呼吸系統(tǒng)的一般護(hù)理課件

1、 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理 呼吸科：蔣黃娟1學(xué)習(xí)幻燈 1學(xué)習(xí)幻燈 第一節(jié) 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣 腫疾病的防治及護(hù)理2學(xué)習(xí)幻燈 第一節(jié)2學(xué)習(xí)幻燈一、概 述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、有關(guān)檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷問(wèn)題八、護(hù)理措施九、健康教育 3學(xué)習(xí)幻燈一、概 述3學(xué)習(xí)幻燈一、概 述 慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管支 氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異 性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有 喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。 病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)。 4學(xué)習(xí)幻燈一、概 述 慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是指氣管支4學(xué)習(xí)幻

2、燈 肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、氣腔異常擴(kuò)大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢支引起的慢性阻塞性肺氣腫，是由于慢性炎癥蔓延至氣道遠(yuǎn)端，累及細(xì)支氣管管壁及周圍組織，造成氣體排出受阻，使肺泡過(guò)度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和型呼吸衰竭。5學(xué)習(xí)幻燈 肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、氣腔異常擴(kuò)大， 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱COPD）。6學(xué)習(xí)幻燈 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因

3、1.吸煙紙煙中含有焦油、尼古丁等，可使支氣管痙攣，呼吸道上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，纖毛脫落，而易致感染。2.感染病毒感染與細(xì)菌感染，常見(jiàn)病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常見(jiàn)細(xì)菌為肺炎球菌和流感嗜血桿菌等。3.大氣污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.氣候 冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。5.遺傳因素 已證明 抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。7學(xué)習(xí)幻燈二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因7學(xué)習(xí)幻燈（二）發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與多種因素共同作用有關(guān)。在病因的作用下，支氣管壁可有各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，炎性物質(zhì)的釋放，如前列腺

4、素、白三烯、組胺、淋巴因子及溶酶體成分，導(dǎo)致黏膜下腺體增生、分泌增加及黏液纖毛運(yùn)動(dòng)障礙和氣道清除能力削弱，出現(xiàn)黏膜充血水腫、增厚，加劇了氣道阻塞，易于感染及發(fā)病。慢性炎癥使巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶、水解肺泡壁內(nèi)的彈性蛋白，使肺泡壁破壞失去彈性，肺泡腔擴(kuò)大，同時(shí)毛細(xì)血管損傷使組織營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)展成肺氣腫。在發(fā)生氣流阻塞時(shí)，小氣道病變是主要原因。8學(xué)習(xí)幻燈（二）發(fā)病機(jī)制8學(xué)習(xí)幻燈三、臨床表現(xiàn) （一）慢性支氣管炎的癥狀、體征 慢支癥狀表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎四癥。早期咳嗽較輕微，只在氣候寒冷或突變時(shí)發(fā)生，重者則四季均咳。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，痰量增多，尤以體位變

5、動(dòng)或清晨起床時(shí)痰量較多，可有膿性及黏液膿性痰，偶可帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣，可有喘息。早期可無(wú)異常體征，長(zhǎng)期患病可在背部及肺底部出現(xiàn)散在的干、濕啰音，急性發(fā)作時(shí)，啰音可增多，喘息型慢支發(fā)作時(shí)，可聞哮鳴音。9學(xué)習(xí)幻燈三、臨床表現(xiàn) （一）慢性支氣管炎的癥狀、體征9學(xué)習(xí)幻燈（二）阻塞性肺氣腫的癥狀、體征 慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作不斷加重，形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，初期可在勞累后出現(xiàn)，隨病情發(fā)展，甚至在靜息時(shí)也感到呼吸困難。當(dāng)慢支急性發(fā)作時(shí)，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，使胸悶氣急加重。典型肺氣腫的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音；聽診呼吸減音弱

6、。10學(xué)習(xí)幻燈（二）阻塞性肺氣腫的癥狀、體征10學(xué)習(xí)幻燈四、有關(guān)檢查（一）血液檢查繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增多。（二）x線檢查可見(jiàn)肺紋理增多及紊亂，肺氣腫時(shí)，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。（三）肺功能檢查在慢支早期可正常。COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少；慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。11學(xué)習(xí)幻燈四、有關(guān)檢查（一）血液檢查繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性五、診斷要點(diǎn) 1.慢性支氣管炎：以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，持續(xù)2年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳痰。臨床上可分為兩

