咳嗽變異性哮喘課件

1、咳嗽變異性哮喘Cough variant asthma ,CVA變態(tài)反應(yīng)科金剛咳嗽變異性哮喘課件咳嗽變異性哮喘Cough variant asthma ,概念咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)，又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，過去又稱為過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。全球哮喘防治倡議(Global INitiative for Asthma, GINA) 明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病相同，是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。CVA是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。咳

2、嗽變異性哮喘課件概念咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthm臨床特點咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽；運動后或吸入冷空氣以及存在變應(yīng)原接觸后癥狀加重，伴有多痰。發(fā)作可呈季節(jié)性。使用支氣管擴張劑可以使發(fā)作減輕?；颊哂羞^敏性疾病史?？砂橛袧裾睢⑹n麻疹、過敏性鼻炎等，或存在家族性過敏史。實驗室檢查沒有明顯的感染征象或者經(jīng)過長期的抗生素治療無效。胸部X線影像學(xué)檢查顯示正?；蚩捎蟹渭y理增加但無其他器質(zhì)性改變?？人宰儺愋韵n件臨床特點咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個月以上，常在夜間發(fā)生或清環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞

3、及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)哮喘環(huán)境激發(fā)因子咳嗽變異性哮喘課件環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡氣變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)釋放受體功能亢進受體功能下降迷走神經(jīng)反射亢進平滑肌收縮水腫分泌活動亢進炎細胞浸潤呼吸上皮損傷組織增生及纖維化氣道阻力增加粘液栓形成氣道高反應(yīng)性肺泡換氣功能障礙氣道殘氣量增加肺泡通氣量減少通氣血流比例失調(diào)缺氧肺動脈高壓呼吸衰竭CO2潴留右心衰肺氣腫肺不張窒息咳嗽變異性哮喘課件變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)釋放受體功能亢進平滑肌水腫分泌活動炎細胞呼吸影響呼吸道的相關(guān)介質(zhì)常見原發(fā)性介質(zhì)組胺(H)引起中央和周邊的呼吸道收縮。過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)引起周邊呼吸道長期收

4、縮。過敏性嗜酸性細胞化學(xué)趨化因子(ECF-A)預(yù)存于肺肥大細胞，嗜堿粒細胞在應(yīng)激下合成釋放。中性粒細胞化學(xué)趨化因子(NCF)嗜堿粒細胞和周圍白細胞經(jīng)抗原激發(fā)后釋放，與哮喘相關(guān)。血小板激活因子(PAF)促進氣道平滑肌收縮，與哮喘相關(guān)。前列腺素D2(PGD2)收縮氣道平滑肌，促進其他相關(guān)粒細胞釋放介質(zhì)?？人宰儺愋韵n件影響呼吸道的相關(guān)介質(zhì)常見原發(fā)性介質(zhì)咳嗽變異性哮喘課件影響呼吸道的相關(guān)介質(zhì)常見繼發(fā)性介質(zhì)血清素(5-H)可誘發(fā)支氣管痙攣緩激肽(BK)作用于特異性受體引起平滑肌收縮和血管通透性增加擴張周圍小動脈降低血壓刺激神經(jīng)感受器引起疼痛前列腺素和脂氧合酶途徑產(chǎn)物(PG & LTC4、LTD4)花

5、生四烯酸經(jīng)環(huán)氧合酶或脂氧合酶代謝產(chǎn)生前列素和白三烯?？人宰儺愋韵n件影響呼吸道的相關(guān)介質(zhì)常見繼發(fā)性介質(zhì)咳嗽變異性哮喘課件發(fā)病機理變態(tài)反應(yīng)由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)氣道平滑肌收縮；粘液分泌增加；血管通透性增高和炎性細胞浸潤氣道炎癥多種免疫細胞參與大量炎癥介質(zhì)及細胞因子氣道高反應(yīng)氣道的特殊應(yīng)激表現(xiàn)，與遺傳有關(guān)。神經(jīng)機制腎上腺素受體功能下降；腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)增強；迷走神經(jīng)張力亢進；咳嗽變異性哮喘課件發(fā)病機理變態(tài)反應(yīng)咳嗽變異性哮喘課件診斷要點臨床癥狀咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重，痰多。哮喘發(fā)作時雙肺可聞及散在彌散性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

