小兒股骨干骨折的診療原則培訓(xùn)課件

1、損傷機(jī)制兒童 行走前期，80%以上由于受虐待引起超過4歲，30%以上由于受虐待引起大齡兒童90%以上由機(jī)動(dòng)車車禍所致警惕病理骨折，如無受虐及外傷史成骨不全：皮膚活檢+膠原蛋白分析+骨質(zhì)活檢應(yīng)力骨折多發(fā)生在 參加體育運(yùn)動(dòng)的青少年2022/10/61損傷機(jī)制兒童 行走前期，80%以上由于受虐待引起2022/1影像學(xué)要點(diǎn)包括上下兩關(guān)節(jié)，以免漏診近端：髖脫位、股骨頸骨折或轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)端：膝關(guān)節(jié)的骨骺損傷、韌帶損傷、半月板撕裂及脛骨骨折骨掃描及MRI非必需，應(yīng)力骨折及有跛行表現(xiàn)的嵌插型或青枝骨折；2022/10/62影像學(xué)要點(diǎn)包括上下兩關(guān)節(jié)，以免漏診2022/10/22骨折分類骨折位置分類：上段（粗隆下

2、）、中段、下段形狀：橫行、螺旋、斜行粉碎與非粉碎性開放與閉合骨折是否合并血管神經(jīng)損傷兒童骨折50%以上是單一橫斷、閉合、非粉碎性的2022/10/63骨折分類骨折位置分類：上段（粗隆下）、中段、下段2022/1不同部位骨折后骨折移位方向2022/10/64不同部位骨折后骨折移位方向2022/10/24診斷多發(fā)傷或合并顱腦損傷以及不能行走的診斷困難有感覺缺失的患兒（脊髓脊膜膨出），局部紅腫可能是唯一表現(xiàn)注意全身情況是否合并頭胸腹損傷，單純股骨干骨折很少引起低血壓，Hct很少低于30%，否則要排除其他失血原因；質(zhì)量不高的X線難以全面判斷，可以1或2周后復(fù)查，如果有骨折可能就有大量骨痂生成2022/

3、10/65診斷多發(fā)傷或合并顱腦損傷以及不能行走的診斷困難2022/102022/10/662022/10/26治療Pavlik或者髖人字石膏彈性髓內(nèi)釘髓內(nèi)交鎖釘外固定鋼板2022/10/67治療Pavlik或者髖人字石膏2022/10/270-2歲Pavlik或者屈髖30外展30屈膝30髖人字石膏（該年齡段骨折塑形潛力大，無論初始短縮和對(duì)線如何，其結(jié)局一般較好）2022/10/680-2歲Pavlik或者屈髖30外展30屈膝30髖人字2-6早期60-60髖人字石膏（本年齡段要注意對(duì)線，端對(duì)端復(fù)位很難而且不必要，短縮1-1.5是理想的）股骨近端骨折維持對(duì)線困難，常常需要牽引和切開復(fù)位；股骨中段骨

4、折有內(nèi)翻和近端外旋趨勢(shì)、石膏固定時(shí)要對(duì)抗；股骨下段骨折反屈畸形可以利用屈膝來矯正。石膏固定周數(shù)：3+年齡，最長不超過12周，例如6歲兒童固定9周2022/10/692-6早期60-60髖人字石膏（本年齡段要注意對(duì)線，端對(duì)6-14彈性髓內(nèi)釘2022/10/6106-14彈性髓內(nèi)釘2022/10/21014以上髓內(nèi)交鎖釘（經(jīng)股骨大粗隆置入交鎖髓內(nèi)釘）2022/10/61114以上髓內(nèi)交鎖釘（經(jīng)股骨大粗隆置入交鎖髓內(nèi)釘）2022/12022/10/6122022/10/212任何年齡段可供選擇的治療方法：外固定支架固定、肌層下鋼板；2022/10/613任何年齡段可供選擇的治療方法：外固定支架固定、

5、肌層下鋼板洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折2022/10/614洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折2022/10/214外固定支架固定治療小兒股骨干骨折利弊提供快速、堅(jiān)強(qiáng)固定切口小失血少損傷小骺板損傷和AVN風(fēng)險(xiǎn)低避免二次手術(shù)釘?shù)来碳?、感染難看的釘?shù)礼：哿钊吮叩脑俟钦圩罴堰m應(yīng)癥：軟組織損傷嚴(yán)重或長度不穩(wěn)定的骨折2022/10/615外固定支架固定治療小兒股骨干骨折利弊提供快速、堅(jiān)強(qiáng)固定釘?shù)来谈腥炯霸俟钦垡l(fā)釘?shù)婪置谖锘蚋腥咀钪匾脑颍恒@入固定釘時(shí)產(chǎn)熱導(dǎo)致骨壞死或安裝外固定器時(shí)彎針?biāo)氯绮鸪夤潭ê篑R上負(fù)重，要求正側(cè)位X線上骨折要在有3/4骨皮質(zhì)愈合作為可選方案：外固定在骨折長度穩(wěn)定后拆除（6-8w）

6、，再用單腿髖人字石膏到骨痂成熟和過去的釘?shù)酪烟钇剑?w）2022/10/616感染及再骨折引發(fā)釘?shù)婪置谖锘蚋腥咀钪匾脑颍恒@入固定釘時(shí)產(chǎn)再骨折橫行或短斜行骨折避免端端復(fù)位2022/10/617再骨折橫行或短斜行骨折避免端端復(fù)位2022/10/217再骨折Sksggs回顧性分析66例，再骨折發(fā)生率12%多變量線性回歸分析：再骨折率與骨折類型、骨皮質(zhì)接觸面積所占百分比、外固定類型及骨折是否進(jìn)行動(dòng)力加壓不存在相關(guān)性與和相關(guān)？X線正側(cè)位顯示的橋狀皮質(zhì)骨痂的數(shù)量有關(guān)3層=33%，3-4層時(shí)=4%2022/10/618再骨折Sksggs回顧性分析66例，再骨折發(fā)生率12%202參考資料Rang 小兒骨折

7、，人民衛(wèi)生出版社，2006年3月第一版，155-1732.S.TERRY CANALE著，盧世壁主譯，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)，山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005年第10版，第二卷，1426-1436.3.AAOS兒童股骨干骨折治療指南/research/guidelines/PDFFguideline.pdf4.洛克伍德.威爾金斯_兒童骨折 第五版883-9235.小兒骨科規(guī)避后患要略，潘少川主譯，88-942022/10/619參考資料Rang 小兒骨折，人民衛(wèi)生出版社，2006年3月外固定支架固定治療小兒股骨干骨折個(gè)人體會(huì)術(shù)前準(zhǔn)備：急診手術(shù)或常規(guī)手術(shù)（術(shù)前牽引至關(guān)重要！），骨折類型有三維概念麻醉：全身麻醉最好！體位：平臥，臀部墊高外固定類型：組合式、單邊穿針：先兩邊后中間術(shù)后:早期負(fù)重（越早越好），逐漸加重，拆前松架，拆后保護(hù)，嚴(yán)格復(fù)查！2022/10/620外固定支架固定治療小兒股骨干骨折個(gè)人體會(huì)術(shù)前準(zhǔn)備：急診手術(shù)或病例1【骨外固定】小兒股骨干骨折（4）-組合式外固定支架固定http:/14884627./76787849_h.html2022/10/621病例1【骨外固定】小兒股骨干骨折（4）-組合式外固定支架固定病例22022/10/622病例22022/10/222股骨穿針通道http: