低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容 概念和特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 治療 觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）病因2低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容 概念和特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 治療 觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）病因2低血鉀的概念低鉀血癥 (hypoklalemia)是一種常見的電解質(zhì)紊亂 , 是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和 排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5 mmol/L所致的一系列臨床表 現(xiàn)的一種綜合征。嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常腎衰竭、肌無力癱瘓、呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命。3低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理低血鉀的概念低鉀血癥 (hypoklalemia)嚴(yán)重的低鉀病人引起低血鉀的原因是什么？攝入減少：厭

2、食，吞咽困難（正常人每日 鉀3-4克，攝入不足 23周后可出現(xiàn)低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多； 激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用2-腎上腺素能激動(dòng)劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn)；4低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理病人引起低血鉀的原因是什么？攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人病人引起低血鉀的原因是什么？周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。大量輸注紅細(xì)胞。5低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理病人引起低血鉀的原因是什么？周期性低鉀麻

3、痹:常染色體顯性遺病人主要表現(xiàn)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；骨胳肌和平滑肌的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；對(duì)酸堿平衡的影響；消化系統(tǒng)癥狀。6低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理病人主要表現(xiàn)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；6低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂7低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌病變或心力衰竭加重7低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)心電圖表現(xiàn)1、U波振幅增大，以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長5、P波增高8低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理心電圖表現(xiàn)1、U波振幅增

4、大，以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯8低鉀血癥9低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理9低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理10低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理10低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無力，血清鉀2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。11低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安，情緒波動(dòng)，無力嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清1

5、2低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安，情緒波動(dòng)，無力12低鉀血癥的觀察泌尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低13低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理泌尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵對(duì)酸堿平衡的影響嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+ -H交換增加較多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特點(diǎn)。鉀的丟失常伴有Cl的缺失，出現(xiàn)低Cl， N

6、a+重吸收時(shí)只能與HCO3而不能和Cl一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒。14低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理對(duì)酸堿平衡的影響嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒14低鉀血癥低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件老年人低鉀血癥的特點(diǎn)老年人由于集多種疾患 于一身，臨床癥狀更具隱蔽性，易被嚴(yán)重的原發(fā)病情掩蓋，導(dǎo)致漏診，造成危害。因此早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療極為關(guān)鍵。其臨床表現(xiàn)除了和低鉀血癥的嚴(yán)重 程度有關(guān)外，還和低鉀血癥發(fā)生的急緩有關(guān)，不少患者由于長 期處于慢性低鉀血癥，機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)，往往可以沒有癥狀或 癥狀不明顯。 16低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理老年人低鉀血癥的特點(diǎn)老年人由于集多種疾患 于一身，臨床癥狀更老年人低鉀血癥的特點(diǎn)老年人體

7、內(nèi)水分總量比年輕人明顯減少，尤其是細(xì)胞內(nèi) 液的絕對(duì)量明顯減少，細(xì)胞內(nèi)液具有緩沖細(xì)胞外液的增減和 滲透壓變化的作用。故老年人對(duì)體液及電解質(zhì)紊亂的緩沖能 力較年輕人明顯減低，加上老年人腎臟濃縮功能下降，因此， 在攝入不足、嘔吐、腹瀉、出汗、使用利尿劑等情況下，常導(dǎo)致低鉀血癥，且多并發(fā)有失水、低鈉等。17低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理老年人低鉀血癥的特點(diǎn)老年人體內(nèi)水分總量比年輕人明顯減少，尤其治療鉀的補(bǔ)充（有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)二. 治療原

8、發(fā)病三. 防止鉀的進(jìn)一步丟失18低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理治療鉀的補(bǔ)充（有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀的護(hù)理 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水。補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定。補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，每日補(bǔ)鉀量為13 g，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%1%，每日補(bǔ)鉀量36g/h；重度低鉀者 ,血清鉀 210215 mmol/L,可補(bǔ)充鉀 相當(dāng)于氯化鉀 40G但一般每日補(bǔ)鉀不超過 15 g氯化鉀 為宜。 19低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理補(bǔ)鉀的護(hù)理 19低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理補(bǔ)鉀的護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管

