雞鳴樣咳嗽：會厭和喉部疾患，氣管受壓 低微或無聲：極度衰弱，聲帶麻痹呼吸科 常見癥狀373.音色： 聲 嘶： 4.痰性狀和量： 大量膿痰：支擴、肺膿腫、肺囊腫合并感染。 無痰或痰量少：急性呼吸道炎癥。 顏色及性狀： 粘液痰：慢支 漿

14、液、粉紅色泡沫痰：肺水腫 膿痰：支擴，膿腫 （靜置分層： 泡沫，漿液性/漿液膿性，壞死組織) 血性：TB，支擴，肺膿腫 呼吸科 常見癥狀384.痰性狀和量： 大量膿痰：支擴、肺膿腫 鐵銹色：大葉性肺炎 果醬樣：克雷伯氏桿菌肺炎 巧克力樣：阿米巴肺膿腫 黃綠、翠綠：綠膿桿菌感染 白、粘稠、拉絲、難咳：白色念珠菌 惡臭：厭氧菌呼吸科 常見癥狀39 鐵銹色：大葉性肺炎 果醬樣：克雷伯氏桿菌肺炎 巧克力樣【伴隨癥狀】1.發(fā)熱：感染2.胸痛：病變波及胸膜均可3.呼吸困難：氣道阻塞或大面積肺受損 ( 喉水腫、腫瘤，COPD，肺TB，胸腔積液，氣胸，肺水腫）呼吸科 常見癥狀40【伴隨癥狀】1.發(fā)熱：感染2.

15、胸痛：病變波及胸膜均可34.咯血：肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺膿腫等5.杵狀指：慢性缺氧或嚴(yán)重化膿癥、腫瘤 (支擴，肺膿腫，肺癌等)6.哮鳴音：哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、心源性哮喘，氣管支氣管異物、肺癌等致大氣道不完全阻塞。呼吸科 常見癥狀414.咯血：肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺膿腫等5.杵狀指：慢性缺氧【問診要點】1.咳嗽的急慢性、緩急、時間性、規(guī)律性2.咳嗽的性質(zhì)、程度、音色、影響因素3.痰的顏色、性狀、量、氣味、咯血4.伴隨癥狀：氣喘、發(fā)熱、胸痛 呼吸科 常見癥狀42【問診要點】1.咳嗽的急慢性、緩急、時間性、規(guī)律性2.咳咯血（hemoptysis）呼吸科 常見癥狀43咯血（hemoptysis）

16、呼吸科 常見癥狀43【定義】喉及喉以下的呼吸道出血口腔排出咳嗽動作毛細(xì)血管通透性增加血管破裂 呼吸科 常見癥狀44【定義】喉及喉以下的呼吸道出血口腔排出咳嗽動作毛細(xì)血管通透性【病因】1.支氣管疾病：支氣管擴張、支氣管肺癌2. 肺部疾?。?肺結(jié)核、 肺炎球菌肺炎3. 心血管疾?。憾獍戟M窄4.血液系統(tǒng)疾?。?血小板減少性紫癜、血友病5.傳染?。恒^端螺體病、流行性出血熱6.結(jié)締組織?。航Y(jié)節(jié)性多動脈炎呼吸科 常見癥狀45【病因】1.支氣管疾?。褐夤軘U張、支氣管肺癌2. 肺部【臨床表現(xiàn)】1.年齡：各種疾病的發(fā)生率均與年齡密切相關(guān)， 年青人咯血：肺結(jié)核、支擴、風(fēng)心二窄 40歲以上：高度警惕肺癌2.咯血

17、量： 24h咯血量500ml或一次100500ml -大量咯血 大咯血常見：肺結(jié)核空洞、支擴、慢性肺膿腫呼吸科 常見癥狀46【臨床表現(xiàn)】1.年齡：各種疾病的發(fā)生率均與年齡密切相關(guān)，3.咯血的顏色和性狀：鮮紅色：肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核鐵銹色：大葉性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：克雷伯氏桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄粉紅色泡沫樣血痰：急性左心衰竭粘稠暗紅色血痰：肺栓塞呼吸科 常見癥狀473.咯血的顏色和性狀：鮮紅色：肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、支氣管【伴隨癥狀】伴發(fā)熱：支氣管或肺的炎癥、腫瘤、梗塞伴胸痛：病變波及胸膜、大葉性肺炎、肺結(jié)核伴嗆咳：肺癌、支原體肺炎伴膿痰：肺膿腫伴皮膚粘膜出血：傳染病、血液

