墜積性肺炎高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)課件

1、墜積性肺炎高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)墜積性肺炎高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)墜積性肺炎高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)墜積性肺炎高危因素及護(hù)理預(yù)防干預(yù)墜積性肺炎高危因素及護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎的定義墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出,淤積于中小氣管 ,成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基 ,從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是老年患者較常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。2墜積性肺炎的定義墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等墜積性肺炎的高危因素一、年齡因素：老年人易患?jí)嫹e性肺炎 這及衰老使肺纖毛運(yùn)動(dòng)功能下降 ,咳嗽反射減弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,隨重力流向肺底有關(guān)。二、長(zhǎng)期臥床：患者長(zhǎng)期臥床

2、,不能自主改變體位 ,胸廓活動(dòng)度小 ,雙肺野后部易蓄積分泌物。3墜積性肺炎的高危因素一、年齡因素：老年人易患?jí)嫹e性肺炎 三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓 ,呼吸肌麻痹 ,影響胸式呼吸 ,造成呼吸困難、呼吸變淺、肺不張、肺萎縮等情況 ,這些因素會(huì)加重肺底分泌物蓄積 2。四、呼吸道清除功能減弱或消失：由于各種原因引起的呼吸道清除無(wú)效 ,氣管及雙肺小氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 ,咳嗽、噴嚏反射等保護(hù)性反射減弱 ,患者不能將痰液、分泌物有效排出。4三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓 ,呼吸肌麻痹五、侵入性操作：部分患者需氣管切開(kāi)、全麻氣管插管等 ,破壞了呼吸道原有的屏障功能 ,增加細(xì)

3、菌侵入呼吸道幾率 ,造成肺部感染。嚴(yán)重者炎性充血 ,水腫滲出 ,并發(fā)墜積性肺炎。六、全身性因素：如昏迷等。有研究表明:格拉斯哥分級(jí)法評(píng)分值越低易于導(dǎo)致墜積性肺炎 3 ?？紤]及昏迷后口咽、消化道分泌物誤吸有關(guān)。5五、侵入性操作：部分患者需氣管切開(kāi)、全麻氣管插管等 ,破壞了根據(jù)中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定：(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出現(xiàn)濕啰音;(2)患者白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高;(3) X線胸片顯示肺部炎性浸潤(rùn)性病變;(4)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)性感染 ,并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示及入院時(shí)比較有明顯改變或新病變 ,院內(nèi)感染率小于 8 %。診斷標(biāo)準(zhǔn)6根據(jù)中華醫(yī)院感染管

4、理學(xué)會(huì)審定：診斷標(biāo)準(zhǔn)6聽(tīng)診的體位-順序-部位1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動(dòng)自 如；病情嚴(yán)重者取臥位。2.順序：由肺尖開(kāi)始自上而下，左右對(duì)比，爾后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽(tīng)背部。3.部位： 7聽(tīng)診的體位-順序-部位1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動(dòng)鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū)8鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū)8由于肺部感染長(zhǎng)期不愈 ,反復(fù)發(fā)作 ,成為重癥老年患者直接或間接死亡的原因 ,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，其病死率達(dá) 33 一 71 1。其致病菌多為條件致病菌 ,具有對(duì)常用抗生素不敏感 ,治療效果欠佳的特點(diǎn) ,并且在臨床上抗生素的

5、耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務(wù)工作者高度重視 ,認(rèn)真防治 ,以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。9由于肺部感染長(zhǎng)期不愈 ,反復(fù)發(fā)作 ,成為重癥老年患者直接或間護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施一、心理護(hù)理 二、預(yù)防呼吸道感染三、翻身扣背四、有效的呼吸功能鍛煉五、濕化氣道六、吸痰七、體位引流八、積極治療呼吸道感染疾病九、健康教育10護(hù)理預(yù)防干預(yù)措施一、心理護(hù)理 10一、心理護(hù)理1、真誠(chéng)的理解患者,將耐心、細(xì)心、愛(ài)心貫穿于每項(xiàng)護(hù)理中,取得病人的信任。2、用通俗的語(yǔ)言講解長(zhǎng)期臥床使正常的生理、排泄功能紊亂,墜積性肺炎及發(fā)生的原因、危害, 有效的預(yù)防可避免發(fā)生。3、分散患者對(duì)肢體損傷負(fù)性影響的關(guān)注度, 提高患者對(duì)

6、墜積性肺炎防治的重視,使患者積極配合。4、通過(guò)評(píng)估,針對(duì)不同的護(hù)理問(wèn)題,結(jié)合年齡、文化程度等個(gè)體差異而采取不同的護(hù)理措施,提高患者對(duì)護(hù)理的依從性和護(hù)理效果。11一、心理護(hù)理1、真誠(chéng)的理解患者,將耐心、細(xì)心、愛(ài)心貫穿于每項(xiàng)二、預(yù)防呼吸道感染1、保持病室整潔,開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)30分/次, 23次, 使空氣流通，溫度以1820度為宜,濕度5060%為宜。2、保持口腔清潔,飯后漱口,減少食物殘?jiān)鼩埩?防止細(xì)菌繁殖。3、多飲水,1500左右。靜脈輸液的患者依補(bǔ)液量可適當(dāng)減少飲水量,保持呼吸道的濕潤(rùn),也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而克制飲水；對(duì)吸煙者勸其戒煙,講明吸煙會(huì)增加呼吸道感染。4、及時(shí)增減衣服,

