宮頸腫瘤知識講座培訓(xùn)課件

1、宮頸腫瘤知識講座宮頸腫瘤知識講座 第一節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸腫瘤知識講座2 第一節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸腫瘤知識講座2一、 概念 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。 所謂癌前病變，是從正常細(xì)胞或組織發(fā)展為癌細(xì)胞或組織的過程，通常有個延續(xù)的時間，“冰凍三尺非一日之寒”。宮頸腫瘤知識講座3一、 概念 宮頸腫瘤知識講座3NCI提出的TBS診斷系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)的角度將鱗狀細(xì)胞異常分為三類不典型鱗狀上皮(ASC)輕度上皮內(nèi)病變(LSIL) -CIN,較少發(fā)展為浸潤癌重度上皮內(nèi)病變(HSIL) -CIN和，可能發(fā)展為浸潤癌宮頸腫瘤知識講座4NCI提出的

2、TBS診斷系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)的角度將鱗狀細(xì)胞異常分為三類二、病因1.HPV感染（乳頭狀瘤病毒） 90%以上CIN有HPV感染。（1） 但HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。（輕型CIN可自然消退）（2） 當(dāng)HPV感染持久存在時，在一些其他因素（如吸煙，使用避孕藥，性傳播疾病)作用下，可誘發(fā)CIN。（3） HPV16、18型高危型，與宮頸癌關(guān)系密切。宮頸腫瘤知識講座5二、病因?qū)m頸腫瘤知識講座52.宮頸組織學(xué)的特殊性 宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。（1）宮頸陰道部鱗狀上皮：分為基底帶、中間帶和淺表帶。 基底帶：由基底細(xì)胞和旁基底細(xì)胞組成。 中間帶和分化帶：完全不增生的分化細(xì)胞。

3、（2）宮頸管柱狀上皮 為分化良好細(xì)胞。柱狀上皮下細(xì)胞為儲備細(xì)胞，具有分化和增生能力。宮頸腫瘤知識講座62.宮頸組織學(xué)的特殊性宮頸腫瘤知識講座6（3）移行帶原始鱗柱交接 胎兒期來源于泌尿生殖竇的鱗狀上皮向上生長，至宮頸外口與宮頸管柱狀上皮相鄰，形成原始鱗柱交接。宮頸腫瘤知識講座7（3）移行帶原始鱗柱交接 胎兒期來源（3）移行帶生理性鱗柱交接 青春期后，在雌激素作用下，宮頸發(fā)育增大，宮頸粘膜組織外翻，即宮頸管柱狀上皮及其下的間質(zhì)成分到達(dá)宮頸陰道部導(dǎo)致原始鱗柱交接部外移。在陰道酸性環(huán)境或致病菌作用下，宮頸陰道部外翻的柱狀上皮被鱗狀上皮替代，形成新的鱗柱交接部，稱為生理性鱗柱交接。宮頸腫瘤知識講座8（

4、3）移行帶生理性鱗柱交接 青春期后三、病理學(xué)診斷與分級 I級：輕度不典型增生 CIN II級：中度不典型增生 CIN III級：重度不典型增生 CIN III宮頸腫瘤知識講座9三、病理學(xué)診斷與分級宮頸腫瘤知識講座9偶有陰道排液增多可有接觸性出血：如婦檢或同房婦檢：宮頸光滑或局部紅斑或?qū)m 頸糜爛四、臨床表現(xiàn)宮頸腫瘤知識講座10偶有陰道排液增多四、臨床表現(xiàn)宮頸腫瘤知識講座10 五、診斷（依靠病理學(xué)診斷）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)早期病變，20%假陰性。陰道鏡檢查：了解病變區(qū)血管情況。宮頸活組織檢查：為確診CIN最可靠方法。宮頸腫瘤知識講座11 五、診斷（依靠病理學(xué)診斷）宮頸腫瘤知識講座11六、治療

5、（CIN發(fā)展為原位癌為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌是正常的71倍，所以積極治療宮頸CIN可有效地扼制宮頸癌的發(fā)生。）CIN I級 冷凍 激光 切除病灶CIN II級 冷凍 激光 宮頸環(huán)形電切CIN III級 無生育要求者切除子宮宮頸腫瘤知識講座12六、治療宮頸腫瘤知識講座12第二節(jié) 宮 頸 癌 （cervical cancer）宮頸腫瘤知識講座13第二節(jié) 宮 頸 癌 （cervic 我國每年新增病例13.15萬。發(fā)病年齡呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲。近20年呈年輕化趨勢。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷和早期治療。宮頸腫瘤知識講座14 我國每年新增病