18、病伴黃疸：鉤體病、大葉性肺炎呼吸科 常見癥狀48【伴隨癥狀】伴發(fā)熱：支氣管或肺的炎癥、腫瘤、梗塞伴胸痛：【問診要點】1.排除喉以上出血、嘔血2.年齡、病程、咯血量、血顏色、性狀、持續(xù)/間斷、用藥的情況、與咳嗽咳痰的關(guān)系3.伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、胸痛、呼吸困難4.全身狀況：是否存在黃疸、出血等呼吸科 常見癥狀49【問診要點】1.排除喉以上出血、嘔血2.年齡、病程、咯血【鑒別診斷】1、嘔血：見表 2、口腔、咽部、鼻部出血 呼吸科 常見癥狀50【鑒別診斷】1、嘔血：見表 2、口腔、咽部、鼻部出血 呼咯血與嘔血的鑒別咯 血嘔 血病因肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜

19、病變出血前癥狀喉部疼痛、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咳出嘔出、可為噴射狀顏色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下、否則沒有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰危險窒息而死失血過多呼吸科 常見癥狀51咯血與嘔血的鑒別咯 血嘔 血病因肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺23歲，男性， 醉酒后，嘔吐1h，伴嘔血2次急診， 擬“上消化道出血”收入消化科，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)是醉酒后嘔吐時， 咬傷舌頭所致。急診胃鏡：輕度的淺表性胃炎， 無明顯的上消化道出血呼吸科 常見癥狀5223歲，男性， 醉酒后，嘔吐1h，伴嘔血2次急診， 胸痛(chest

20、 pain)呼吸科 常見癥狀53胸痛(chest pain)呼吸科 常見癥狀53【病因與發(fā)病機制】1.胸壁疾?。簬畎捳?、非化膿性肋軟骨炎、 肋間神經(jīng)炎等2.心血管疾?。盒慕g痛、急性心梗、心肌炎、主動脈瘤、主動夾層等3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、氣胸、肺炎、肺癌等4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食道癌等5.其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等呼吸科 常見癥狀54【病因與發(fā)病機制】1.胸壁疾?。簬畎捳?、非化膿性肋軟骨炎各種外傷、炎癥、缺血、腫瘤、神經(jīng)精神性因素肋間神經(jīng)支配心臟和主動脈的交感神經(jīng)支配氣管支氣管的迷走神經(jīng)膈神經(jīng)痛覺感覺神經(jīng)纖維呼吸科 常見癥狀55各種外傷、炎癥、缺血、腫

21、瘤、神經(jīng)精神性因素肋間神經(jīng)痛覺感覺神【臨床表現(xiàn)】(注意其臨床特點)1.發(fā)病年齡 2.胸痛部位(疼痛部位及放射部位) 3.胸痛性質(zhì) 4.持續(xù)時間5.影響疼痛因素(誘因、加重與緩急因素)呼吸科 常見癥狀56【臨床表現(xiàn)】(注意其臨床特點)1.發(fā)病年齡 2【伴隨癥狀】1.吞咽困難或咽下疼痛：食道疾??；2.呼吸困難：肺較大范圍病變：氣胸、胸膜炎；3.面色蒼白、大汗、血壓下降： 心梗、主動脈夾層呼吸科 常見癥狀57【伴隨癥狀】1.吞咽困難或咽下疼痛：食道疾病；2.呼吸困【問診要點】1. 發(fā)病年齡、起病緩急； 2.部位、范圍、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、放射痛、誘因、加重/緩解3.伴隨癥狀呼吸科 常見癥狀58【問

22、診要點】1. 發(fā)病年齡、起病緩急； 2.部位、范發(fā) 紺（cyanosis）呼吸科 常見癥狀59發(fā) 紺（cyanosis）呼吸科 常見癥狀59 【定義】血中還原型血紅蛋白(Hb)增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。 但廣義上說：包括由異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫現(xiàn)象。 出現(xiàn)部位：皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富的皮膚和粘膜部位。呼吸科 常見癥狀60 【定義】血中還原型血紅蛋白(Hb)增多，使皮膚、粘膜呈青紫【發(fā)生機制】血中血紅蛋白分： 氧合型Hb-鮮紅色：血氧飽和度； 還原型Hb-暗紅色：血氧未飽和度； 還原HB 5 g/dl（50 g/L)時：皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。呼吸科 常見癥狀61【發(fā)生