7、型。單純型：主要具有咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀；喘息型除有咳嗽咳痰外，伴有喘息，并有哮鳴音。2.阻塞肺氣腫：根據(jù)慢性支氣管炎發(fā)病史，肺氣腫的癥狀及體征，X線胸片及肺功能檢查一般可以做出診斷。12學(xué)習(xí)幻燈五、診斷要點(diǎn) 1.慢性支氣管炎：以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴六、治療要點(diǎn)1.戒煙，控制各種誘發(fā)因素。由于慢支及肺氣腫為慢性病，應(yīng)幫助患者了解疾病，增加其治療疾病的信心。2.對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥：（1）抗生素：應(yīng)根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇。較輕患者，多選擇口服及肌注抗生素，而對(duì)于較重患者，多選用靜脈注射抗菌譜較廣的藥物。常用的藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)

8、酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類。（2）支氣管擴(kuò)張劑：茶堿類如氨茶堿； 受體興奮劑如沙丁胺醇；抗膽堿能藥物如異丙阿托品等，可緩解支氣管痙攣的癥狀。（3）祛痰止咳：祛痰藥物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也可使用中藥化痰。對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。（4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。13學(xué)習(xí)幻燈六、治療要點(diǎn)1.戒煙，控制各種誘發(fā)因素。由于慢支及肺氣腫為七、護(hù)理診斷問(wèn)題1.清理呼吸道無(wú)效 ：與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)： 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力： 與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。4.氣體交換受損：與CO

9、PD繼發(fā)感染有關(guān)。5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效： 與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。14學(xué)習(xí)幻燈七、護(hù)理診斷問(wèn)題1.清理呼吸道無(wú)效 ：與痰液黏稠，支氣管八、護(hù)理措施（一）遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)排痰。痰量較多不易咳出時(shí)，按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。15學(xué)習(xí)幻燈八、護(hù)理措施（一）遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染（二）改善呼吸狀況對(duì)阻塞性肺氣腫患者的治療主要為改善呼吸功能。1.合理用氧：低氧血癥者按醫(yī)囑實(shí)施合理氧療，可鼻導(dǎo)管持續(xù)（或吸氧時(shí)間每天15小時(shí)以上）低流量吸氧，一般氧流量為12

10、升，濃度為25%29%，以提高氧分壓，并避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留COPD病人因長(zhǎng)期二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳已不敏感，主要通過(guò)缺氧刺激外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，吸入較高濃度的氧氣可削弱缺氧的刺激，使通氣抑制，加重二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸停止。16學(xué)習(xí)幻燈（二）改善呼吸狀況對(duì)阻塞性肺氣腫患者的治療主要為改善呼吸功能 向病人說(shuō)明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動(dòng)氧流量，特別是睡眠時(shí)氧療不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性減弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血癥。17學(xué)習(xí)幻燈 向病人說(shuō)明氧療的重要性，囑其不要擅 2.呼吸訓(xùn)練：腹式呼氣和縮唇呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸訓(xùn)練：肺氣腫患者

11、常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。 18學(xué)習(xí)幻燈 2.呼吸訓(xùn)練：腹式呼氣和縮唇呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸訓(xùn)練：肺 訓(xùn)練方法如下： 體位：開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝半屈曲最適宜。立位時(shí)上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。 19學(xué)習(xí)幻燈 訓(xùn)練方法如下：19學(xué)習(xí)幻燈 呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸

12、廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為23：1，每分鐘l0次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交 換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)l練兩次，每次l015分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，并可在各種體位時(shí)隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。20學(xué)習(xí)幻燈 呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力 縮唇呼氣訓(xùn)練：肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣排出?？傊?，患者掌握腹式呼吸，并將縮唇呼氣融人其中，便能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通

