呼吸醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件

1、呼吸醫(yī)學(xué)宣教呼吸醫(yī)學(xué)宣教引言1、呼吸的概念 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 2、呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)1）外呼吸:肺通氣：外界氣體與肺內(nèi)氣體交換的過程。肺換氣：肺泡氣與肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)血液間的氣 體交換過程 2）氣體運(yùn)輸3）內(nèi)呼吸：指血液與組織C間的氣體交換呼吸醫(yī)學(xué)宣教2引言1、呼吸的概念呼吸醫(yī)學(xué)宣教2呼吸醫(yī)學(xué)宣教3呼吸醫(yī)學(xué)宣教3呼吸醫(yī)學(xué)宣教4呼吸醫(yī)學(xué)宣教4第一節(jié) 肺通氣一、結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)圖(1、2、3） 呼吸道 :上呼吸道：毛細(xì)血管、粘液腺下呼吸道：纖毛上皮、粘液腺、平滑肌通道、增溫、加濕、清潔作用 呼吸道平滑肌調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)，乙酰膽堿，M受體，收縮；交感神經(jīng)，去甲腎上腺素，受體，平滑肌舒張， 呼吸醫(yī)

2、學(xué)宣教5第一節(jié) 肺通氣一、結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)圖(1、2、3） 呼吸醫(yī)學(xué)宣教5呼吸醫(yī)學(xué)宣教6呼吸醫(yī)學(xué)宣教6呼吸醫(yī)學(xué)宣教7呼吸醫(yī)學(xué)宣教7呼吸醫(yī)學(xué)宣教8呼吸醫(yī)學(xué)宣教8呼吸醫(yī)學(xué)宣教9呼吸醫(yī)學(xué)宣教9肺泡 1、呼吸膜 6層1m 2、肺泡表面張力與表面活性物質(zhì) -二棕櫚酰卵磷脂 (dipalmitoylecithin,DPL) 呼吸醫(yī)學(xué)宣教10肺泡 呼吸醫(yī)學(xué)宣教10呼吸醫(yī)學(xué)宣教11呼吸醫(yī)學(xué)宣教11呼吸醫(yī)學(xué)宣教12呼吸醫(yī)學(xué)宣教12表面活性物質(zhì)的作用：1）其作用是降低表面張力。2）維持肺胞內(nèi)壓的相對穩(wěn)定 。3）阻止肺泡積液 呼吸醫(yī)學(xué)宣教13表面活性物質(zhì)的作用：呼吸醫(yī)學(xué)宣教13二、肺通氣原理肺通氣的動力 1.呼吸運(yùn)動：呼吸

3、肌收縮、舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動。 吸氣運(yùn)動和呼氣運(yùn)動2、呼吸類型和呼吸頻率 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸 呼吸頻率：每分鐘的呼吸次數(shù)。 呼吸醫(yī)學(xué)宣教14二、肺通氣原理肺通氣的動力 呼吸醫(yī)學(xué)宣教143.肺內(nèi)壓 4.胸膜腔和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力 肺回縮力呼吸醫(yī)學(xué)宣教153.肺內(nèi)壓 呼吸醫(yī)學(xué)宣教15呼吸醫(yī)學(xué)宣教16呼吸醫(yī)學(xué)宣教165、胸腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義 ：1）是保證呼吸時(shí)肺泡擴(kuò)張的重要條件。2）胸內(nèi)負(fù)壓對胸腔內(nèi)的其他器官，特別是管壁較薄的右心房、腔靜脈和胸導(dǎo)管也有明顯的影響。 呼吸醫(yī)學(xué)宣教175、胸腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義 ：呼吸醫(yī)學(xué)宣教17肺通氣的阻力 1.彈性