23、機制】血中血紅蛋白分： 氧合型H小心除外二種情況：1.真性紅細(xì)胞增多癥：即使血中還原Hb濃度正常，但絕對值2.嚴(yán)重貧血：即使全部Hb均氧合，也不一定出現(xiàn)紫紺呼吸科 常見癥狀62小心除外二種情況：1.真性紅細(xì)胞增多癥：即使血中還原Hb濃【病因與臨床表現(xiàn)】 1.血中還原Hb中心型紫紺： 特點：全身性 皮膚溫和 按摩不消 原因：心、肺疾病所致 分類： 肺性：各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。ê粑雷枞?，肺部、 胸膜、肺血管?。?肺通氣或換氣功能-肺氧合 心性混血性： 先心-右左分流（1/3心輸出量時）呼吸科 常見癥狀63【病因與臨床表現(xiàn)】 周圍性紫紺： 特點：末梢或下垂部位 皮膚冰冷 按摩加溫退 原因：周圍循

24、環(huán)血流障礙 分類：瘀血性：體循環(huán)瘀血，氧被攝取過多 （右心衰、局部靜脈病變） 缺血性：嚴(yán)重周圍組織血流灌注不良 （休克）混合性紫紺：上二者并存，見于：心衰 呼吸科 常見癥狀64周圍性紫紺： 特點：末梢或下垂部位 皮膚冰2.血液中存在異常Hb衍生物：高鐵Hb血癥： 定義：當(dāng)血中高鐵HB 30 g/L 特點：急驟出現(xiàn)，暫時性 亞甲籃或大量VitC 靜脈注射可退 原因：藥品、化學(xué)物品（亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯）先天性高鐵Hb血癥：無心肺疾病呼吸科 常見癥狀652.血液中存在異常Hb衍生物：高鐵Hb血癥： 硫化Hb血癥：定義：當(dāng)血中硫化Hb 5 g/L特點：持續(xù)時間長（幾個月）Hb不可恢復(fù) 血呈籃褐色原

25、因：致高鐵Hb血癥的藥物、化學(xué)物質(zhì) 同時有便秘或服硫化物（如含硫氨基酸）呼吸科 常見癥狀66硫化Hb血癥：定義：當(dāng)血中硫化Hb 5 g/L特點：【伴隨癥狀】1.伴呼吸困難： 重癥心肺疾病、急性呼吸道梗阻、氣胸2.伴杵狀指： 先心3.伴意識障礙： 某些藥物急性中毒、休克、急性肺部感染呼吸科 常見癥狀67【伴隨癥狀】1.伴呼吸困難： 重癥心肺疾病、急性【問診要點】1. 發(fā)病年齡、誘因、起病時間、緩急 2. 分布及范圍：全身/局部、心肺情況3. 有無伴隨癥狀：杵狀指、意識障礙4.曾否服用藥物、接觸化學(xué)用品、月經(jīng)史呼吸科 常見癥狀68【問診要點】1. 發(fā)病年齡、誘因、起病時間、緩急 2. 呼吸困難（d

26、yspnea）呼吸科 常見癥狀69呼吸困難（dyspnea）呼吸科 常見癥狀69【定義】病人自覺：空氣不足或呼吸費力客觀上可見：鼻翼扇動、發(fā)紺、 張口呼吸、 輔助呼吸肌參與呼吸活動， 并有呼吸頻率、深度 或節(jié)律異常。呼吸科 常見癥狀70【定義】病人自覺：空氣不足或呼吸費力客觀上可見：鼻翼扇動【病因及臨床表現(xiàn)】 1.肺源性呼吸困難：2.心源性呼吸困難：3.中毒性呼吸困難：4.精神神經(jīng)性呼吸困難：5.血液?。鹤畛Ｒ姾粑?常見癥狀71【病因及臨床表現(xiàn)】 1.肺源性呼吸困難：最常見呼吸科 定義：呼吸系統(tǒng)疾病通氣換氣功能障礙 缺氧和（或）CO2潴留 1.肺源性呼吸困難： 分類： 吸氣性 呼氣性 混合性

27、 特點 吸氣三凹征 呼氣費力 吸呼費力 吸氣T延長 呼氣T延長 呼吸頻率淺快 伴隨 吸氣干羅音 哮鳴音 呼吸音異常 見于 喉部、氣管 肺氣腫、 重癥肺炎、 大氣道疾患 哮喘 肺纖維化呼吸科 常見癥狀72定義：呼吸系統(tǒng)疾病通氣換氣功能障礙 42歲女性患者，因呼吸困難半個月入院，查體發(fā)現(xiàn)患者存在吸氣延長，吸氣三凹征，伴吸氣金屬聲，應(yīng)高度懷疑患者可能是？a.支氣管炎致小氣道阻塞b.大量胸腔積液致呼吸面積減少 c.喉部或氣管疾患所致呼吸科 常見癥狀7342歲女性患者，因呼吸困難半個月入院，查體發(fā)現(xiàn)患者存在吸氣延2.心源性呼吸困難： 左心衰竭 右心衰竭原因 肺瘀血,肺泡彈性 體循環(huán)瘀血機制 肺瘀血,氣體

28、彌散功能 上腔V、右房壓力,呼中+ 肺泡張力迷走N,呼中+ 血氧酸性產(chǎn)物,呼中+ 肺泡彈性：VCVE 瘀血肝大、胸腹水：膈運動 肺循環(huán)壓力：呼中+特點 活動后加重 活動后加重 端坐呼吸 能平臥 夜間陣發(fā)性呼吸困難 持續(xù)時間長、感染時加重見于 高心、冠心、風(fēng)心、心肌病 肺心病 呼吸科 常見癥狀742.心源性呼吸困難： 病例1：男性，70歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20余年，加重伴雙下肢浮腫1周，患者口唇紫紺，呼吸困難明顯，能平臥。 病例2：男性，40歲，腎移植術(shù)后，突然夜間端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，即測血壓：260/210 mmHg。經(jīng)抗感染，解痙，通暢氣道等治療-呼吸困難好轉(zhuǎn) （肺心，右心衰竭）-即給予

29、利尿，降壓，強心治療-呼吸困難好轉(zhuǎn)（急性左心衰竭）呼吸科 常見癥狀75病例1：男性，70歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20余年，加重伴雙下肢浮心源性與肺源性呼吸困難的鑒別 心源性 肺源性 誘因 勞累加重 感染體位 平臥時加重 無關(guān)常見 夜間出現(xiàn) 多于季節(jié)變化時 與季節(jié)無關(guān)治療 抗心衰 抗感染 呼吸科 常見癥狀76心源性與肺源性呼吸困難的鑒別 3.中毒性呼吸困難：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒 -酸性產(chǎn)物刺激呼吸中樞 深大呼吸急性感染 -刺激呼吸中樞 呼吸加快某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒 -抑制呼吸中樞 呼吸緩慢呼吸科 常見癥狀773.中毒性呼吸困難：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒呼4. 精神神經(jīng)

30、性呼吸困難： 顱腦病變(出血、腫瘤) -呼吸節(jié)律改變 、多慢而深 癔病-呼吸頻速且表淺5.血液?。?重度貧血，CO中毒-呼吸慢而深呼吸科 常見癥狀784. 精神神經(jīng)性呼吸困難： 顱腦病變(出血、腫瘤【伴隨癥狀】1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支哮、心源性哮喘等2. 驟然發(fā)生的呼吸困難：急性喉頭水腫、氣管異物、 自發(fā)性氣胸等3. 一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、胸膜炎、心包炎等4. 發(fā)熱：肺感染性疾病呼吸科 常見癥狀79【伴隨癥狀】1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支哮、心源性哮喘5. 咳嗽、咳膿痰：慢支、COPD、肺膿腫等6. 大量漿液性泡沫痰：急性左心衰竭、有機磷農(nóng)藥中毒等7.昏迷：腦血管病變、休克性肺炎、

31、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等呼吸科 常見癥狀805. 咳嗽、咳膿痰：慢支、COPD、肺膿腫等6. 大量漿液【問診要點】1.呼吸困難的誘因、表現(xiàn)： 誘發(fā)情況：勞累、夜間、用力突發(fā) 吸氣性/呼氣性/混合性2.發(fā)病情況：突發(fā)、緩慢發(fā)作性3.與活動、體位的關(guān)系，晝夜變化4.伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等5.既往：病史、藥物/毒物接觸史等呼吸科 常見癥狀81【問診要點】1.呼吸困難的誘因、表現(xiàn)： 誘發(fā)情況：心悸（palpitation） 呼吸科 常見癥狀82心悸（palpitation） 呼吸科 常見癥狀82【定義】患者自覺心跳或心慌，并伴有心前區(qū)不適感。 心臟搏動強烈心率增快呼吸科 常見癥狀83【定義】患者自覺心跳或心慌，并伴有心前區(qū)不適感。 心臟搏動呼吸科-常見癥狀培訓(xùn)課件(1)心臟搏動增強: 心室肥大：高心、風(fēng)心、梅毒心、先心、心肌病 心輸出量增加的疾病：嚴(yán)重貧血、發(fā)熱、甲亢、結(jié)核呼吸科 常見癥狀85(1)心臟搏動增強: 心室肥大：高心、風(fēng)心、梅毒心 (2)心律失常 心動過速：竇速、陣發(fā)性心動