6、非典型的患者至少有以下三項中的一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性支氣管舒張試驗陽性（吸入2受體激動劑時FEV1增加15%；絕對值200ml）PEF24小時內(nèi)變異率或晝夜波動率20%咳嗽變異性哮喘課件診斷要點臨床癥狀咳嗽變異性哮喘課件診斷要點實驗室檢查血液分析：多見嗜酸性粒細胞以及嗜堿性粒細胞增加。痰液檢查：哮喘頻發(fā)時痰液鏡下可見Charcort-Leyden結(jié)晶體、Curschmann螺旋體和Laennec珠。動脈血氣分析：哮喘發(fā)作時PaO2下降，過度通氣時PaCO2下降。如進一步發(fā)展，有氣道阻塞時可出現(xiàn)CO2潴留。呼吸功能檢測：無哮喘發(fā)生時正常。哮喘發(fā)生時有關(guān)呼氣流速的全部指標均下降。特

7、異性變應(yīng)原檢測：血清學(xué)總IgE升高為正常人的2-6倍，特異性IgE檢測陽性結(jié)果?？人宰儺愋韵n件診斷要點實驗室檢查咳嗽變異性哮喘課件防治策略咳嗽期變應(yīng)原檢測，盡可能明確過敏原；忌、替、避、移；穩(wěn)定肥大細胞，減少其脫顆粒過程；阻斷介質(zhì)的作用；一般性免疫調(diào)節(jié)治療；促進網(wǎng)狀吞噬系統(tǒng)及腎上腺皮質(zhì)功能；協(xié)助特異性免疫，拮抗（奧馬珠單抗）及減少IgE的合成；抑制內(nèi)生組胺作用等。特異性免疫治療。咳嗽變異性哮喘課件防治策略咳嗽期咳嗽變異性哮喘課件防治策略哮喘發(fā)作期抗炎、祛痰、平喘；2受體激動劑 + 茶堿類；2受體激動劑 + 皮質(zhì)激素類劑；白三烯拮抗劑；痰鏈裂解劑；吸入給藥在治療上優(yōu)于全身用藥抗膽堿能針對迷走

8、神經(jīng)亢進者，使用時注意副作用?？垢腥究人宰儺愋韵n件防治策略哮喘發(fā)作期咳嗽變異性哮喘課件常用藥物2受體激動劑 特布他林；沙丁胺醇；沙美特羅；抗膽堿支氣管舒張劑異丙托溴胺氣霧劑；茶堿類氨茶堿；多索茶堿；糖皮質(zhì)激素類地塞米松；布地奈德；潑尼松；曲安奈德；肥大細胞穩(wěn)定劑及白三烯拮抗藥色甘酸鈉；富馬酸酮替芬；孟魯司特鈉抗組胺藥氯雷他定；西替利嗪；咳嗽變異性哮喘課件常用藥物2受體激動劑 咳嗽變異性哮喘課件治療期間哮喘病情控制水平分級完全控制（滿足以下所有條件）部分控制（在任何一周內(nèi)出現(xiàn)以下12項）未控制（在任何一周內(nèi)）白天癥狀無（或2次/周）2次/周出現(xiàn)3項部分控制特征活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需

9、要使用急救藥物的次數(shù)無（或2次/周）2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常正常預(yù)計值（或本人最佳值的80%急性發(fā)作無一年1次在任何一周內(nèi)出現(xiàn)1次咳嗽變異性哮喘課件治療期間哮喘病情控制水平分級完全控制部分控制未控制白天癥狀無哮喘病情控制分級治療方案病情控制分級治療措施完全控制使用最少的藥物維持控制部分控制升級治療達到控制未控制急性發(fā)作咳嗽變異性哮喘課件哮喘病情控制分級治療方案病情控制分級治療措施完全控制使用最少哮喘病情控制分級治療方案第 1 級第 2 級第 3 級第 4 級第 5 級哮喘教育、環(huán)境控制按需使用短效2受體激動劑 按需使用短效2受體激動劑 控制性藥物選用一種選用一種加用一種或以上加用一種或兩種低劑量的ICS低劑量的ICS加LABA中高劑量的ICS加LABA口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量的ICS白三烯受體拮抗劑抗IgE治療低劑量的ICS加白三烯受體拮抗劑緩釋茶堿低劑量的ICS加緩釋茶堿ICS：吸入糖皮質(zhì)激素；LABA：長效2受體激動劑 咳嗽變異性哮喘課件哮喘病情控制分級治療方案第 1 級第 2 級第 3 級第 4健康教