7、謝絕呼吸道感染親友的探視,減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。5、督促或協(xié)助患者盡可能的在床上做伸展肢體運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、更換臥位12次,尤其是半臥位可使膈肌下降,增加肺活量。12二、預(yù)防呼吸道感染1、保持病室整潔,開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)30分/次, 三、翻身扣背 由于患者長(zhǎng)期臥床，久病體弱，咳嗽無(wú)力,護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身及扣背，每2h1次。 扣背時(shí)患者取側(cè)臥位或者坐位，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前部，拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致，每次3-5。 同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，痰液隨即咳出。13三、翻身扣背 由于患者長(zhǎng)期臥床，久病體弱，咳嗽無(wú)力,或使用振動(dòng)排痰儀患者根據(jù)病情取適當(dāng)體位。在餐前

8、12 h或餐后 2 h進(jìn)行,每天 23次,叩擊時(shí)間 1520 次。具體方法為:雙手持排痰儀把柄,置于叩擊處,每處停留 1020 s后,將叩擊頭在所需叩擊部位緩慢移動(dòng)前行。叩擊的順序:背部 (由下向上,由外向內(nèi)) 脊柱 側(cè)胸 胸部。在聽(tīng)診有干濕啰音部位可停留 30 s。排痰后 510 后進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或協(xié)助咯痰。三、翻身扣背14或使用患者根據(jù)病情取適當(dāng)體位。三、翻身扣背14四、預(yù)防呼吸道感染向患者做宣教，使其認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期臥床對(duì)呼吸功能的影響,做有效的呼吸功能鍛煉4次,1520次,以提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,順利排痰。方法: 1、深呼吸:患者取仰臥位、半臥位、或半坐臥位,雙膝輕輕彎曲,使腹肌松弛,

9、深吸氣時(shí),腹部徐徐膨隆,后憋氣2s,然后縮唇慢慢呼氣至腹部凹陷。呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的兩倍。2、有效咳嗽:患者先作深呼吸2次后,指導(dǎo)患者做深而慢的吸氣后,憋氣2s,(這時(shí)聲帶關(guān)閉,膈肌提高,增加胸內(nèi)壓),然后放松候部肌肉張口稍伸舌連續(xù)咳嗽23次。3、吹氣球:準(zhǔn)備鍛煉用的氣球,先做深呼吸2次,然后深吸氣至腹部徐徐凸隆,對(duì)準(zhǔn)氣球口縮唇,慢吹氣至腹部凹陷,使氣球慢慢充起變大(不要求太大) 。15四、預(yù)防呼吸道感染向患者做宣教，使其認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期臥床對(duì)呼吸功能的1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。2、以上藥液經(jīng)過(guò)超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患

10、者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。五、濕化氣道161、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化3、在霧化吸入過(guò)程中 ,護(hù)士須注意患者的病情變化 ,嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。4、對(duì)于年老體弱的患者 ,霧量不宜過(guò)大 ,以免發(fā)生窒息。5、霧化吸入后必須協(xié)助患者拍背 ,幫助排痰 ,因?yàn)榛颊咛党誓z狀 ,霧化后使其溶解松動(dòng) ,由于痰液從支氣管向氣管流動(dòng)需一定時(shí)間 ,叩背能使氣管振動(dòng) ,可有效地使分泌物向大氣管移動(dòng) ,有利排痰 。五、濕化氣道173、在霧化吸入過(guò)程中 ,護(hù)士須注意患者的病情變化 ,嚴(yán)密觀察吸痰

11、時(shí)先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過(guò) 10s，最多連續(xù)不超過(guò)2 次。吸痰管1 次 1換。六、吸痰18吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可七、體位引流 采用體位引流，可使呼吸系統(tǒng)分泌物或痰液在重力作用下流入大氣道排出。引流期間配合拍胸、拍背的措施，通過(guò)叩擊震動(dòng)胸背部，可使附著在肺泡周?chē)皻夤軆?nèi)的痰液松動(dòng)脫落排出體外。 早期使用體位引流使肺內(nèi)分泌物及時(shí)排出體外，減少了深部吸痰的次數(shù)，減少將細(xì)菌帶入肺內(nèi)的機(jī)會(huì)，同時(shí)降低了深部感染率。而且體位引流操作簡(jiǎn)便可行，節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，臨床效果較好。19七、體位引流 采用體位引流，可使呼吸系統(tǒng)分泌物或痰液在八、積極治療呼吸道感染疾病20八、積極治療呼吸道感染疾病20八、積極治療呼吸道感染疾病21八、積極治療呼吸道感染疾病21九、健康教育22九、健康教育22九、健康教育23九、健康教育23九、健康教育24九、健康教育24九、健康教育25九、健康教育25九、健康教育26九、健康教育26參考文獻(xiàn)：1， ，1