6、例13.15萬。發(fā)病年齡呈雙峰狀，一、病因 （一） 我國宮頸癌的分布 主要在中部地區(qū)，且農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。患病率最高的省份依次是：甘肅、安徽、陜西、新疆。特別是陜西省咯陽縣為全國罕見的高發(fā)縣。（據(jù)分析：這些地區(qū)干燥、缺水衛(wèi)生、水果、飲食均受此影響。致癌因素得以機(jī)會安營扎寨癌腫。）（二） 性行為紊亂 150多年前人們就發(fā)現(xiàn)，在修女中宮頸癌極罕見。許多資料指出：宮頸癌大多是由性傳播疾病感染引起。多個性伴侶、早期性行為與宮頸癌密切相關(guān)。宮頸腫瘤知識講座15一、病因 （一） 我國宮頸癌的分布 宮頸腫瘤知識講座15（三） 早婚、早育、宮頸炎（四） 人乳頭瘤病毒（HPV） 高危男子是宮頸癌發(fā)病因

7、素之一。 近年大量研究表明，生殖道HPV感染在宮頸癌病因中具有重要的作用。在宮頸癌中，HPV16及18型的檢出率最高。（例：研究發(fā)現(xiàn)新疆農(nóng)村宮頸癌HPV16 型陽性率為88%) 另：皰疹病毒II型與宮頸癌發(fā)病有關(guān)。宮頸腫瘤知識講座16（三） 早婚、早育、宮頸炎宮頸腫瘤知識講座16二、組織發(fā)生和發(fā)展（幾個概念） 正常宮頸上皮的生理變化1. 原始鱗-柱交界部：宮頸上皮由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸柱狀上皮組成，兩種上皮交界處，稱之。2. 生理性鱗-柱交界部 受體內(nèi)雌激素水平影響，鱗柱交界部發(fā)生移位的部位稱之。3. 原始和生理性鱗柱交界部所形成的區(qū)域，稱移行帶區(qū)。宮頸腫瘤知識講座17二、組織發(fā)生和發(fā)展（

8、幾個概念）宮頸腫瘤知識講座174. 移行帶形成的過程，是一種替代的過程。（1）鱗狀上皮化生 當(dāng)鱗-柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響。柱狀上皮下未分化的儲備細(xì)胞增生并轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。（2）鱗狀上皮化 宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底膜間，直至柱狀上皮脫落而被鱗狀上皮替代。 當(dāng)宮頸移行帶上皮化生過度活躍，伴某些外來致癌物質(zhì)刺激，也可形成宮頸浸潤癌。宮頸腫瘤知識講座184. 移行帶形成的過程，是一種替代的過程。宮頸腫瘤知識講座1三、病理1. 鱗狀細(xì)胞癌：占80%85%（1）巨檢：分四種類型 l 外生型：最常見。如菜花狀、質(zhì)脆，初起為息肉、乳頭狀隆起。 l 內(nèi)生型：癌

9、灶向?qū)m頸深部組織浸潤，頸管擴(kuò)張，外觀光滑。 l 潰瘍型：上述兩型繼續(xù)發(fā)展，宮頸缺損、空洞、潰瘍。 l 頸管型：病灶發(fā)生在頸管內(nèi)（不同于內(nèi)生型）。宮頸腫瘤知識講座19三、病理宮頸腫瘤知識講座19（2）顯微鏡檢 1）鏡下早期浸潤癌：肉眼未見癌灶，在鏡下發(fā)現(xiàn)。（= IA期） 2）宮頸浸潤癌：臨床可見癌灶。 根據(jù)細(xì)胞分化程度分級：I級：分化較好，核分裂相2/高倍視野（大細(xì)胞）II級：中度分化 核分裂相24/高倍視野III級：未分化 核分裂相4/高倍視野（小細(xì)胞）宮頸腫瘤知識講座20（2）顯微鏡檢宮頸腫瘤知識講座202、 腺癌：占15%（1）巨檢：來自宮頸管，并浸潤宮頸管壁，病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長，外觀可完