9、，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。輸液速度切忌過快 ,一般控制在不超過 1 g/h,速度為 30 40滴 /min。速度過快 ,血清鉀濃度突然增高 ,可導(dǎo)致心臟驟停?？诜然浫芤海弘m安全簡便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。20低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理補(bǔ)鉀的護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。補(bǔ)鉀的護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問有無排尿血電解質(zhì)及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測 定時(shí)查血鉀并根據(jù)需要隨時(shí)增加檢驗(yàn)次數(shù)

10、,再將檢驗(yàn)報(bào)告通知醫(yī)師 ,由醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告調(diào)整醫(yī)囑。21低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理補(bǔ)鉀的護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)采集血標(biāo)本前詳細(xì)詢問病人入院前的治療情況。如入院前短時(shí)間內(nèi)曾輸注 5% 10%葡萄糖或 5%葡萄糖氯化鈉者 ,則測出的血鉀偏低 。采血時(shí)要注意患者的體位 ,直立位可使血清鉀濃度偏高 ,握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度。杜絕在輸鉀管道采血 ,預(yù)防假性高鉀血癥，抽血時(shí)應(yīng)注意避開輸液側(cè) ,止血帶不宜扎的過緊 ,時(shí)間不宜過長 ,不宜拍打血管 , 運(yùn)送要及時(shí) ,切忌震蕩 ,避免溶血。22低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)采集血標(biāo)本前詳細(xì)詢問病人入

11、院前的治療情況其他護(hù)理措施消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理 惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。 23低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理其他護(hù)理措施消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理 23低鉀血癥的觀察和醫(yī)其他護(hù)理措施肌無力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量 24低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理其他護(hù)理措施肌無力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物糧食作物中,以蕎麥、玉米、紅 薯、大豆等含鉀元素較高 ;水果中

12、以香蕉含鉀元素最豐富 ,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁中也含有豐富的鉀;蔬菜中 ,菠菜、莧 菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜等含鉀元素較高 ;海藻類食品一般含鉀較多 ,因此 ,紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、拌海帶絲、海帶燉肉等也十分適合低鉀血癥的病人食用。25低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物25低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理飲食護(hù)理適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。可進(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡

13、鹽水，防止血鉀過低。 26低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理飲食護(hù)理適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬心理護(hù)理低鉀血癥發(fā)病突然、病情較重 ,病人常產(chǎn)生害怕、驚恐、 煩躁、易激動(dòng)、瀕死感等一系列恐懼心理 。 耐心向患者及家屬講解說明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，在給患者補(bǔ)鉀時(shí) ,要說明補(bǔ)鉀的重要性。 要注意做好思想工作 ,解釋疼痛是用藥刺激所致。輸注過程中出現(xiàn)疼痛時(shí) ,可用無菌干棉簽取硝酸甘油1 m l于局部螺旋式輕輕涂擦 ,可松弛平滑肌 ,解除血管痙攣。其局部外涂通過皮膚吸收 ,直接發(fā)揮作用。 在常規(guī)穿刺后 ,可將針柄逆時(shí)針翻轉(zhuǎn) 180至對(duì)側(cè)固定 ,其原理是針頭斜面對(duì)向血管下壁，使藥物流向發(fā)生改變 ,相對(duì)遠(yuǎn)離或避開了對(duì)體表敏感的神經(jīng)末梢的刺激 ,血管下壁及深部組織敏感度差 ,疼痛的發(fā)生率明顯降低。在高濃度快速補(bǔ)鉀時(shí) ,保持原濃度不變 ,開通第二支靜脈 ,各以原來一半速度補(bǔ)鉀 ,能減少疼痛和靜脈炎的發(fā)生。27低鉀血癥的觀察和醫(yī)療護(hù)理心理護(hù)理低鉀血癥發(fā)病突然、病情較重 ,病人常產(chǎn)生害怕、驚恐、康復(fù)指導(dǎo)低鉀病人可因受涼、劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、腹瀉、酗酒、飽餐等 因素誘發(fā)。發(fā)作有一定的季節(jié)性 ,每年 59月好發(fā) ,可能與炎熱的氣候有