小兒心力衰竭的護(hù)理課件

1、小兒心力衰竭的護(hù)理小兒心力衰竭的護(hù)理定義 心力衰竭是指心臟泵功能下降。小兒的心力衰竭，多見于在心臟充足回心血量前提下，不能維持足夠的心排血量供應(yīng)生理需要，而出現(xiàn)靜脈回流受阻，體內(nèi)水分潴留，臟器淤血等，臨床上表現(xiàn)為充血心性力衰竭，簡(jiǎn)稱心衰。小兒各年齡均可發(fā)病，1歲以內(nèi)發(fā)病率最高。定義 心力衰竭是指心臟泵功能下降。小兒的心力衰竭，多病因1、心源性 以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、風(fēng)濕性心臟病、心糖原積累病等亦為重要原因。2、肺源性 嬰幼兒時(shí)期常見支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、兒童時(shí)期常見于哮喘持續(xù)狀態(tài)。3、腎源性 急性腎炎所致的急性期嚴(yán)重循環(huán)充血。4、其他 克山病、重

2、度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B缺乏、電解質(zhì)紊亂和缺氧等均可引起心力衰竭。病因1、心源性 以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心包炎臨床表現(xiàn) 嬰幼兒心衰，臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易出汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全（代償期）表現(xiàn)。在某些因素促發(fā)下,可引起急性發(fā)作，出現(xiàn)煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發(fā)紺，呼吸快淺，頻率達(dá)50100次/分，可見吸氣三凹癥，心率增快達(dá)150200次/分，多能聽到奔馬律，心臟增大，肝臟增大達(dá)肋下3cm以上。 年長(zhǎng)兒心衰的癥狀與成人相似，氣促為左心功能不全的主要表現(xiàn)。早期活動(dòng)后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如不及時(shí)處理可引起急性肺水腫表現(xiàn)為咳大量粉紅色泡沫

3、痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。肝大及水腫為右心功能不全的主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) 嬰幼兒心衰，臨床常表現(xiàn)哺乳停頓、易出汗、喜依臨床表現(xiàn) 心衰臨床診斷指標(biāo):安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)每分鐘60次以上。肝大達(dá)肋下3cm以上，或在密切觀察下，短時(shí)間內(nèi)較前增大。心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。尿少、下肢浮腫，除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B缺乏等原因所致。臨床表現(xiàn) 心衰臨床診斷指標(biāo):安靜時(shí)心率增快，嬰兒1輔助檢查1、X線檢查 心影呈普遍性擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺

4、門或肺門附近陰影增加，肺部淤血。2、超聲心動(dòng)圖檢查 心室和心房腔擴(kuò)大；心臟收縮時(shí)間間期延長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)降低。3、心電圖 不能表明有無(wú)心衰，但有助于病因診斷及洋地黃的應(yīng)用。輔助檢查1、X線檢查 心影呈普遍性擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋治療原則 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)心功能。如為心天性心臟病所致者主要是防治并發(fā)癥及手術(shù)后護(hù)理。1、洋地黃類藥物的應(yīng)用 洋地黃能增強(qiáng)心肌的收縮力，減慢心律，從而增加心搏出量，改善體、肺循環(huán)。2、利尿劑的應(yīng)用 利尿劑能控制水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，在治療心衰上有很重要地位。重癥心衰、肺水腫、肝淤血腫大、腹水等，除應(yīng)用毛地黃外需加利尿劑。3、 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 小動(dòng)脈的擴(kuò)張