10、全正常，但宮頸膨大如桶狀，預(yù)后差。（2）顯微鏡 1）粘液腺癌：最常見。 2）宮頸惡性腺瘤：又稱微偏的腺癌。 3）鱗腺癌：同時含腺癌和鱗癌兩種成分。宮頸腫瘤知識講座212、 腺癌：占15%宮頸腫瘤知識講座21宮頸腫瘤知識講座培訓(xùn)課件五、臨床分期 FIGO ：2000年修定的臨床分期宮頸腫瘤知識講座23五、臨床分期宮頸腫瘤知識講座23六、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：早期無癥狀陰道流血：年青患者有陰道流血，隨病期早、晚量由少多。絕經(jīng)女性：經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。陰道排液：白色、血性、稀薄如水或米泔狀，有腥臭。晚期癌：肛門墜脹，下腹腫痛、尿痛癥、惡病質(zhì)。宮頸腫瘤知識講座24六、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：早期無癥狀宮頸腫

11、瘤知識講座24（二）體征 窺視+婦科檢查+三合診： 分期不同，類型不同，局部體征不同。早期：1.宮頸糜爛，如一般慢性宮頸炎。 2.外生型：似息肉狀或乳頭狀、脆 3.內(nèi)生型晚期：淺表潰瘍凹陷性出潰瘍“冰凍骨盆”。宮頸腫瘤知識講座25（二）體征宮頸腫瘤知識講座25七、診斷（一）臨床表現(xiàn)（二）輔助檢查1. 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：移行區(qū)取材，多用于普查。2. 碘試驗：不染色為陽性 。 3. 陰道鏡檢查：定位活檢，提高診斷率。宮頸腫瘤知識講座26七、診斷（一）臨床表現(xiàn)宮頸腫瘤知識講座264. 宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診的最可靠方法之一。 多點活檢：選擇宮頸鱗-柱交接部的3、6、9、12點處組織活檢。

12、頸管搔刮：小刮匙在頸管內(nèi)刮之。 5.宮頸錐切術(shù) 刮片多次檢 查陽性，活檢陰性 活檢為原位癌， 但不能排除浸潤癌宮頸腫瘤知識講座274. 宮頸和宮頸管活組織檢查：是確診的最可靠方法之一。宮頸腫6. 確診后進(jìn)一步做胸部X線攝片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡宮頸腫瘤知識講座286. 確診后進(jìn)一步做胸部X線攝片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡宮頸八、鑒別診斷宮頸糜爛、息肉、結(jié)核、乳頭狀瘤 宮頸內(nèi)膜異位癥宮頸腫瘤知識講座29八、鑒別診斷宮頸糜爛、息肉、結(jié)核、乳頭狀瘤 宮頸腫瘤知識講座九、處理 據(jù)臨床分期、年齡、全身情況決定治療措施。 常用方法：手術(shù)、放療、化療等綜合治療。（一）手術(shù)：IAIIB適合手術(shù) IA1期：全子宮切

13、除，卵巢正常應(yīng)保留（年青），也可行宮頸錐行切。 IA2IIB 早期：廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常保留。宮頸腫瘤知識講座30九、處理宮頸腫瘤知識講座30（二）放療 適應(yīng)癥： IIB 晚期，III、期，不能耐受手術(shù)患者 早期：以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔（直線加速器、60鈷等） 晚期：體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔（三）手術(shù)+放射綜合治療術(shù)前放療：局部病灶大4cm術(shù)后放療：術(shù)后證實有淋巴結(jié)或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn)移。宮頸腫瘤知識講座31（二）放療宮頸腫瘤知識講座31 （四）化療1. 適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。2. 近年也用于手術(shù)或放療的輔助治療化療方案： 鱗癌 ：PVB（順鉑、長春新堿、博萊霉素) BIP（博萊霉素、異環(huán)磷酰胺、順鉑） 腺癌 ：PM（順鉑、絲裂霉素） FIP（氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、順鉑） 化療途徑：靜脈介入化療（超選擇性動脈灌注化療）宮頸腫瘤知識講座32 （四）化療1. 適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。宮頸腫瘤知識預(yù) 后期別早、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分化好、治療徹底則效果好。 晚期死因：尿毒癥、大出血、感染、惡病質(zhì)宮頸腫瘤知識講座33預(yù) 后期別早、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分化好、治療