13、氣的潛能。21學(xué)習(xí)幻燈 縮唇呼氣訓(xùn)練：肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道有效咳嗽咳痰的方法及指導(dǎo) 深呼吸和有效咳嗽.咳痰: 適用于神志清醒能咳嗽的病人.其方法為：病人取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一枕頭，有助于膈肌上升，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的呼吸，于深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過(guò)口腔盡可能地呼氣；再深吸氣后屏氣35秒，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。22學(xué)習(xí)幻燈有效咳嗽咳痰的方法及指導(dǎo) 深呼吸和有效咳嗽.咳痰: 適用于神 胸部扣擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折，咯血及肺

14、水腫等病人。操作時(shí)要監(jiān)測(cè)生命體征和肺部診，明確病變部位，宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接扣擊引起皮膚發(fā)紅，避免過(guò)厚覆蓋物降低扣擊時(shí)的震蕩效果，扣擊時(shí)避開乳房，心臟和骨突部位，解開拉鏈，紐扣等硬物。扣擊時(shí)病人取側(cè)臥位，扣擊時(shí)右手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律的扣擊胸壁，震動(dòng)呼吸道，每一肺葉扣擊13分鐘，120180次/分。操作時(shí)力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次扣擊時(shí)間515分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。23學(xué)習(xí)幻燈 胸部扣擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床， 濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道，稀釋痰液，適用于痰液粘稠而

15、不易咳出者。常用濕化劑有蒸餾水，生理鹽水，低滲鹽水。臨床上常在濕化劑中加入藥物（如痰溶解劑，支氣管舒張劑，激素等）以霧化的方式吸入，以達(dá)到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。24學(xué)習(xí)幻燈 濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道，稀釋痰液，適用 機(jī)械吸痰：適用于無(wú)力咳出黏稠痰液，意識(shí)不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的口，鼻腔，氣管插管或氣管切開處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次抽吸時(shí)間大于3分鐘。并在吸痰前，中，后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。 25學(xué)習(xí)幻燈 機(jī)械吸痰：適用于無(wú)力咳出黏稠痰液，意識(shí)不清或排痰 飲食：要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)

16、。應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)攝人，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力。26學(xué)習(xí)幻燈 飲食：要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品 全身性運(yùn)動(dòng)：全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力，可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動(dòng)等，鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度、距離，根據(jù)病人身體狀況決定。27學(xué)習(xí)幻燈 全身性運(yùn)動(dòng)：全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能 心理護(hù)理：由于長(zhǎng)期呼吸困難，病人容易喪失信心，多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)聆聽病人的敘述，做好病人與家屬及單位間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助診治。28學(xué)習(xí)幻燈 心理護(hù)理：由于長(zhǎng)期呼吸困難，病人容易喪失信心，多有焦慮九、健康教育1.

17、戒煙，使病人了解吸煙的危害，改善生活環(huán)境。2.增強(qiáng)體質(zhì)，防止急性呼吸道感染，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營(yíng)養(yǎng)攝人，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。3.堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，指導(dǎo)病人制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。4.家庭氧療的指導(dǎo)。長(zhǎng)期氧療可以改善COPD病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，給有此醫(yī)囑的病人提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助。5.堅(jiān)持進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼氣訓(xùn)練。6.關(guān)注病人的心理問(wèn)題，居家病人常有明顯的孤獨(dú)感，抑郁的發(fā)生率較高。因此，家人及朋友除在提供身體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。29學(xué)習(xí)幻燈九、健康教育1.戒煙，使病人了解吸煙的危害，改善生活環(huán)境。2第二節(jié) 支氣管擴(kuò)張 30學(xué)習(xí)幻燈第

18、二節(jié) 支氣管擴(kuò)張 30學(xué)習(xí)幻燈教學(xué)要求 1 說(shuō)出支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)及治療計(jì)劃。 2 如何為病人進(jìn)行體位引流。31學(xué)習(xí)幻燈教學(xué)要求 1 說(shuō)出支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)及治療計(jì)劃。31學(xué)習(xí)幻 病例導(dǎo)入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。檢查：T39.5，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg。WBC:12109/L，N85%。X線檢查：左下肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變。初步診斷：支氣管擴(kuò)張伴感染。32學(xué)習(xí)幻燈 病例導(dǎo)入病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血8年。 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.該病人的臨

