機(jī)械通氣課程班作業(yè)課件

1、 機(jī)械通氣 的應(yīng)用及護(hù)理感染內(nèi)科：謝紅燕學(xué) 習(xí) 要 點(diǎn)概述掌握了解掌握機(jī)械通氣有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)機(jī)械通氣的監(jiān)測和護(hù)理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥脫機(jī)的時(shí)機(jī)和護(hù)理whatwhywhenhowCompany Logo一、What呼吸機(jī)是什么?是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù) 。Company Logo呼吸機(jī)的類型僅用予無創(chuàng)以無創(chuàng)為主，兼用有創(chuàng)以有創(chuàng)為主，兼用無創(chuàng)Company Logo呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu) 連接管道 連接呼吸機(jī)和患者的管道。動(dòng)力和氣源 提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機(jī) 是呼吸機(jī)的核心，起控制呼吸

2、作用 。 Company Logo呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。Company Logo一類以呼吸系統(tǒng)疾病為主，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內(nèi)氣體交換功能。此時(shí)呼吸機(jī)的治療主要改善肺內(nèi)氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。第二類以外科手術(shù)為主，有利于病人麻醉恢復(fù)，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運(yùn)動(dòng)，降低氧耗量。 二、why為什么需要上呼吸機(jī)？什么是呼適 應(yīng) 癥Company Logo 常用的呼吸機(jī)通氣模式A/C（輔助/控制）SIMV （同步間歇指令通氣）SPONT（自主呼吸模式）輔助模式：PSV（壓力支持通氣）Co

3、mpany Logo三、how機(jī)械通氣的監(jiān)測（1）臨床表現(xiàn)神志及精神狀況 神志和精神狀況好轉(zhuǎn)提示機(jī)械通氣使用適當(dāng)，反之則可能不適當(dāng)呼吸情況 使用適當(dāng)時(shí)呼吸平穩(wěn)，反之呼吸增快，呼吸困難加重循環(huán)情況 注意對血壓、心率的影響 Company Logo機(jī)械通氣的監(jiān)測（2） 動(dòng)脈血?dú)?準(zhǔn)確地反映機(jī)械通氣治療的效 果，是指導(dǎo)機(jī)械通氣最重要的客觀指標(biāo)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測 能實(shí)時(shí)地反映出機(jī)械通氣對血氧飽和度的影響末梢循環(huán)差的情況下不能正常工作不能反映PaCO2的情況 Company LogoCompany Logo有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：人工氣道氣管導(dǎo)管的深度：距隆凸2-3cm經(jīng)口：22+/-2cm經(jīng)鼻：27+/-2

4、cm注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深氣管插管脫出的處理：脫出較少（10cm以內(nèi)），氣囊放氣后重新插入脫出大于較長（超過10cm），請醫(yī)生重新插管Company LogoCompany Logo有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生。注意事項(xiàng)： 氣道濕化的重要性 蒸汽加溫濕化 霧化吸入加濕 氣道內(nèi)滴注加濕 空氣濕化Company Logo氣道濕化不足的影響Company Logo濕 化保證充足的液體入量:2500-3000ml 加熱濕化器：溫度控制在35-37度 氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液:總量250-300ml,使用 0.9%生理鹽水25ml加滅菌注射用水25ml

5、 霧化吸入 使用人工鼻 如何做好氣道濕化？Company Logo有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理：鎮(zhèn)靜目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機(jī)對抗，減少患者氧耗對象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點(diǎn)：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚醒為度。護(hù)理：觀察意識(shí)情況，注意吸痰Company Logo 控制呼吸道感染1 防止誤吸尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭3045。2 口腔護(hù)理注意口腔清潔，口腔護(hù)理23次/天，根據(jù)口腔的 P值選用口腔清洗液。3 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用，及時(shí)清除貯水罐的冷凝水，呼吸機(jī)管道、接頭每隔48消毒1次。紫外線消毒空氣2次/天，減少探視。Company L

6、ogohow機(jī)械通氣的觀察和報(bào)警處理報(bào)警項(xiàng)目常見原因 處理方法氣道壓下限通氣回路脫接;氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限呼吸道分泌物增加;通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;胸肺順應(yīng)性降低;人機(jī)對抗;嘆息通氣時(shí)無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限氣道漏氣;機(jī)械輔助通氣不足自主呼吸減弱對因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強(qiáng);報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過高濕化器內(nèi)

7、液體過少;體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)對因處理呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對因處理Company Logo1.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因已解除，患者自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好2.使用呼吸機(jī)的氧濃度40%，吸痰暫時(shí)斷開呼吸機(jī)無明顯呼吸困難，無缺氧，血壓、心率穩(wěn)定when呼 吸 機(jī) 撤 離3.血?dú)夥治稣?.向病人講明撤離呼吸機(jī)的目的和要求，病人能夠配合5.分鐘通氣量15L/min且RR30次/分 撤機(jī)指征Company Logo人工氣道 的固定先用膠布固定，再用邊帶固定，膠布邊帶每天更換，清醒病人解釋，約束四肢。 人工氣道的濕化 氣囊的管理氣囊的作用：固定人工氣