5、使心臟后負(fù)荷降低，從而增加心搏出量，同時(shí)靜脈的擴(kuò)張使前負(fù)荷降低，心室充盈壓下降，肺充血的癥狀可得到緩解。治療原則 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)心功能。如為護(hù)理評(píng)估1、健康史 詳細(xì)詢問病人的病史、發(fā)病過(guò)程。有無(wú)呼吸困難、咳嗽、氣喘、胸悶、浮腫及青紫史，發(fā)現(xiàn)心臟雜音及其他心臟疾患的具體時(shí)間。收集病人飲食、生活方式，活動(dòng)情況，尿量多少等。2、癥狀、體征 檢查病人精神狀態(tài)，測(cè)量呼吸、脈搏及血壓，觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況。記錄心音、心率及心律的變化，呼吸形式及節(jié)律，肝臟大小，有無(wú)水腫及腹水。還應(yīng)注意評(píng)估患兒的心功能狀態(tài)。心功能評(píng)價(jià)：兒童心功能狀態(tài)評(píng)價(jià)分為四級(jí)。級(jí)：僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限，

6、心功能代償。級(jí)：活動(dòng)量加大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限。級(jí)：活動(dòng)較多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限。級(jí)：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動(dòng)能力。護(hù)理評(píng)估1、健康史 詳細(xì)詢問病人的病史、發(fā)病過(guò)程。有無(wú)護(hù)理評(píng)估3、社會(huì)、心理因素 評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度、預(yù)后及護(hù)理常識(shí)的了解情況。是否有焦慮和恐懼，家庭經(jīng)濟(jì)條件如何。4、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 及時(shí)了解患兒胸片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，判斷心功能情況。護(hù)理評(píng)估3、社會(huì)、心理因素 評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度、護(hù)理診斷1、心排出量減少 與心肌收縮力降低有關(guān)。2、體液過(guò)多 于心排血量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關(guān)。3、氣體交換受損 與肺循環(huán)淤血、肺水腫有關(guān)。4、潛在并

7、發(fā)癥 肺水腫；藥物副作用：洋地黃中毒、低鉀血癥。5、焦慮 與疾病的危險(xiǎn)程度及環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)理診斷1、心排出量減少 與心肌收縮力降低有關(guān)。護(hù)理措施1、減輕心臟負(fù)擔(dān)休息：應(yīng)盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑?；純阂巳“胱换騻?cè)臥位，小嬰兒取1530斜坡臥位。心衰度可起床活動(dòng)；心衰度限制活動(dòng)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間；心衰度絕對(duì)臥床；盡力避免各種精神刺激，保持大便通暢?？刂扑c攝入量：低鹽飲食，每日液體入量已控制在75ml/kg以下。輸入速度宜慢，以每小時(shí)5ml/kg為宜。應(yīng)給予易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的食物，嬰兒宜少量多次哺喂。利尿藥的應(yīng)用：應(yīng)掌握用藥的時(shí)間，盡量在早晨及上午給藥，避免夜間尿量過(guò)多而影響

8、休息。觀察水腫體征的變化，每日測(cè)量體重，記出入量，長(zhǎng)期應(yīng)用者注意心音、心率及電解質(zhì)變化。護(hù)理措施1、減輕心臟負(fù)擔(dān)護(hù)理措施2、吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)放入20%30%乙醇，間歇吸入，每次1020分鐘。3、病情觀察 密切觀察生命體征變化，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，注意心律、心率的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，化驗(yàn)血清鈉、鉀、氯及檢測(cè)血?dú)夥治觥２∏樽兓皶r(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，防止繼發(fā)感染，處理并發(fā)癥。護(hù)理措施2、吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使

9、用小兒心力衰竭的護(hù)理課件小兒心力衰竭的護(hù)理課件小兒心力衰竭的護(hù)理課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑

10、權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛

11、站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)

12、闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局小兒心力衰竭的護(hù)理課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通

13、業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻

14、章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、

15、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖小兒心力

16、衰竭的護(hù)理課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍

17、工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了

18、解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的小兒心力衰竭的護(hù)理課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過(guò)無(wú)線電報(bào)輸送訊息C通過(guò)互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B題組沖關(guān)3假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()小兒心力衰竭的護(hù)理課件關(guān)鍵詞交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)