小兒心力衰竭的護(hù)理課件

1、小兒心力衰竭的護(hù)理小兒心力衰竭的護(hù)理定義 心力衰竭是指心臟泵功能下降。小兒的心力衰竭，多見于在心臟充足回心血量前提下，不能維持足夠的心排血量供應(yīng)生理需要，而出現(xiàn)靜脈回流受阻，體內(nèi)水分潴留，臟器淤血等，臨床上表現(xiàn)為充血心性力衰竭，簡稱心衰。小兒各年齡均可發(fā)病，1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。定義 心力衰竭是指心臟泵功能下降。小兒的心力衰竭，多病因1、心源性 以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、風(fēng)濕性心臟病、心糖原積累病等亦為重要原因。2、肺源性 嬰幼兒時期常見支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、兒童時期常見于哮喘持續(xù)狀態(tài)。3、腎源性 急性腎炎所致的急性期嚴(yán)重循環(huán)充血。4、其他 克山病、重

2、度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B缺乏、電解質(zhì)紊亂和缺氧等均可引起心力衰竭。病因1、心源性 以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心包炎臨床表現(xiàn) 嬰幼兒心衰，臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易出汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全（代償期）表現(xiàn)。在某些因素促發(fā)下,可引起急性發(fā)作，出現(xiàn)煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發(fā)紺，呼吸快淺，頻率達(dá)50100次/分，可見吸氣三凹癥，心率增快達(dá)150200次/分，多能聽到奔馬律，心臟增大，肝臟增大達(dá)肋下3cm以上。 年長兒心衰的癥狀與成人相似，氣促為左心功能不全的主要表現(xiàn)。早期活動后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如不及時處理可引起急性肺水腫表現(xiàn)為咳大量粉紅色泡沫

3、痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。肝大及水腫為右心功能不全的主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 嬰幼兒心衰，臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易出汗、喜依臨床表現(xiàn) 心衰臨床診斷指標(biāo):安靜時心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達(dá)每分鐘60次以上。肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下，短時間內(nèi)較前增大。心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。尿少、下肢浮腫，除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B缺乏等原因所致。臨床表現(xiàn) 心衰臨床診斷指標(biāo):安靜時心率增快，嬰兒1輔助檢查1、X線檢查 心影呈普遍性擴(kuò)大，搏動減弱，肺紋理增多，肺

4、門或肺門附近陰影增加，肺部淤血。2、超聲心動圖檢查 心室和心房腔擴(kuò)大；心臟收縮時間間期延長、射血分?jǐn)?shù)降低。3、心電圖 不能表明有無心衰，但有助于病因診斷及洋地黃的應(yīng)用。輔助檢查1、X線檢查 心影呈普遍性擴(kuò)大，搏動減弱，肺紋治療原則 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)心功能。如為心天性心臟病所致者主要是防治并發(fā)癥及手術(shù)后護(hù)理。1、洋地黃類藥物的應(yīng)用 洋地黃能增強(qiáng)心肌的收縮力，減慢心律，從而增加心搏出量，改善體、肺循環(huán)。2、利尿劑的應(yīng)用 利尿劑能控制水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，在治療心衰上有很重要地位。重癥心衰、肺水腫、肝淤血腫大、腹水等，除應(yīng)用毛地黃外需加利尿劑。3、 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 小動脈的擴(kuò)張

5、使心臟后負(fù)荷降低，從而增加心搏出量，同時靜脈的擴(kuò)張使前負(fù)荷降低，心室充盈壓下降，肺充血的癥狀可得到緩解。治療原則 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)心功能。如為護(hù)理評估1、健康史 詳細(xì)詢問病人的病史、發(fā)病過程。有無呼吸困難、咳嗽、氣喘、胸悶、浮腫及青紫史，發(fā)現(xiàn)心臟雜音及其他心臟疾患的具體時間。收集病人飲食、生活方式，活動情況，尿量多少等。2、癥狀、體征 檢查病人精神狀態(tài)，測量呼吸、脈搏及血壓，觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況。記錄心音、心率及心律的變化，呼吸形式及節(jié)律，肝臟大小，有無水腫及腹水。還應(yīng)注意評估患兒的心功能狀態(tài)。心功能評價：兒童心功能狀態(tài)評價分為四級。級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限，

6、心功能代償。級：活動量加大時出現(xiàn)癥狀，活動輕度受限。級：活動較多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限。級：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動能力。護(hù)理評估1、健康史 詳細(xì)詢問病人的病史、發(fā)病過程。有無護(hù)理評估3、社會、心理因素 評估家長對本病的認(rèn)識程度、預(yù)后及護(hù)理常識的了解情況。是否有焦慮和恐懼，家庭經(jīng)濟(jì)條件如何。4、實驗室檢查結(jié)果 及時了解患兒胸片、心電圖及超聲心動圖檢查結(jié)果，判斷心功能情況。護(hù)理評估3、社會、心理因素 評估家長對本病的認(rèn)識程度、護(hù)理診斷1、心排出量減少 與心肌收縮力降低有關(guān)。2、體液過多 于心排血量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關(guān)。3、氣體交換受損 與肺循環(huán)淤血、肺水腫有關(guān)。4、潛在并

7、發(fā)癥 肺水腫；藥物副作用：洋地黃中毒、低鉀血癥。5、焦慮 與疾病的危險程度及環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)理診斷1、心排出量減少 與心肌收縮力降低有關(guān)。護(hù)理措施1、減輕心臟負(fù)擔(dān)休息：應(yīng)盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；純阂巳“胱换騻?cè)臥位，小嬰兒取1530斜坡臥位。心衰度可起床活動；心衰度限制活動，延長臥床時間；心衰度絕對臥床；盡力避免各種精神刺激，保持大便通暢?？刂扑c攝入量：低鹽飲食，每日液體入量已控制在75ml/kg以下。輸入速度宜慢，以每小時5ml/kg為宜。應(yīng)給予易消化和富有營養(yǎng)的食物，嬰兒宜少量多次哺喂。利尿藥的應(yīng)用：應(yīng)掌握用藥的時間，盡量在早晨及上午給藥，避免夜間尿量過多而影響

8、休息。觀察水腫體征的變化，每日測量體重，記出入量，長期應(yīng)用者注意心音、心率及電解質(zhì)變化。護(hù)理措施1、減輕心臟負(fù)擔(dān)護(hù)理措施2、吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內(nèi)放入20%30%乙醇，間歇吸入，每次1020分鐘。3、病情觀察 密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏，注意心律、心率的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，化驗血清鈉、鉀、氯及檢測血氣分析。病情變化及時與醫(yī)生聯(lián)系，防止繼發(fā)感染，處理并發(fā)癥。護(hù)理措施2、吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使

9、用小兒心力衰竭的護(hù)理課件小兒心力衰竭的護(hù)理課件小兒心力衰竭的護(hù)理課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑

10、權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛

11、站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)

12、闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局小兒心力衰竭的護(hù)理課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通

13、業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點1李鴻

14、章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動 二、

15、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖小兒心力

16、衰竭的護(hù)理課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍

17、工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關(guān)1中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B西方國家學(xué)習(xí)中國文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了

18、解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的小兒心力衰竭的護(hù)理課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()小兒心力衰竭的護(hù)理課件關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國