4、阻力和順應(yīng)性（compliance） 肺組織本身的彈性回縮力 1/3 肺彈性阻力 肺泡內(nèi)氣-液界面的表面張力 2/3 2.非彈性阻力 氣道阻力、慣性阻力等 呼吸醫(yī)學(xué)宣教18肺通氣的阻力呼吸醫(yī)學(xué)宣教18三、肺容量1.潮氣量 2.補(bǔ)吸氣量 3.補(bǔ)呼氣量 4.肺活量：潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量 5.機(jī)能余氣量 6.余氣量 呼吸醫(yī)學(xué)宣教19三、肺容量1.潮氣量 呼吸醫(yī)學(xué)宣教19四、肺通氣量1.每分通氣量： 每分通氣量潮氣量呼吸頻率 最大通氣量： 2.肺泡通氣量 （潮氣量無效腔量）呼吸頻率 生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔 呼吸醫(yī)學(xué)宣教20四、肺通氣量1.每分通氣量：呼吸醫(yī)學(xué)宣教20一、氣體交換原理 二、

5、肺內(nèi)和組織內(nèi)的氣體交換 第二節(jié) 呼吸氣體的交換呼吸醫(yī)學(xué)宣教21一、氣體交換原理第二節(jié) 呼吸氣體的交換呼吸醫(yī)學(xué)宣教21氣體在肺的交換呼吸醫(yī)學(xué)宣教22氣體在肺的交換呼吸醫(yī)學(xué)宣教22三、影響氣體交換因素：1、 分壓差、溶解度和分子量 2、呼吸膜表面積、厚度、通透性、 擴(kuò)散系數(shù)（CO2為O2的2倍） 3、血流量和通氣/血流比值（ventilation/perfusion ratio） 0.84 呼吸醫(yī)學(xué)宣教23三、影響氣體交換因素：呼吸醫(yī)學(xué)宣教23第三節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式物理溶解 化學(xué)結(jié)合 物理溶解 二、氧的運(yùn)輸 Hb與O2結(jié)合特征 變構(gòu)效應(yīng) 緊密型(T型)+O2

6、疏松型(R型) 呼吸醫(yī)學(xué)宣教24第三節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧含量:血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧氣量氧容量 ：血紅蛋白結(jié)合氧氣的最大量 氧飽和度：氧含量占氧容量的百分比。 紫紺氧離曲線 氧分壓與氧飽和度之間的關(guān)系曲線叫做氧離曲線。各段特點(diǎn)及其功能意義：氧分壓升高，氧飽和度增加，氧分壓在2040mmHg（組織部位），曲線坡度陡直；氧分壓在70100mmHg（肺泡氣）曲線平坦。動脈血氧分壓為100mmHg呼吸醫(yī)學(xué)宣教25氧含量:血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧氣量呼吸醫(yī)學(xué)宣教25呼吸醫(yī)學(xué)宣教26呼吸醫(yī)學(xué)宣教26影響因素 1.PH和CO2(圖)H+可促進(jìn)Hb變?yōu)榫o密型，降低對氧的親和力C

7、O2與Hb結(jié)合，影響與氧的結(jié)合2.DPG(2、3-二磷酸甘油酸） (圖)促進(jìn)Hb變?yōu)榫o密型，降低對氧的親和力3.溫度呼吸醫(yī)學(xué)宣教27呼吸醫(yī)學(xué)宣教27呼吸醫(yī)學(xué)宣教28呼吸醫(yī)學(xué)宣教28呼吸醫(yī)學(xué)宣教29呼吸醫(yī)學(xué)宣教29呼吸醫(yī)學(xué)宣教30呼吸醫(yī)學(xué)宣教30三、二氧化碳的運(yùn)輸（圖）CO2的運(yùn)輸形式 溶解的CO2 碳酸氫鹽氨基甲酸血紅蛋白 HHb結(jié)合CO2的能力大于HbO2,在組織部HHb多，結(jié)合二氧化碳量增加，生成更多的Hb-NHCOOH,在肺部， O2與Hb結(jié)合促進(jìn)釋放 CO2，進(jìn)入肺泡排出體外。呼吸醫(yī)學(xué)宣教31三、二氧化碳的運(yùn)輸（圖）呼吸醫(yī)學(xué)宣教31呼吸醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件第四節(jié) 呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞

8、與呼吸節(jié)律的形成 呼吸中樞pneumotaxic Apneustic(長吸）呼吸醫(yī)學(xué)宣教33第四節(jié) 呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成呼吸醫(yī)學(xué)宣呼吸節(jié)律形成的假說吸氣切斷機(jī)制 局部神經(jīng)元回路反饋控制假說 呼吸醫(yī)學(xué)宣教34呼吸節(jié)律形成的假說吸氣切斷機(jī)制 呼吸醫(yī)學(xué)宣教34呼吸醫(yī)學(xué)宣教35呼吸醫(yī)學(xué)宣教35 二、呼吸運(yùn)動的反射性調(diào)節(jié) 肺的牽張反射 1868年伯勞（Breuer）和黑林（Hering）分別發(fā)現(xiàn) 1.肺擴(kuò)張反射 ：感受器在氣管到細(xì)支氣管壁的牽張感受器，傳入神經(jīng)為迷走神經(jīng)，興奮吸氣切斷機(jī)制，切斷吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。 2.肺縮小反射：感受器在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)，傳入神經(jīng)在迷走神經(jīng)，興奮吸氣神經(jīng)

9、元，只有肺縮程度較大時(shí)才起作用。呼吸醫(yī)學(xué)宣教36 二、呼吸運(yùn)動的反射性調(diào)節(jié)呼吸醫(yī)學(xué)宣教36呼吸肌的本體感受性反射當(dāng)肌梭受到牽張刺激而興奮時(shí)，沖動經(jīng)背根傳入脊髓中樞，反射性的引起受刺激肌梭所在肌肉收縮，稱為呼吸機(jī)的本體感受性反射。防御性呼吸反射呼吸醫(yī)學(xué)宣教37呼吸肌的本體感受性反射呼吸醫(yī)學(xué)宣教37呼吸醫(yī)學(xué)宣教38呼吸醫(yī)學(xué)宣教38三、化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)化學(xué)感受器 1.外周化學(xué)感受器頸動脈體和主動脈體，可感受PO2降低、PCO2或H+升高，沿竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)傳入延髓。頸動脈體主要參與呼吸調(diào)節(jié)，主動脈體則在循環(huán)調(diào)節(jié)方面較為重要。 呼吸醫(yī)學(xué)宣教39三、化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)化學(xué)感受器呼吸醫(yī)學(xué)宣教392

10、、中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)部，中樞化學(xué)感受器的生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液的H濃度。二氧化碳是通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液，產(chǎn)生H而發(fā)揮作用。腦脊液碳酸苷酶含量少，反應(yīng)慢，對CO2反應(yīng)有推遲。中樞化學(xué)感受器不感受缺氧刺激。呼吸醫(yī)學(xué)宣教402、中樞化學(xué)感受器呼吸醫(yī)學(xué)宣教402.中樞化學(xué)感受器呼吸醫(yī)學(xué)宣教412.中樞化學(xué)感受器呼吸醫(yī)學(xué)宣教41 CO2、H+和O2 對呼吸的影響1.CO2的影響：作用：途徑：1、 2、2.H+的影響 ：作用：途徑：3.O2的影響：對外周/中樞 呼吸醫(yī)學(xué)宣教42 CO2、H+和O2 對呼吸的影響呼吸醫(yī)學(xué)宣教42 PCO2、H+和PO2在影響呼吸中的相互作用呼吸醫(yī)學(xué)宣教43 PCO2、H+和PO2在影響呼吸中的相互作用呼吸醫(yī)學(xué)宣教呼吸醫(yī)學(xué)宣教44呼吸醫(yī)學(xué)宣教44四、運(yùn)動時(shí)呼吸的變化及調(diào)節(jié)呼吸醫(yī)學(xué)宣教