19、床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？2.為什么會(huì)發(fā)生支氣管擴(kuò)張？3.存在哪些護(hù)理問(wèn)題？33學(xué)習(xí)幻燈 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：33學(xué)習(xí)幻燈支氣管擴(kuò)張 是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性化膿性炎癥。以慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為特征。正常氣道支氣管擴(kuò)張概 述34學(xué)習(xí)幻燈支氣管擴(kuò)張正常氣道支氣管擴(kuò)張概 述34學(xué)習(xí)幻燈一、病因與發(fā)病機(jī)制 自學(xué)35學(xué)習(xí)幻燈一、病因與發(fā)病機(jī)制 自學(xué)35學(xué)習(xí)幻燈（一）病因1先天性：先天發(fā)育缺損及遺傳因素-少見(jiàn)2后天性：支氣管-肺組織的感染和阻塞 、肺結(jié)核肺膿腫、腫瘤壓迫。嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見(jiàn)的原因。36學(xué)習(xí)幻燈（一）

20、病因嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥37學(xué)習(xí)幻燈感染阻塞（二）發(fā)病機(jī)制管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥二、臨床表現(xiàn) 38學(xué)習(xí)幻燈二、臨床表現(xiàn) 38學(xué)習(xí)幻燈1.慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。 咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。 2.反復(fù)咯血 干性支氣管擴(kuò)張：只咯血 無(wú)咳嗽咳痰（一）癥狀39學(xué)習(xí)幻燈1.慢性咳嗽伴大量膿痰（一）癥狀39學(xué)習(xí)幻燈1.早期：可無(wú)異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：病變部分尤其肺下部聽到濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.長(zhǎng)期反復(fù)感染伴營(yíng)養(yǎng)不良和肺功能障礙可見(jiàn)杵狀指（趾）。（二）體征

21、40學(xué)習(xí)幻燈1.早期：可無(wú)異常肺部體征。（二）體征40學(xué)習(xí)幻燈三、檢查及診斷 了解41學(xué)習(xí)幻燈了解41學(xué)習(xí)幻燈檢查1痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片 或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2影像學(xué)檢查：典型的蜂窩狀透亮陰影。42學(xué)習(xí)幻燈檢查42學(xué)習(xí)幻燈四、治療要點(diǎn) 43學(xué)習(xí)幻燈43學(xué)習(xí)幻燈（一）抗感染 有感染做細(xì)菌培養(yǎng)選擇抗生素（po或im)。（二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.祛痰藥：可選用甘草合劑、氯化氨、溴 己新等。 2.支氣管舒張藥：氣喘可選用氨茶堿等。 3.霧化吸入。 44學(xué)習(xí)幻燈（一）抗感染 44學(xué)習(xí)幻燈5 咯血的處理（見(jiàn)咯血章節(jié)） 。6.手術(shù)治療 治療無(wú)效考慮手術(shù)。7 其他 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。有利于排除積痰

22、，對(duì)痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素4、體位引流 頭低腳高位45學(xué)習(xí)幻燈5 咯血的處理（見(jiàn)咯血章節(jié)） 。有利于排除積痰，對(duì)痰多、粘五、護(hù)理診斷/問(wèn)題 自學(xué)46學(xué)習(xí)幻燈自學(xué)46學(xué)習(xí)幻燈 1清理呼吸道無(wú)效 與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)2焦慮 與反復(fù)咯血及預(yù)后差有關(guān)3有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血有關(guān)4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與消耗增多、攝入不足有關(guān)5 活動(dòng)無(wú)耐力 與營(yíng)養(yǎng)不良、貧血有關(guān)47學(xué)習(xí)幻燈 47學(xué)習(xí)幻燈六、護(hù)理措施 48學(xué)習(xí)幻燈48學(xué)習(xí)幻燈1.體位引流護(hù)理 （1）準(zhǔn)備：引流前解釋目的及配合方法。高血壓、心衰及高齡禁止體位引流（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。重點(diǎn)難點(diǎn)49學(xué)習(xí)幻燈1.體

23、位引流護(hù)理 重點(diǎn)49學(xué)習(xí)幻燈 （3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時(shí)間：一般安排在飯前1h每次從510min過(guò)渡到 1530min。（5）引流中觀察：病人反應(yīng)（如出現(xiàn)咯血、頭暈、出汗、疲勞等應(yīng)及時(shí)終止引流 ）、痰液的顏色、量、性質(zhì) 。（6）引流后護(hù)理：保持口腔清潔、漱口。50學(xué)習(xí)幻燈 （3）輔助措施：2.休息與活動(dòng)：靜臥休息，病情嚴(yán)重 者絕對(duì)臥床休息。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。4.病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息（窒息搶救參見(jiàn)本章第1節(jié)咯血 ）51學(xué)習(xí)幻燈2.休息與活動(dòng)：靜臥休息，病情嚴(yán)重 者絕對(duì)臥床休息 病例分析1診斷

24、分析 該病人慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染病史，X線可見(jiàn)肺紋理紊亂呈蜂窩狀改變，符合支氣管擴(kuò)張伴感染診斷。 52學(xué)習(xí)幻燈 病例分析1診斷分析 52學(xué)習(xí)幻燈2、護(hù)理分析 咳大量膿痰，有窒息危險(xiǎn)體位引流護(hù)理、化痰、排痰護(hù)理。痰液惡臭味環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理。痰中帶血咯血護(hù)理。呼吸急促、高燒吸氧、發(fā)熱護(hù)理。存在營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)問(wèn)題飲食、休息護(hù)理。本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)。 病例分析53學(xué)習(xí)幻燈2、護(hù)理分析 病例分析53學(xué)習(xí)幻燈 課堂小結(jié) 1、支擴(kuò)是指支氣管管腔擴(kuò)張和變形。 2、典型表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染癥狀。可聞及濕啰音。 3、治療、護(hù)理主要是控制感染、體位引流、窒息搶救。5

25、4學(xué)習(xí)幻燈 課堂小結(jié) 1、支擴(kuò)是指支氣管管腔課堂練習(xí)題 對(duì)支氣管擴(kuò)張的患者進(jìn)行口腔護(hù)理是為了 A、去除口臭B、促進(jìn)唾液分泌C、減少感染機(jī)會(huì)D、增進(jìn)食欲E、減少痰量答案：C55學(xué)習(xí)幻燈課堂練習(xí)題 對(duì)支氣管擴(kuò)張的患者進(jìn)行口腔護(hù)理是為了5課堂練習(xí)題 大咯血的病人不宜 A、咳嗽B、屏氣C、絕對(duì)臥床D、少交談E、禁食水答案：B56學(xué)習(xí)幻燈課堂練習(xí)題 大咯血的病人不宜56學(xué)習(xí)幻燈課堂練習(xí)題 大咯血時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 A、出血性休克B、窒息C、肺不漲D、肺部感染E、貧血答案：B57學(xué)習(xí)幻燈課堂練習(xí)題 大咯血時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥57學(xué)習(xí)幻燈第三節(jié) 肺結(jié)核 58學(xué)習(xí)幻燈第三節(jié) 肺結(jié)核 58學(xué)習(xí)幻燈教學(xué)要求區(qū)分5種不同

26、的肺結(jié)核類型如何做PPD試驗(yàn)及結(jié)果如何判斷肺結(jié)核的化療方法及常見(jiàn)藥物的副反應(yīng)59學(xué)習(xí)幻燈教學(xué)要求區(qū)分5種不同的肺結(jié)核類型59學(xué)習(xí)幻燈 病例導(dǎo)入 病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時(shí)有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4，P80次/分，R20次/分，血壓105/70mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤(rùn)性肺結(jié)核。見(jiàn)案例視頻460學(xué)習(xí)幻燈 病例導(dǎo)入 病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核？還需要進(jìn)一步做哪些檢查？2、結(jié)核菌有哪些特點(diǎn)？3、如何治療、護(hù)理、避免傳染？61學(xué)習(xí)幻燈 病例導(dǎo)入

27、結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：61學(xué)習(xí)幻燈肺結(jié)核 是結(jié)核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱結(jié)核菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。 結(jié)核菌可侵入全身多個(gè)器官，但以肺部最常見(jiàn)。概 述62學(xué)習(xí)幻燈肺結(jié)核概 述62學(xué)習(xí)幻燈WHO在1993年4月23日宣布 “全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言” 呼吁各國(guó)加強(qiáng)結(jié)核防治。中國(guó)被WHO列為高負(fù)擔(dān)，高危險(xiǎn)性的22個(gè)國(guó)家之一。我國(guó)結(jié)核病呈“三高一低”：高感染率,高患病率,高耐藥率,低遞降率。63學(xué)習(xí)幻燈WHO在1993年4月23日宣布 “全球一、病因與發(fā)病機(jī)制 64學(xué)習(xí)幻燈一、病因與發(fā)病機(jī)制 64學(xué)習(xí)幻燈 結(jié)核分支桿菌1.特點(diǎn)：（1）結(jié)核菌為需氧菌，生長(zhǎng)速度慢。（2）對(duì)外界理化因素的抵抗力強(qiáng),陰濕處生存5月

28、以上。（2）烈日暴曬2h或煮沸1min 可殺滅。2.分型：人型、牛型、鼠型（一）病原菌65學(xué)習(xí)幻燈 結(jié)核分支桿菌（一）病原菌65學(xué)習(xí)幻燈1呼吸道傳播 主要感染途徑。（1）飛沫傳播（2）塵埃傳播2消化道感染（食物、食具）次要感染途徑。 傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（二）感染途徑66學(xué)習(xí)幻燈1呼吸道傳播 主要感染途徑。傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人1免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過(guò)接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免疫力。（三）人體反應(yīng)性67學(xué)習(xí)幻燈1免疫力（三）人體反應(yīng)性67學(xué)習(xí)幻燈2變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核桿菌侵入人體后48周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物

29、所發(fā)生的反應(yīng)成為變態(tài)反應(yīng)。68學(xué)習(xí)幻燈2變態(tài)反應(yīng)68學(xué)習(xí)幻燈3肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展。取決于結(jié)核菌 的數(shù)量、毒力、免疫力及變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)弱。69學(xué)習(xí)幻燈3肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展。取決于結(jié)核菌 的數(shù)量、毒力、免疫（四）肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強(qiáng)痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)、免疫力低下肺結(jié)核70學(xué)習(xí)幻燈（四）肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強(qiáng)痊愈吸收、纖維化、二、臨床表現(xiàn) 71學(xué)習(xí)幻燈二、臨床表現(xiàn) 71學(xué)習(xí)幻燈1.全身毒性癥狀：午后低熱、 盜汗、乏力、食欲減退、 消瘦。 2.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳痰（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難（一）癥狀72學(xué)習(xí)幻燈1.全身

30、毒性癥狀：午后低熱、 盜汗、乏力1.病灶?。簾o(wú)異常體征。2.病灶大：患側(cè)實(shí)變體征。肺結(jié)核好發(fā)于肺尖，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到濕啰音有一定診斷價(jià)值（二）體征73學(xué)習(xí)幻燈1.病灶?。簾o(wú)異常體征。（二）體征73學(xué)習(xí)幻燈1. 型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）癥狀多輕微而短暫，多見(jiàn)于兒童。X線：原發(fā)綜合征。肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎局部淋巴結(jié)炎（三）臨床分型難點(diǎn)74學(xué)習(xí)幻燈1. 型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）肺部原發(fā)病灶、（三）臨床分型2. 型肺結(jié)核（血行播散性肺結(jié)核）起病急，全身中毒癥狀重。75學(xué)習(xí)幻燈2. 型肺結(jié)核（血行播散性肺結(jié)核）75學(xué)習(xí)幻燈 為最常見(jiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核，成人多見(jiàn)。伴高熱、呼吸困難。 X線：片狀、絮

31、狀陰影，邊緣模糊，病灶干酪樣壞死。3. 型肺結(jié)核（浸潤(rùn)型肺結(jié)核）76學(xué)習(xí)幻燈 為最常見(jiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核，成人多見(jiàn)。3. 型肺結(jié)核（浸潤(rùn)型4.型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）病程遷延，癥狀起伏，痰中帶有結(jié)核菌為結(jié)核病的重要傳染源。X線見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)空洞。5.型肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）：有干性和滲出性兩個(gè)階段。77學(xué)習(xí)幻燈4.型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）77學(xué)習(xí)幻燈三、檢查及診斷 78學(xué)習(xí)幻燈78學(xué)習(xí)幻燈1痰液結(jié)核菌檢查痰涂片找結(jié)核桿菌：痰菌(+)說(shuō)明病灶是開放的 是確診肺結(jié)核最特異的方法。 檢查79學(xué)習(xí)幻燈1痰液結(jié)核菌檢查檢查79學(xué)習(xí)幻燈2結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)（1）方法：目前多采用PPD在左前壁

32、 屈側(cè)中、上1/3交界處皮內(nèi)注射0.1ml。（2）48-72h結(jié)果判斷：小于5mm為陰性，59mm為弱陽(yáng)性，1019mm為陽(yáng)性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。80學(xué)習(xí)幻燈2結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)80學(xué)習(xí)幻燈（3）意義 ： 成人陽(yáng)性曾感染，并不表示現(xiàn)在一定患病。3歲以下兒童若呈強(qiáng)陽(yáng)性，提示新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。81學(xué)習(xí)幻燈（3）意義 ： 81學(xué)習(xí)幻燈3X線檢查 是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。82學(xué)習(xí)幻燈3X線檢查 82學(xué)習(xí)幻燈四、治療要點(diǎn) 83學(xué)習(xí)幻燈83學(xué)習(xí)幻燈 是治療的關(guān)鍵，起決定性作用。1.化療原則 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合2.常用抗結(jié)核藥物 殺菌劑：INH、RFP、SM、

33、PZA 抑菌劑: EMB、PAS（一）化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）84學(xué)習(xí)幻燈 是治療的關(guān)鍵，起決定性作用。（一）化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療 常用抗結(jié)核藥物作用表藥名（縮寫）主要副反應(yīng)異煙肼（INH）偶有末梢神經(jīng)炎，肝功能損害利福平（RFP）肝功能損害，變態(tài)反應(yīng)鏈霉素(SM)聽力障礙，眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺(PZA)尿酸血癥、肝功能損害乙胺丁醇(EMB)視神經(jīng)炎抗結(jié)核藥分別有什么副作用？85學(xué)習(xí)幻燈 常用抗結(jié)核藥物作用表藥名（縮寫）主要副反應(yīng)異煙肼（I化療方法短程化療： 為6-9個(gè)月，前2月聯(lián)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇，后7月減去乙胺丁醇標(biāo)準(zhǔn)化療86學(xué)習(xí)幻燈化療方法86學(xué)習(xí)幻燈常用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案：（1）強(qiáng)化

34、治療為3個(gè)月：2種殺菌劑+1抑菌劑（2）鞏固治療為9-15個(gè)月 1種殺菌劑+1種抑菌劑分強(qiáng)化階段和鞏固階段3.化療方案重點(diǎn)難點(diǎn)87學(xué)習(xí)幻燈常用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案：分強(qiáng)化階段和鞏固階段3.化療方案重點(diǎn)87（二）對(duì)癥治療 1 高熱等毒性癥狀可加用糖皮質(zhì)激素 2 咯血的處理 3 胸腔穿刺抽液 結(jié)核性胸膜炎需及時(shí)抽液，每次不超過(guò)1L,出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、四肢發(fā)涼等胸膜反應(yīng)應(yīng)立即停止，平臥，注射0.1%腎上腺素0.5ml88學(xué)習(xí)幻燈（二）對(duì)癥治療88學(xué)習(xí)幻燈五、護(hù)理診斷/問(wèn)題 自學(xué)89學(xué)習(xí)幻燈自學(xué)89學(xué)習(xí)幻燈1活動(dòng)無(wú)耐力 與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)2知識(shí)缺乏 缺乏肺結(jié)核傳播及化療的知識(shí)3體溫過(guò)高 與急性血性播散型肺結(jié)核有關(guān)4有傳染的危險(xiǎn) 與開放性肺結(jié)核有關(guān)90學(xué)習(xí)幻燈1活動(dòng)無(wú)耐力 與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)90學(xué)習(xí)幻燈六、護(hù)理措施 91學(xué)習(xí)幻燈91學(xué)習(xí)幻燈1.化療護(hù)理（1）全程督導(dǎo)短程化療 每次用藥都必須在醫(yī)護(hù)人員的直接監(jiān)督下進(jìn)行，